环乳晕切口、放射状切口在乳腺癌患者保乳术中的应用效果

张辉 王遵义

【摘 要】目的 研究環乳晕切口、放射状切口在乳腺癌患者保乳术中的应用效果。方法 选取沧州市中心医院2020年1月-2022年1月收治的96例乳腺癌患者，按照手术方式不同分为观察组与对照组，各48例。观察组采用环乳晕切口，对照组采用放射状切口，比较两组围术期相关指标、瘢痕愈合情况、乳房美容程度、神经功能恢复情况以及并发症发生情况。结果 观察组手术时间、术中出血量高于对照组，住院时间、瘢痕长度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1、3、6个月温哥华瘢痕量表（VSS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组乳房美容优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组触觉、痛觉恢复时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染、局部血肿等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在乳腺癌保乳术中，相较于放射状切口，环乳晕切口可降低手术切口对美观的影响，增强手术安全性。

【关键词】环乳晕切口；放射状切口；乳腺癌

中图分类号：R655.8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0087-04

Application Effect of Surround-mammary Areola Incision and Radial Incision in Breast Conserving Therapy for Breast Cancer Patients

ZHANG Hui， WANG Zun-yi

（The Third Department of Thyroid and Breast Surgery， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of surround-mammary areola incision and radial incision in breast conserving therapy for breast cancer patients. Methods A total of 96 patients with breast cancer admitted to Cangzhou Central Hospital from January 2020 to January 2022 were selected. They were divided into observation group and control group according to the different operation method， with 48 cases in each group. The observation group was treated with surround-mammary areola incision， and the control group was treated with radial incision. The perioperative related indexes， scar healing， breast cosmetic degree， neurological function recovery and complications were compared between the two groups. Results The operation time and intraoperative blood loss in the observation group were higher than those in the control group， and the hospitalization time and scar length were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1， 3 and 6 months after operation， the Vancouver Scar Scale （VSS） score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of breast beauty in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The recovery time of touch and pain in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as incision infection and local hematoma in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In breast conserving therapy for breast cancer， compared with radial incision， surround-mammary areola incision can reduce the impact of surgical incision on aesthetics and enhance surgical safety.

【Key words】Surround-mammary areola incision； Radial incision； Breast cancer

乳腺癌（breast cancer）发病率较高，在全球女性癌症中发病率为24.2%，居女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌发生早期症状不明显，主要以乳房肿块、乳头溢液等症状为主，随着疾病的进展可出现食欲不振、厌食、消瘦等症状，部分患者还可能出现病灶转移，其中以脑、肝、胸膜、肺为主，对患者的危害较大[1，2]。现阶段治疗乳腺癌主要以手术为主，常用术式为保乳手术，不仅能维持乳房的形状，降低手术对乳房美观的影响，还可减轻患者因身体残缺、乳房不美观造成的心理压力。目前保乳手术常用的手术切口有环乳晕切口、放射状切口，放射状切口手术视野清晰，对乳腺导管的损伤较小，但会遗留较为明显的瘢痕，影响术后美观；而环乳晕切口同样对乳腺导管的损伤较小，手术视野清晰，且术后瘢痕对美观的影响相对较小，但现阶段何种手术切口效果更为理想尚未有明确定论[3，4]。基于此，本研究结合2020年1月-2022年1月我院收治的96例乳腺癌保乳术患者临床资料，分析环乳晕切口与放射状切口在乳腺癌患者保乳术中的作用，现报道如下。

1.1 一般资料 选取沧州市中心医院2020年1月-2022年1月收治的96例乳腺癌患者，按照手术方式不同分为对照组和观察组，各48例，均为女性。对照组年龄30～56岁，平均年龄（43.84±10.17）岁；病灶直径1.40～2.80 cm，平均直径（2.14±0.33）cm；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例。觀察组年龄31～57岁，平均年龄（43.62±10.30）岁；病灶直径1.39～2.81cm，平均（2.17±0.35）cm；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期22例。两组年龄、病灶直径以及TNM分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①TNM分期Ⅰ～Ⅱ期者；②接受保乳手术者；③单侧乳腺癌者。排除标准：①合并严重凝血功能障碍者；②出现肿瘤转移者；③存在精神类疾病者。

1.3 方法 对照组采用放射状切口：在常规消毒后，将患者乳头作为中心作放射状切口，将皮肤与皮下组织分离开来，利用双头勾牵拉皮肤和皮下组织，使其暴露出来，沿大乳管游离切除病灶，将切除组织送检，根据送检结果判断是否进行腋窝淋巴清扫，电凝止血，利用灭菌水冲洗创面，采用可吸收线逐层缝合乳腺组织。观察组采用环乳晕切口：常规消毒后，于乳晕和皮肤交界处做一弧形切口，长度约为2～3 cm，依次将皮肤和皮下组织分离开来，若病灶组织切口较远可牵拉至切口下方，使用拉钩使病灶充分暴露出来，将病灶和周围正常组织分离，切除病灶，其他操作同对照组一致。

1.4 观察指标 比较两组围术期相关指标、瘢痕愈合情况、乳房美容程度、神经功能恢复情况以及并发症发生情况。①围术期相关指标：记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕长度；②瘢痕愈合情况：于术后1、3、6个月利用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估，包括4个维度，最低分0分，最高分15分，分值越低瘢痕愈合情况越好；③乳房美容程度：优：两侧乳房皮肤无异常，手感相同，形状对称，两乳头水平距离≤2 cm，未发生乳腺变形、上提；良：两侧乳房皮肤发亮或变浅，手感存在差异，形状大致对称，两乳头水平距离2～3 cm；差：两侧乳房皮肤变厚、粗糙呈橡皮样，手感差，形状不对称，两乳头水平距离>3 cm；优良率=（优+良）/总例数×100%；④神经功能恢复情况：记录两组触觉、痛觉恢复时间；⑤并发症发生情况：包括切口感染、局部血肿、瘢痕瘙痒、乳晕感觉异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组围术期相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量高于对照组，住院时间、瘢痕长度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕愈合情况比较 观察组术后1、3、6个月VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组乳房美容程度比较 观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组神经功能恢复情况比较 观察组触觉恢复时间、痛觉恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组切口感染、局部血肿等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

目前乳腺癌的发生原因尚未明确，但已发现与诸多因素有关，如遗传、月经初潮年龄、生活方式等。现阶段临床对于该病的治疗方法也有所改良，外科手术、靶向治疗、内分泌治疗等已逐渐用于该病治疗中，且由于乳腺癌转移时主要依靠淋巴结转移，因此保乳术逐渐用于该病治疗中[5，6]。同时随着人们生活水平的提高，对美的追求也出现了提升，如何在保证手术效果的前提下满足患者对美的追求，成为了临床上关注的重点问题之一[7]。

本研究结果显示，观察组住院时间、瘢痕长度及触觉和痛觉恢复时间短于对照组（P<0.05），说明对于接受保乳术的乳腺癌患者，环乳晕切口的手术效果高于放射状切口。杨晓民[8]等学者的研究中也提出，对于保乳术的乳腺癌患者，环乳晕切口的临床效果更佳，与本研究观点相似。对于乳腺癌患者，放射状切口操作相对简单，可充分暴露病灶组织，扩大手术视野，但是产生的瘢痕相对较大，不能满足患者对美的要求。环乳晕切口早在20世纪30年代被提出，已广泛应用于乳腺切除术中，将切口位置定在乳晕边缘，能利用乳晕处的色素沉着一定程度掩盖瘢痕；同时乳晕区的皮肤弹性相对较好，皮肤张力较小，血供丰富，有助于切口愈合，从而促进患者恢复，提高手术效果[9，10]。此外，本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量高于对照组（P<0.05），分析原因为，与放射状切口相比，环乳晕切口操作相对较为复杂，以至于手術时间延长、术中出血量增多。

本研究结果还显示观察组术后1、3、6个月，VSS评分均低于对照组（P<0.05），同时观察组乳房美容优良率高于对照组（P<0.05），说明环乳晕切口有助于促进接受保乳术患者的瘢痕愈合。康乐平等[11]研究也证实了这一结论，其认为环乳晕切口的美观程度高于放射状切口。环乳晕切口将切口位置定在乳晕处，利用乳晕区的小丘状皮脂腺结节掩盖切口，且乳晕区存在色素沉着，能够增强手术切口的隐蔽性，减轻瘢痕清晰度，促进瘢痕愈合[12-14]。另外由于乳晕区的皮肤相对较薄，弹性较好，术后瘢痕较为平整，增强美观度[15]。另外，观察组切口感染、局部血肿等并发症发生率低于对照组（P<0.05），反映了环乳晕切口有助于降低并发症发生风险。分析原因为，环乳晕切口仅需要一个切口就可去除所有肿块，且切口相对较小，能降低多处切口及切口过大给机体造成的损伤，从而降低切口感染、局部血肿等症状发生风险。

综上所述，采用环乳晕切口行保乳术，与采用放射状切口相比，瘢痕愈合程度较好，且手术安全性较高，术后并发症发生率较低，值得临床应用。

[1] 王文胜，张双林，马志强，等.乳腺腔镜经腋下小切口行乳腺癌保乳术对早期乳腺癌患者术后MMP-9、CEA水平变化的影响[J].实用癌症杂志，2019，34（3）：374-377.

[2] 张红涛，张旋，高强.环乳晕切口手术在乳腺癌患者中的应用效果[J].癌症进展，2020，18（22）：2348-2351.

[3] 魏常胜，骆成玉，张树琦.环乳晕切口联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌保乳手术中的应用[J].首都医科大学学报，2021，42（6）：1014-1020.

[4] 康文，陈永友，王计辰，等.环乳晕切口及经表面弧形切口切除乳腺良性肿瘤的临床对比研究[J].军事医学，2020，44（7）：559-561.

[5] 张世达，童真，张铎.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌患者临床对比分析[J].贵州医药，2020，44（3）：406-408.

[6] 段超，高金海，贾红生.早期乳腺癌患者采用改良根治术与保乳手术治疗临床疗效远期对比分析[J].贵州医药，2020，44（2）：267-268.

[7] 张冰，关山，王宇，等.保留乳头乳晕乳腺切除侧胸壁脂肪筋膜瓣乳房下皱襞重建在老年乳腺癌手术中的应用[J].国际外科学杂志，2019，46（1）：26-30，封3.

[8] 杨晓民，贺赛，王虎霞.环乳晕切口与放射状切口对乳腺癌患者保乳术后瘢痕愈合及并发症的影响[J].癌症进展，2021，19（20）：2095-2098.

[9] 陈春春，张露露，彭德峰，等.环乳晕切口及放射状切口术对乳腺纤维瘤的疗效及乳晕区感觉神经功能的影响[J].贵州医科大学学报，2019，44（5）：616-620.

[10] 崔陈慧，张馨月，潘亚娟，等.环乳晕切口及放射状切口术对乳腺纤维瘤的疗效及乳晕区感觉神经功能的影响[J].中华实验外科杂志，2022，39（8）：1589.

[11] 康乐平，李俊川，邹正东.不同切口对乳腺癌患者保乳术后胸部美容效果及身心状态的影响[J].中国美容医学，2019，28（3）：34-36.

[12] 董向阳，黄红梅，曹余彦.环乳晕切口术对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（23）：24-26，52.

[13] 肖志，丁年华，陈飞宇，等.保留乳头乳晕皮下腺体切除加假体联合补片乳房一期重建与保乳整形手术治疗乳腺癌比较的单中心回顾性研究[J].中国普通外科杂志，2022，31（5）：569-576.

[14] 于娇，王健生，秦思达，等.镍钛合金记忆线皮内缝合技术对乳腺癌改良根治术后切口美容效果及放射性皮肤损伤的影响[J].现代肿瘤医学，2022，30（17）：3133-3138.

[15] 陈炳勋，李宇飞.乳腺+腋窝双切口入路与环乳晕单切口入路治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌疗效比较[J].安徽医药，2020，24（11）：2210-2213.

编辑 柴泛宇