自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用

乌依吾尔·买买提伊力

【摘 要】目的 探究自體肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中的应用效果。方法 选取2020年4月-2022年4月本院80例行鼻尖整形的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组40例。对照组采取自体耳软骨移植完成鼻尖复合体整形，观察组采取自体肋软骨移植完成鼻尖复合体整形，比较两组手术相关指标、鼻尖突出度、手术满意度以及并发症发生率。结果 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术成功率、术后切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组鼻尖突出度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中具有较高的应用价值，不仅可以提高患者整形满意度，还能降低其并发症发生风险。

【关键词】自体肋软骨移植；鼻尖复合体；鼻尖整形；鼻尖突出度

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0069-04

Application of Autologous Costal Cartilage Transplantation to Construct Nasal Tip Complex in Nasal Tip Plastic Surgery

Uyigur Maimaitiili

（Department of Plastic Surgery， People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830001， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To investigate the application of autogenous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex in nasal tip plastic surgery. Methods From April 2020 to April 2021， 80 patients with nasal tip plastic surgery in our hospital were selected， and then divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 cases in each gvoup. The control group was treated with autologous auricular cartilage transplantation to complete nasal tip complex plastic surgery. The observation group was treated with autologous costal cartilage transplantation to complete nasal tip complex plastic surgery. The operation-related indicators， nasal-tip protrusion， surgical satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of operation and postoperative incision healing time between the two groups （P>0.05）. The nasal-tip protrusion of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation to construct nasal tip complex has high application value in nasal tip plastic surgery， which can not only improve the satisfaction of patients with plastic surgery， but also reduce the risk of complications.

【Key words】Autologous costal cartilage transplantation； Nasal tip complex； Nasal tip plastic surgery； Nose-tip protrusion

鼻处于脸部中间位置，对外观有极大影响，因此，鼻外形的美观度也受到越来越多人的重视。隆鼻术是一种以填充方式来调整鼻部形状的整形手术，大多应用于鼻梁低或鼻头扁平者，也是当前整形手术中使用率较高的一种术式[1]。鼻头、鼻背填充的主要材质是硅橡胶或膨体聚四氟乙烯，但该两种填充材料存在排异现象、耐受性低、感染发生率较高等不足之处，导致整形不理想。相关研究显示[2，3]，自体肋软骨用于鼻尖整形中，具有取材简单，无排斥反应等优势，且自体肋骨具有较强的支撑力，还可以通过针对性雕刻来满足其鼻部整形需求，因此近年来应用率较高。基于此，本研究结合2020年4月-2021年4月我院收治80例行鼻整形手术患者的临床资料，分析自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻整形手术中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年4月-2022年4月新疆维吾尔自治区人民医院收治的80例行鼻尖整形的患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组40例。其中观察组中男15例，女25例；年龄23～39岁，平均年龄（30.45±2.93）岁；鼻类型：低鼻20例，宽鼻9例，鼻尖肥大8例，鞍鼻3例。对照组男12例，女28例；年龄21～40岁，平均年龄（31.32±2.45）岁；鼻类型：低鼻18例，宽鼻10例，鼻尖肥大10例，鞍鼻2例。两组性别、年龄以及鼻类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①精神状态良好，能高度配合手术相关操作、指标检查和护理；②不存在相关手术禁忌。排除标准：①合并凝血功能障碍、恶性肿瘤及全身感染性疾病者；②合并精神障碍类疾病者；③合并心、肝、肾等组织功能严重障碍者。

1.3 方法 对照组采取自体耳软骨移植进行鼻整形：协助患者做好手术前的例行体检及相关准备，戴上多功能监视器，用0.1%新洁尔对臉部进行3次清洁和消毒，并用无菌毛巾覆盖，同时对鼻腔和口周边以相同的方式进行消毒。应用利多卡因、布比卡因与生理盐水混悬剂对患者供区一侧或两侧耳屏内侧面进行浸润麻醉，之后再全麻状态下切取耳屏软骨移植物，然后在软骨膜层上应用麻药完成镇痛，对创面进行关闭及缝合。麻醉效果达到预期要求后，沿着患者鼻梁作倒“V”字形的切口，切开皮瓣，用单钩将组织拉起，形成空腔，切取1条备用的耳屏软骨植入鼻翼软骨内侧脚处，适当延长鼻小柱，抬高鼻尖。然后根据患者实际情况修剪其余耳屏软骨，使得移植与鼻尖及鼻翼软骨表面贴合，待外形达到要求，再用“V-Y”线进行皮肤缝合。用浸透红霉素的纱布向患者鼻腔内推入，用抗过敏胶布粘于鼻后，用消毒纱布按压鼻小柱，48 h内保持间断性冰敷，术后6 d即可拆线。观察组采取自体肋软骨移植完成鼻尖复合体整形，综合分析患者鼻部条件和对鼻整形效果的期望值，之后再进行手术方案制定，术前检查和体位、监护措施均与对照组一致，全麻下切取肋软骨，首先从右侧第六肋软骨中取出6 cm左右长度的软骨，然后在软骨膜层上应用麻药完成镇痛，后对创面进行关闭及缝合。接着根据患者鼻外形、大小和预期手术效果来雕刻软肋骨，并与鼻尖部的整体设计相结合，确保鼻尖部的厚度和外形，自体软骨备用形态可以参考“柳叶”形、“盾牌”形或“帽状”形。之后参照对照组的消毒麻醉方法，麻醉效果达到要求后，在鼻小柱上以“V”型切开，将鼻翼软骨与鼻骨骨膜进行钝化分离，将“柳叶”型软骨植入鼻背筋膜下腔，并将支撑鼻小柱的软骨置入下外侧软骨内侧角，随后徐对鼻中线、鼻头突出和转动角度进行调整，后对软骨穹隆进行缝合，让鼻中隔适度拉长，将鼻尖部抬高，取“盾牌”或“帽状”软骨置入患者鼻尖处，待外形达到要求，再用“V-Y”线进行缝合。两组手术均由同一整容医生和协助人员进行操作。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标、并发症发生率和手术效果满意度。

1.4.1手术相关指标 记录两组术后切口愈合时间、手术成功率及鼻尖突出度，其中，鼻尖整形成功标准如下：①鼻体为圆锥形状，其最高处在鼻尖处；②中度鼻，外形自然，美观且真实度高；③鼻子形状与脸部等五官有极高协调性；④医师、受术者、旁观者均表示达到预期效果或超出预想美观范围。鼻尖突出度则在患者术后6个月进行随访，测量两次取其平均值。

1.4.2满意度 术后6个月对患者进行手术效果满意度调查，由临床自制量表指导其进行填写，量表内容包括鼻梁、鼻尖、鼻尖下小叶饱满度、鼻形、鼻孔直径、鼻尖旋转度等6个选项，各项分值0～10分，总分60分，超过50分（包含50分）表示非常满意，40～49分表示基本满意，低于40分表示不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4.3并发症发生率 记录两组随访期间慢性感染、肿胀、变形、假体下移的发生情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.030，P<0.05），见表1。

2.2 两组手术效果比较 两组手术成功率、术后切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组鼻尖突出度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较 观察组手术效果满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.050，P<0.05），见表3。

隆鼻术是在鼻梁中置入合适材料来使鼻背高度和鼻尖突出度得到一定程度改善，可以对鼻部外形起到一定改善效果，是当前整形外科常用的一项美容手术[4-6]。隆鼻术可用材料随着医疗技术的快速发展有更多选择，其中硅胶和膨体聚四氟乙烯作为假体隆鼻材料中的一种，在手术中的使用率较高，但经大量临床试验检测显示[7，9]，上述假体有较多不足之处，包括置入硅胶假体后患者鼻尖突出度达不到要求、假体移动，及硅胶的材质特性使得在强光下可见透光等，都会对手术效果造成影响。此外，膨体材料用于鼻尖整形手术中的弊端在于移植后难以取出，间接性增加了患者术后细菌感染风险，提高了慢性感染发生率，在临床应用中也有一定限制。

相关研究表明[10]，自体肋软骨移植术近年来在鼻部整形手术的使用率已经达到32%。患者通过移植自体肋软骨可以规避掉置入假体带来的排异反应风险，不仅能促进切口愈合，还能提高成活率。本研究结果显示，两组手术成功率、术后切口愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组鼻尖突出度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表示肋软骨具有可塑性强优势，能充分满足患者在鼻形调整方面的手术需求，丰满鼻形，且肋软骨的良好抗压性能降低患者术后后压力性变形发生风险[11-13]。此外，本研究结果还显示，观察组满意度高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表示选取自体肋软骨作为移植膨体，可以提高鼻部填充效果，加上膨体与原有不组织不会产生排异风险，有利于减轻创口、植入部位的炎症反应，避免感染，从安全性来看，此类膨体的应用优势明显优于其他人工材料，患者更容易接受，进而提高其满意度[14-16]。但自体肋软骨移植鼻尖整形手术中需要取軟肋骨，多一步的医疗操作会增加患者整体治疗费用，且分离软骨对手术医生操作要求较高，是限制临床应用的现实问题之一。此外，手术时还需注意以下几点问题：①自体肋软骨切取操作需由经验丰富医生进行，尽可能选患者隐秘处，如乳房下壁等位置，避免产生较明显的创口，影响患者美观度[17-20]；②移植自体肋软骨时需综合考量患者原生鼻皮肤软组织的耐受程度，避免超出可承受范围而发生皮肤被置入体刺破现象。

综上所述，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形中具有较高应用价值，整形效果较好，可以提高患者整形满意度，降低并发症发生风险。

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编辑 柴泛宇