腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果

张振光 韩炳旭 赵晶 刘雅 李超 苏亚辉

【摘 要】目的 探討腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果。方法 选取2020年1月-2021年12月邯郸邯钢医院烧伤整形科收治的100例手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组给予股外侧皮瓣修复术治疗，观察组给予腹股沟皮瓣修复术治疗，比较两组皮瓣断蒂时间、皮瓣存活情况、皮瓣感染情况、临床疗效、创面周围炎症情况及烧伤组织恢复情况。结果 观察组皮瓣存活率、皮瓣断蒂时间、皮瓣感染率均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组治疗后2、3、4、5周创面周围炎症评分均高于对照组（P<0.05）；两组治疗后肢体功能恢复评分、皮肤修复评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论 腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果确切，可有效提高皮瓣存活率，控制创面周围炎症反应，降低皮瓣感染发生几率，从而改善肢体功能及皮肤情况，有利于促进患者快速恢复。

【关键词】腹股沟皮瓣修复术；股外侧皮瓣修复术；皮肤烧伤瘢痕

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0095-04

Clinical Effect of Inguinal Flap Repair in the Treatment of Hand and Forearm Skin Burn Scar

ZHANG Zhen-guang， HAN Bing-xu， ZHAO Jing， LIU Ya， LI Chao， SU Ya-hui

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of inguinal flap repair in the treatment of hand and forearm skin burn scar. Methods From January 2020 to December 2021，100 patients with hand and forearm skin burn scars admitted to the Department of Burns and Plastic Surgery of Handan Hangang Hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with anterolateral thigh flap repair， and the observation group was treated with inguinal flap repair. The time of pedicle division， flap survival， flap infection， clinical efficacy， inflammation around the wound and recovery of burn tissue were compared between the two groups. Results The flap survival rate， flap pedicle cutting time and flap infection rate in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The scores of inflammation around the wound in the observation group were higher than those in the control group at 2， 3， 4 and 5 weeks after treatment （P<0.05）. After treatment， the scores of limb function recovery and skin repair in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of inguinal flap repair in the treatment of hand and forearm skin burn scar is definite， which can effectively improve the survival rate of flap， control the inflammatory reaction around the wound， reduce the incidence of flap infection， so as to improve the limb function and skin condition， and promote the rapid recovery of patients.

【Key words】Inguinal flap repair； Anterolateral thigh flap repair； Skin burn scar

近年来，烧伤人数呈逐年上升的趋势，其中，手及前臂皮肤瘢痕的患病人数也在不断地增加，大大影响到患者的生命安全[1，2]。在进行治疗的过程中，采用皮瓣修复能够有效改善患者的临床症状，是手及前臂皮肤瘢痕患者治疗的有效手段。但是，在临床治疗工作中，相关的医护人员需要注意的是皮瓣修复的选择[3，4]。既往临床多采用股外侧皮瓣修复术治疗，能够有效改善患者的临床症状，但研究发现股外侧皮瓣修复术在部分患者中的临床效果并不显著[5]。另有临床研究认为[6]，腹股沟皮瓣修复术能够更好地满足患者的需求，主要原因在于该皮瓣血运比较丰富，且其供区较为隐蔽，具有操作安全性高的优势。为进一步明确腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果，本研究结合2020年1月-2021年12月我院收治的100例手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者临床资料展开分析，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月邯郸邯钢医院收治的100例手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者作为研究对象。纳入标准：均符合手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床诊断标准；符合皮瓣修复治疗指征；临床资料完整。排除标准：烧伤累及骨及肌腱者；合并精神疾病者；合并感染性疾病者；合并严重器质性疾病者。按照随机数字表将其分为对照组和对照组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄18～54岁，平均年龄（36.03±3.43）岁；病程1～5个月；平均病程（2.56±0.97）个月。研究组男27例，女23例；年龄19～55岁，平均年龄（36.03±3.43）岁；病程1～4个月；平均病程（2.56±0.97）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后确定手术时间，在入院当天均进行局部麻醉，并对患者的烧伤部位进行清理，同时进行止血处理。对已经坏死的组织进行清除，切除瘢痕组织，若是出现多余的肉芽组织也需要进行彻底清除，采用双氧水以及生理盐水对创面进行反复清洗，随后使用抗生素盐水湿敷，缓解创面炎性反应。确认炎症得到控制后再对瘢痕处出现的黏连阻滞进行调整、松解。

1.2.1对照组 给予股外侧皮瓣修复术治疗：选取股前外侧的皮瓣作为移植皮瓣，将设计好的皮瓣转移到受区进行缝合，包扎要松紧适宜，使用胶带、绷带固定上肢，断蒂试验结束后仍需要固定，固定时间为5周。

1.2.2观察组 给予患者腹股沟皮瓣修复术治疗：选取腹股沟皮瓣作为移植皮瓣，根据患者创面的大小合理选择皮瓣，通过超声标记皮瓣的主要供血动脉。在皮瓣进行分离的过程中，要注意主要的血管、神经的深度须达到深筋膜下，并沿着支血管切断肌纤维分层，且植皮面积需超过创面边缘的3 cm，其它移植过程同对照组一致。

1.3 观察指标 比较两组皮瓣断蒂时间、皮瓣存活情况、皮瓣感染情况、临床疗效、创面周围炎症情况及烧伤组织恢复情况。

1.3.1皮瓣存活情况 术后5周进行皮瓣存活评估，患者皮瓣皮肤红润，且血运正常判定为皮瓣存活，统计皮瓣存活率。

1.3.2皮瓣感染情况 术后患者手术部位出现明显炎症反应症状，同时经实验室检查证实存在皮瓣感染，统计皮瓣感染率。

1.3.3临床疗效 无效：治疗后患者肢体功能无任何改善，皮瓣存活率<70%；有效：治疗后患者肢体功能得到一定改善，70%<皮瓣存活率<89%；显效：治疗后患者肢体功能良好，皮瓣存活率>90%[7]；总有效率=显效率+有效率。

1.3.4创面周围炎症情况 分别于治疗后2、3、4、5周进行创面周围炎症评分评估，患者创面周围出现严重的红肿症状记为-1分；周围红肿明显减轻记为0分；红肿消退记为1分；未出现红肿情况记为2分；分数越低表示患者创面周围炎症情况越严重[8]。

1.3.5烧伤组织恢复情况 术后5周对患者烧伤组织结构恢复情况进行评估，主要包括皮肤、肢体功能2项，皮肤则从美观度、皮肤弹性以及皮瓣质地3个方面进行评估，各项目总分均为10分，分数越高表示患者的烧伤组织恢复情况越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组皮瓣断蒂时间、皮瓣存活情况及皮瓣感染情况比较 观察组皮瓣断蒂时间、皮瓣存活率、皮瓣感染率均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.039，P<0.05），见表2。

2.3 两组创面周围炎症情況比较 观察组治疗后2、3、4、5周创面周围炎症评分均高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组烧伤组织恢复情况比较 两组治疗后肢体功能恢复评分、皮肤修复评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

手是人体十分重要的功能性器官，该部位皮肤富有弹性同时质地较薄，手部皮肤深层是一种较为疏松的结缔组织[9]。同时，前臂也是人体重要的肢体部分，该部位皮下组织分布着十分丰富的结缔组织，且筋膜质地较为良好且发达。因此，手以及前臂一旦出现烧伤出现瘢痕之后，可导致受损部位出现生理结构的变化，进而对患者的手、前臂外形、功能产生严重的不利影响[10，11]。因此，选择科学、合理的治疗方案是临床治疗该疾病的工作重点。目前，临床上采用的皮瓣修复术是常用治疗方法，该治疗方案临床效果良好，能有效改善患者的临床症状，其主要原因在于皮瓣本身具有抗感染的特点，能够封闭创面，从而减少细菌、病毒的吸收[12，13]，同时还能够有效改善患者机体的炎症反应，降低术后并发症的发生风险。此外，采用皮瓣修复还能有效缓解患者筋膜室内的压力，可对关节、肌腱损伤进行有效修复。股外侧皮瓣、腹股沟皮瓣是手术中常用的皮瓣选择，其主要的优点是皮瓣面积大、供血血管十分丰富且管径较大。但相关研究指出[14，15]，部分缓和采用股外侧皮瓣的存活率较低，影响最终治疗效果。

本研究结果显示，观察组皮瓣存活率、皮瓣断蒂时间、皮瓣感染率均优于对照组（P<0.05），说明腹股沟皮瓣修复术治疗能提高皮瓣存活率，降低皮瓣感染率，同时能够缩短皮瓣断蒂时间，有利于促进患者快速康复。分析认为，采用腹股沟皮瓣修复，该部位的皮瓣暴露的层次比其他皮瓣清晰，手术过程中患者的出血量减少，加之该部位皮瓣血供丰富，静脉回流情况较好，能够有效连接皮瓣与皮损部位的血运，从而提高成活率，减少感染情况的发生几率。同时，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05），说明腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕能够有效提高治疗效果，改善预后。分析原因在于采用腹股沟皮瓣进行修复，能够接受皮肤动脉的直接供血，其血管较为粗壮，加之该部位的皮瓣容易剥离，手术操作较为简单，能够有效提高皮瓣存活情况，有利于促进皮损部位恢复，进而提高治疗效果。本研究结果还显示，观察组治疗后2、3、4、5周创面周围炎症评分均高于对照组（P<0.05），说明采用腹股沟皮瓣修复术治疗能有效控制患者创面炎症反应，有利于控制病情发展，促进恢复。观察组治疗后肢体功能恢复评分、皮肤修复评分均高于对照组（P<0.05），表明腹股沟皮瓣修复术治疗能够促进患者肢体功能及皮肤恢复。分析认为，腹股沟部位皮瓣的活性与植皮部位的皮肤较为相近，因此在皮肤修复方面效果更佳。此外，腹股沟皮瓣修复术，能够有效缓解患者的筋膜室内压力，促进患者关节修复。

综上所述，腹股沟皮瓣修复术治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床效果确切，可有效提高皮瓣存活率，控制创面周围炎症反应，降低皮瓣感染发生几率，从而改善肢体功能及皮肤情况，有利于促进患者快速恢复。

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编辑 扶田