糖皮质激素怎么用才合理

季欧

临床发现，糖皮质激素在临床存在不少滥用的情况。例如，有的人把糖皮质激素作为常规退热药物使用，事实上，糖皮质激素退热作用时效较短，而且可使机体抵抗力削弱，可能导致感染扩散，引起病情加重等情况。有的人使用糖皮质激素预防输液反应，如出汗、发热、寒战、发冷等，但是如果使用氢化可的松、地塞米松等预防输液反应，可能出现激素本身导致过敏的情况，且没有做到对因治疗。还有人把糖皮质激素作為止痛剂使用，特别是由于风湿病造成关节痛、腰痛的患者，如果长时间使用糖皮质激素止痛，盲目加量，可能会对机体防御机能造成抑制，降低自身免疫力，容易发生感染和增加不良反应。

此外，不合理用药情况还包括用药剂量错误、用药途径不合理、配伍不当、用法不当、局部滥用等，这些都需要注意。

当然，也不能“谈激素色变”，有的患者一谈到激素就不敢用、怕用，这也是不对的，糖皮质激素本身是人体内源性的一种激素，科学使用，利大于弊。

首先是对适应症的严格掌握，包括湿疹或接触性皮炎等局部使用、替代治疗、抗休克、血液系统疾病、器官移植排斥反应、呼吸系统疾病等过敏性疾病、肾病综合征或风湿性疾病等自身免疫性疾病、严重感染等。其次是明确掌握禁忌症，如皮质醇增多症、妊娠初期、无法通过抗菌药控制的感染、严重高血压、糖尿病、严重骨质疏松、胃肠吻合术后、活动性胃及十二指肠溃疡、严重精神疾病或癫痫等。还应确保激素选用的合理性，如科学划分激素剂量，按作用时间分类激素类药物、把控好激素疗程，科学停药等。

此外，特殊人群用药也应注意，如儿童用药、妊娠期用药、哺乳期用药等，都要做好相关的检查与监测，以确保患者的用药安全。

糖皮质激素常见的不良反应分为两类，即长期大量用药造成的不良反应和停药后产生的不良反应。长期大剂量使用糖皮质激素，可导致无菌性骨坏死、创伤愈合困难、生长迟缓、骨质疏松、白内障、精神神经症状、动脉粥样硬化或高血压等心血管系统并发症、血液黏稠度增加、血脂和血糖异常，诱发或加剧消化性溃疡、感染、医源性肾上腺皮质机能亢进综合征等。而在停止用药后，可能发生医源性肾上腺皮质功能不全。减量过快或突然停药还可能发生反跳现象，即原有疾病复发或恶化的情况。

为了减少和预防不良反应，在用药时应尽量短时间、小剂量使用。如果是激素顿服，建议在早晨8点前饭后服用，与皮质激素生理分泌规律贴近，可降低胃肠道刺激。撤药的时候要逐渐减量，使自身皮质功能得以逐渐恢复。老年患者用药时要补充活性维生素D、钙剂等，避免股骨头坏死、骨质疏松；还应注意营养均衡、适当锻炼、充分休息。用药方法上要严格听从医嘱，不能随意更改。定期到院复查，尽早发现和处理不良反应，调整用药方案。如果不得不长时间用药，需要定期体检，重点检查糖耐量、尿糖、血糖、血脂、电解质、血压、体重等指标。如有糖尿病或糖尿病倾向，更要经常检查。小儿用药时需定期检查生长发育情况，老年人应重点检查骨质疏松、青光眼、白内障等可能出现的并发症。