控制血糖，究竟应该怎样吃

陆莉英

众所周知，糖尿病的危险因素多与不合理膳食相关，包括长期高糖、高脂肪、高能量膳食等。纠正不良生活方式，践行合理膳食和积极运动，一直是预防和控制糖尿病发生、发展的有效手段，但很多患者对糖尿病的饮食管理并不清楚。

饮食疗法是治疗糖尿病的基础，对于糖尿病前期和某些病程短、胰岛功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干预和生活方式改善可帮助实现血糖的良好控制；对于病程长、血糖控制不佳、使用降糖药物的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者，也有助于实现血糖达标，预防和延缓糖尿病并发症发生，改善生活质量，节约医疗费用支出。也就是说，所有的糖尿病患者都应该进行膳食疗法。

根据症状和血糖的变化，糖尿病可以分为轻度、中度、重度3种。轻度患者以食疗为主，中度及重度患者则需在饮食治疗的同时配合药物治疗。对于血糖较高的糖尿病患者，如果没有及时纠正高血糖状态，可能出现酮症酸中毒，甚至发生昏迷。只有做好饮食的管理，遵医嘱合理用药，科学运动，才会起到良好的效果。如果只靠所谓的新药、良药，忽视食疗，临床上难以获得良好疗效。

那么，糖尿病的饮食管理具体该如何进行呢？

饮食方案灵活调控

根据不同患者的需求，饮食疗法要有针对性。肥胖的人要适当减少饮食量，使体重减轻和胰岛素抵抗得到矫正，增加人体的胰岛素敏感度，有利于降低血糖；反之，瘦弱者可以增加食物的摄入量，使其增重或接近标准体重，保持正常的活动，从而促进患者不断恢复健康。糖尿病患者睡前不宜吃得太饱或太油，否则可能引起餐后血糖的升高，甚至影响第二天的血糖，而且会增加肠胃负担，影响睡眠；而如果睡前血糖浓度过低或夜间血糖过低，为防止夜间低血糖的发生，最好安排睡前加餐。另外，做完大强度的体力劳动和运动后，要注意监测血糖，必要情况下适当加餐。

同时，注意进食和降糖药的关系。比如，服用阿卡波糖的最佳时机，就是在吃第一口饭的时候，因为它们需要与膳食中的碳水化合物相遇才能发挥作用，相关的药物试验表明，随第一口饭吞服或是嚼服阿卡波糖后，胃肠反应的副作用会明显降低。另外，如果吃了降糖药而没有及时进食，可能导致低血糖，甚至昏迷、休克。

食物多样，能量適宜

种类多样的膳食应由五大类食物组成：第一类为谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；第二类为蔬菜和水果；第三类为动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；第四类为大豆类和坚果；第五类为烹调油和盐。

也就是说糖尿病患者每日的饮食应包含上述几类食物，在控制总能量摄入的基础上合理分配。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，也可根据体重估算，例如一个60kg轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之间。推荐糖尿病患者膳食摄入的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

控制脂肪和胆固醇的摄入量

糖尿病患者的心血管疾病发生率比普通人要高，这与脂肪代谢紊乱有很大的关系，通过合理的膳食干预，控制脂肪、胆固醇的摄入，有利于改善血脂代谢，减少心血管并发症的发生。因此，建议所有的糖尿病患者均宜采用低脂肪膳食。

少吃油煎、油酥和高脂肪的食品，例如肥肉、猪皮、松仁、胡桃、花生等；一些高胆固醇食物，如动物的内脏、蛋黄、海产品，也应减少食用。烹调时，要尽量用清淡少油的方法，如炖煮、烤制、卤制、红烧、蒸制、水煮和凉拌。

不要吃太多糖

首先，分清“糖”的概念。

在很多人看来，“糖”是指在生活中吃的糖类物质。实际上，糖是由一大类物质组成的统称，也就是碳水化合物，是人体所必需的主要能量来源之一。糖类一般可分为：单糖、双糖、多糖。任何糖类都必须先消化成为单糖，才能被人体吸收。也就是说，单糖可以直接被身体吸收，双糖被分解成单糖，多糖则需要分解成双糖后再分解为单糖。单糖和双糖分子一般是以添加糖的形式摄入，如蔗糖、白糖、红糖、冰糖、果糖等，这些是糖尿病患者应当尽量避免食用的。

而我们平时吃的米面等主食属于多糖，需要控制，但不能完全不吃。如果一天不吃主食，能量的摄入会大幅度下降，容易发生低血糖，长期不吃主食不利于血糖的稳定控制。因此，糖尿病患者必须会选、会吃主食。建议多选全谷物和低GI食物，在保证碳水化合物占总能量45%～60%的基础上，全谷物和杂豆类等低GI食物可以占到主食的 1/3以上。山药、黄豆、青豆、芦笋、西兰花、芹菜等都是低GI食物。

限制钠盐的摄入

钠盐是生活中常用的调味品，也是维持身体新陈代谢和生命活动的重要物质，它的摄入量过多或过少，都会对糖尿病患者的身体造成一定的伤害。研究证据表明，食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。因此，糖尿病患者每日的食盐摄入量应该控制在5克以内。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的食用。

多食高纤维食品

膳食纤维不能被人体胃肠消化和吸收，且不产生热量，分为可溶性和不可溶性。含可溶性纤维较丰富的食品，能延缓食物的吸收，降低餐后血糖高峰，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并对胃肠蠕动具有刺激作用，防止便秘等多重作用，因此，近年来，高纤维食物为人们所推崇。食物中的膳食纤维主要来自植物性食物，如水果（尽量选择含糖较低的水果）、蔬菜、豆类、坚果和各种谷类。另外，食物的加工方式和精度对其中的膳食纤维的保留影响很大，全谷粒和麦麸等富含膳食纤维；而精加工谷类食物经过碾磨加工可能造成膳食纤维、B族维生素和矿物质的流失，长期食用容易引起B族维生素的摄入不足甚至缺乏。因此建议糖尿病患者在主食的选择上可以经常吃一些粗粮、杂粮和全谷物食物，并注意粗细搭配。胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。

综上所述，饮食疗法是治疗糖尿病的基础，无论是哪种类型的糖尿病，无论病情严重程度，都要注意饮食。症状轻微的患者通过饮食疗法可以得到缓解，甚至不需要药物就可以得到控制。结合运动疗法、遵医嘱用药治疗，可有效改善患者的血糖水平，预防和延缓糖尿病并发症发生。此外，饮食疗法还可以帮助减肥，调节血压和血脂。