口腔外科门诊拔牙的严重并发症治疗及术后感染分析

李刚

【摘 要】目的 探究门诊拔牙后出现严重并发症及术后感染的科学化治疗措施。方法 选取2017年6月-2022年4月我院口腔科所接诊的发生并发症的50例拔牙患者作为研究对象，观察患者严重并发症及术后感染的情况，记录治疗后临床疗效以及治疗满意度。结果 50例拔牙患者均顺利完成治疗，出现的严重并发症包括术后出血、术后感染、牙齿残根误入上颌窦、牙齿残根误入舌侧间隙、下牙槽神经损伤，治疗总有效率为96.00%，满意度为100.00%。结论 口腔外科门诊拔牙手术中容易出现严重并发症，以术后出血和术后感染最为常见实施针对性治疗措施后，可帮助患者及时消除并发症。

【关键词】口腔外科；门诊拔牙；下牙槽神经损伤

中图分类号：R781 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0077-04

Analysis of Severe Complications and Postoperative Infection of Tooth Extraction in Outpatient Department of Oral Surgery

LI Gang

（Department of Stomatology， Xi’an Aerospace General Hospital， Xi’an 710100， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the scientific treatment of severe complications and postoperative infection after outpatient tooth extraction. Methods From June 2017 to April 2022， 50 patients with tooth extraction who had complications in the Department of Stomatology of our hospital were selected as the research objects. The serious complications and postoperative infection of the patients were observed， and the clinical efficacy and treatment satisfaction after treatment were recorded. Results All the 50 patients with tooth extraction successfully completed the treatment. The serious complications included postoperative bleeding， postoperative infection， tooth residual roots mistakenly entering the maxillary sinus， tooth residual roots mistakenly entering the lingual space， and lower alveolar nerve injury. The total effective rate was 96.00%， and the satisfaction rate was 100.00%. Conclusion Severe complications are prone to occur during tooth extraction in the outpatient department of oral surgery. Postoperative bleeding and postoperative infection are the most common， but the implementation of targeted treatment measures can help patients eliminate complications in time.

【Key words】Oral surgery； Outpatient tooth extraction； Lower alveolar nerve injury

牙拔除术是当前临床中常见的手术治疗方法，其在正畸治疗、口腔根管治疗均发挥着重要性的作用[1]。此外，高速涡轮钻微创拔牙法近年来在临床中也得到较为广泛的应用，可以取得较好的治疗效果[2，3]。但是口腔局部的解剖结构较为复杂，牙拔除术的正常操作不可避免面临空间有限的问题，导致手术治疗易出现效果不佳的情况，甚至会导致患者出现一些严重的并发症[4，5]。有研究表明[6]，口腔外科门诊拔牙患者易出现的严重并发症有术后出血、术后感染、牙齿残根误入上颌窦等，其中任何一种并发症都能够对患者造成生理和心理创伤。因此，整个牙拔除术治疗过程中，必须做好严重并发症的预防及治疗，尤其是在出现严重并发症之后，要及时对患者采取科学有效的治疗措施。基于此，本研究结合口腔科所接诊的50例拔牙患者為研究对象，系统分析探究严重并发症及术后感染的治疗措施，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2017年6月-2022年4月西安航天总医院口腔科接诊的发生并发症的50例拔牙患者作为研究对象。纳入标准：所有患者对本次所采用的牙拔除术治疗方案所用药物无过敏性反应；无牙拔除术禁忌证。排除标准：存在严重感染情况；有免疫系统疾病；凝血功能障碍者；不配合本次研究者。研究对象中男22例，女28例；年龄17～56岁，平均年龄（35.65±7.33）岁。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1术后出血 拔牙患者在出现术后出血严重并发症之后，会有较为严重的局部肿胀，此时需要全面检查出血的位置、严重程度，并判断出术后出血的原因。通常情况下，术后出血是因为局部软组织损伤所造成，治疗时可以使用填塞法，也可以使用局部压迫法，如果术后出血严重，则可以采用缝合方法，局部止血无效后必须联合应用止血药物。

1.2.2术后感染的治疗措施 会有较多患者出现术后感染这一常见性并发症，因为病因多样，所以治疗时要特别注意。目前来看，较多拔牙患者在出现术后感染时，会并发颌面部多间隙感染，危害性较大。术后感染主要分为急性感染、干槽症和慢性感染3种：①急性感染：多发生于拔牙后第2天，局部或面部疼痛、肿胀以及张口受限；预防：拔牙术中坚持无菌操作，尽量减少手术创伤；有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴的搔刮，以免引起感染扩散；糖尿病患者在病情得到控制的前提下，才能进行拔牙；术前术后给予抗生素治疗；②干槽症：常见于下颌后牙，拔牙后2～3 d后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般的止痛药物不能缓解；临床检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色；在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛；颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛；预防：术中应严格遵守无菌操作，减少手术创伤；干槽症的治疗原则是彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激，促进肉芽组织的生长；③慢性感染：拔牙创经久不愈，创口周围牙龈组织红肿，可见少量脓液排出或有肉芽组织增生，一般无明显疼痛；预防：牙拔除术后应仔细清理牙槽窝，特别是慢性根尖周炎的患牙；多根牙拔除时应防止残根遗留；若发生慢性感染，应拍摄X线片检查牙槽窝内病变情况，是否有异物，牙槽窝的愈合情况等，然后在局麻下，重新进行牙槽窝的刮治，让血液充满后，消毒纱布棉卷压迫止血，并给予口服抗生素治疗。

1.2.3牙齿残根误入上颌窦 对患者及时进行检查，可以借助锥形束CT准确定位断根位置，待准确确定出断根位置之后，可以结合实际情况采用手术方法取出，常用手术方法有3种，即内窥镜辅助法、冲洗吸引法、翻瓣去骨法。治疗完成后进行随访，如果发现患者依然存在炎症反应，则应该进行上颌窦根治术治疗。

1.2.4牙齿残根误入舌侧间隙 通常情况下，移位于舌下间隙的牙根，如果位置较浅，则采取双合诊方式即可确诊，位置较深且存在口底软组织松弛的情况时，应该考虑采用锥形束CT准确定位。在设计切口时，要严格遵循“便于手术操作”原则，尽量接近脱落牙体，通常需要切开舌侧牙龈，取出牙体时，可用刮匙，也可以用弯止血钳。牙体脱落于颌下间隙时，因为位置较深且术野小，所以操作较为困难，此时应该对患者进行麻醉处理。如果最终无法有效取出，则应该采取全麻和手术治疗，确保顺利取出牙根。

1.2.5下牙槽神经损伤 发现牙齿根尖进入至下颌神经管，可有效暴露术区，去除神经管断裂处的牙根周围骨质。为有效剥离嵌入下颌神经管的牙根，既可以应用探针，也可以应用刮匙，此过程中避免向根方用力。下牙槽神经损伤的治疗过程中，要做好术后的观察，若患者出现下唇麻木症状，则要及时给予神经营养药物，同时还应使用糖皮质激素。

1.3 观察指标 记录患者在拔牙手术后所出现的严重并发症，明确严重并发症的发生风险；治疗后，评价疗效，分为显效、有效、无效，其中严重并发症痊愈或好转为显效；严重并发症部分消失或有所改善为有效，严重并发症未能改善，甚至是加重为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；治疗满意度：采用我院自制调查问卷进行评估，满分为100分，90分以上为非常满意，60～89分为满意，60分以下为不满意；满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 27.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效 50例严重并发症患者治疗后总有效率为96.00%，见表1。

2.2 满意度 本次调查问卷的发放率和回收率均为100.00%，满意度为100.00%。

牙拔除术为创伤性操作，对患者的口腔结构组织不可避免的造成损伤，尤其是可以损伤局部软硬组织[7-9]。因此，拔牙患者在牙拔除术治疗中易出现并发症，且有些并发症较为严重[10]。拔牙治疗中所出现的并发症，对患者的生理和心理均可以造成不良影响，难以达到理想的预后质量，甚至会导致患者接受二次手术治疗。针对于此，在对拔牙患者进行牙拔除术治疗时，应该注重并发症的预防及治疗，尤其是对严重并发症要进行全方位的预防，以求最大限度降低严重并发症的发生风险[11-13]。

本研究结果显示，50例患者所出现的严重并发症有5种，即术后出血、术后感染、牙齿残根误入上颌窦、牙齿残根误入舌侧间隙、下牙槽神经损伤，其中最常见的是术后出血、术后感染。以术后感染这一严重并发症为例，考虑到术后感染通常会并发颌面部多间隙感染，所以本次的治疗强调安全性和有效性，其中一个重点便是结合实际情况选用抗菌药物，同时要求对患者的局部牙槽窝进行彻底有效的清创处理，始终保持清洁[14-16]。临床有研究指出[17]，对于拔牙患者所出现的感染这一并发症，可以坚持采用药物治疗和伤口处理这两种方法，治疗目的是有效去除局部感染灶，最大限度减轻患者的不适症状，同时避免对后续的口腔治疗造成不良影响。对于糖尿病患者拔牙术后并发症的治疗，当前临床也有研究，并积累了一些成熟的治疗经验。比如在预防糖尿病患者拔牙术后并发症时，可以考虑使用胶质银明胶海绵，优势之一是具备良好的止血和抗炎性能，在预防糖尿病患者拔牙之后的感染、术后出血这两大并发症中发挥着重要作用[18-20]。在本次的牙齿残根误入舌侧间隙这一严重并发症的治疗中，使用了锥形束CT准確定位，可以提高治疗的有效性。临床也有研究指出[21]，在锥形束CT介导下，可以更有效进行下颌阻生第三磨牙患者的治疗，与超声骨刀联合微创拔牙术联合应用，可以取得更好的效果。出现下牙槽神经损伤的5例患者通过治疗，发现有2例患者的下唇麻木症状没有明显好转，原因可能是残根没有有效取出，且对患者的下颌神经管造成挤压。针对这一问题，需在后续的临床研究中注重影像学技术手段的应用，及时探明患者牙根解剖结构、下牙槽神经损伤的程度，制定出更加科学可行的治疗措施，便于及时有效的消除患者的不适及疼痛感[22，23]。此外，口腔外科门诊的医护人员要意识到拔牙后严重并发症的危害，重视早期的预防和处理，其中的要点技术手段必须掌握，确保牙拔除术的应用效果。

综上所述，牙拔除术的治疗中会导致患者出现严重并发症，以术后出血、术后感染为主，应积极做好针对性的治疗，可有效缓解相关症状，提高患者满意度，值得临床应用。

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编辑 柴泛宇