重睑成形术联合泪腺复位术在眼睑松弛症整形美容中的效果

邢文明 冯龙 黄华师

【摘 要】目的 探究重瞼成形术联合泪腺复位术在眼睑松弛症整形美容中的效果。方法 选取2020年1月-12月南宁市达美整形门诊部收治的90例眼睑松弛症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组给予重睑成形术治疗，观察组给予重睑成形术联合泪腺复位术治疗，比较两组临床疗效、住院时间、眼部外观恢复正常时间、美容效果、术后瘢痕情况及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05）；观察组住院时间及眼部外观恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后6个月眼眶松弛情况、皱纹情况评分均优于对照组（P<0.05）；观察组术后1周、6个月瘢痕评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的8.89%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在眼睑松弛症整形美容中应用重睑成形术结合泪腺复位术治疗的效果良好，美容效果优异，可有效改善患者眼眶松弛及皱纹情况，缩短恢复时间，且不良反应少，安全性较高。

【关键词】眼睑松弛症；重睑成形术；泪腺复位术；整形美容

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0057-04

Effect of Double Eyelid Plasty Combined with Lacrimal Gland Reduction in Plastic Surgery of Blepharochalasis

XING Wen-ming， FENG Long， HUANG Hua-shi

（Nanning Damei Plastic Clinic， Nanning 530000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of double eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction in plastic surgery of blepharochalasis. Methods A total of 90 patients with blepharochalasis admitted to our hospital from January to December 2020 were divided into control group and observation group by random number toble method， with 45 cases in each group. The control group was treated with double eyelid plasty， and the observation group was treated with double eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction. The clinical efficacy， hospitalization time， recovery time of eye appearance， cosmetic effect， postoperative scar and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group （P<0.05）. The hospitalization time and the recovery time of eye appearance in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The scores of orbital relaxation and wrinkles in the observation group were better than those in the control group at 6 months after operation （P<0.05）. The scar scores of the observation groups at 1 week and 6 months after operation were lower than those of the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 8.89% in the control group， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of double eyelid plasty combined with lacrimal gland reduction in the plastic surgery of blepharochalasis has a good effect and excellent cosmetic effect， which can effectively improve the orbital relaxation and wrinkles， shorten the recovery time， and has fewer adverse reactions and higher safety.

【Key words】Blepharochalasis； Double eyelid plasty； Lacrimal gland reduction； Plastic surgery

眼睑松弛症（blepharochalasis）为临床常见的眼睑疾病，病因不明，青、中年为主要患病人群。其特征是不明原因反复发作的眼睑皮肤血管神经性水肿，随着病情发展，患者会出现眼睑皮肤变薄、色泽改变等症状，同时还会出现泪腺脱垂等症状，一般为两眼对称出现，不仅会影响美观，还是多种眼科疾病发生重要原因，给患者正常生活带来严重不良影响[1，2]。目前，临床主张采用手术方式治疗该疾病，其治疗重点在于改善上睑下垂、泪腺脱垂，从而减轻临床症状，提高患者的生存质量。然而行手术治疗不仅要改善上睑下垂、泪腺脱垂等症状，还应在此基础上减轻附近皱纹，促进美容效果提升[3，4]。针对上睑下垂、泪腺脱垂治疗中应用重睑成形术、泪腺复位术具有明确优势，能够促进眼周老化松弛改善，但是当前关于二者联合使用的研究较少。鉴于此，本研究结合2020年1月-12月南宁市达美整形门诊部收治的90例眼睑松弛症患临床资料，旨在探究重睑成形术结合泪腺复位术用于眼睑松弛症整形美容中的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年1月-12月南宁市达美整形门诊部收治的90例眼睑松弛症患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组男27例，女18例；年龄45～87岁，平均年龄（60.23±5.29）岁；病程1～16年，平均病程（8.13±1.29）年；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（20.56±2.36）kg/m2。观察组男25例，女20例；年龄45～89岁，平均年龄（60.39±5.32）岁；病程1～15年，平均病程（8.56±1.41）年；BMI 17～27 kg/m2，平均BMI（20.79±2.54）kg/m2。两组性别、年龄、病程及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均伴有程度不同的眼睑松弛症状；②Fitzpatrick Goldman皮肤分型为Ⅲ、Ⅳ型；③均由同一组手术室医师完成手术；④临床资料完整。排除标准：①上睑凹陷、瘢痕者；②合并严重皮肤疾病，存在严重感染性疾病者；③合并重要器官功能损伤者；④术前服用维A酸、免疫抑制剂等；⑤合并血液系统功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予重睑成形术治疗：术前设计切口，手术切口下缘距上睑缘5～7 mm。顺切口下缘沿着内、中及外3点适当缝线，使用眼科镊夹取获得上睑多余皮肤。其治疗标准是睫毛轻微向上翘。手术切口上缘选标记皮肤上缘，进而形成月牙形切皮区。具体手术治疗方式：局部麻醉后对相应手术区域进行标记，并在标记范围内切除皮下及皮肤组织，将切口内眼轮匝肌适当剪开。针对合并上睑臃肿者，需协助去除部分中外侧眶脂，并修剪上下切缘。同时，在位于内中侧2点方向，采用5-0可吸收线挂缝睑板前筋膜和下唇眼轮匝肌切口。采用7-0尼龙线缝合手术切口，缝合时注意观察，保证重睑对称且自然。

1.3.2 观察组 给予重睑成形术结合泪腺复位术治疗：术前提前设计手术治疗方案，明确手术切口后，展平松弛上眼睑皮肤，用无菌亚甲蓝标计重睑线（上睑缘5～7 mm），划线需延伸至“鱼尾纹”。用无齿镊夹，夹持上睑皮肤后，计算切除面積，并绘制重睑线。使用利多卡因注射液给予上睑皮肤局部麻醉，根据重睑上线、重睑线切开皮肤组织和皮下组织。分离皮下组织后切除睑板前方眼轮匝肌，充分暴露眶隔。自上睑外1/3位置将眶隔打开。针对肥厚型患者，应轻压处理眼球颞上侧，将眶内脂肪脱出，并用蚊式钳夹住眶脂肪基底部，去除部分组织后便可观察脱垂泪腺组织；针对萎缩型患者，则无需将脂肪去除。将泪腺基质韧带及附近组织分离。针对泪腺肿大无法还纳到泪腺窝患者，需切除1/3泪腺组织，切除后行电凝止血。采用5-0尼龙线缝合泪腺组织，并将其固定在颞上眶缘泪腺窝内部骨膜位置。采用5-0美容线间断缝合眼睑皮肤切口，使其形成重睑褶皱，需将其缝合在睑板上缘上睑提肌腱膜。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、住院时间、眼部外观恢复正常时间、美容效果、术后瘢痕情况及不良反应发生情况。

1.4.1临床疗效 显效：患者术后重睑弧度自然流畅，泪腺组织得到充分复位，无眼睑肿胀；有效：重睑弧度不佳，泪腺大部分复位，眼睑轻度肿胀或得到改善；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2美容效果 分别于术前、术后6个月根据相关文献[5]评估眼眶松弛情况、皱纹情况。①眼眶松弛情况：采用外眦处睑缘与重睑褶皱距离（LCMFD）、瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（MPMFD）、角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（MCMFD）进行评估；②皱纹情况：分别为无皱纹（0分）、细纹（1分）、浅皱纹（2分）、中等皱纹（3分）、深皱纹（4分）、皮肤褶皱明显（5分），评分越高表示患者的皱纹越明显。

1.4.3术后瘢痕情况 分别于术后1周、6个月采用温哥华瘢痕量表评估患者术后瘢痕的柔软度、色泽等，分值1～15分，得分越高表示患者瘢痕越严重。

1.4.4不良反应发生情况 包括轻度膨隆、眼干燥、手术位置水肿的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间及眼部外观恢复正常时间比较观察组住院时间及眼部外观恢复正常时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组美容效果比较 观察组术后6个月眼眶松弛情况、皱纹情况评分均优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后瘢痕情况比较 观察组术后1周、6个月瘢痕评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组发生轻度膨隆2例，眼干燥1例，手术位置水肿1例；观察组发生轻度膨隆2例，眼干燥1例。观察组不良反应发生率为6.67%（3/45），低于对照组的8.89%（4/45），但差异无统计学意义（χ2=0.155，P=0.694）。

眼睑松弛症是皮肤老化的主要表现，随年龄增长，症状表现愈发突出。研究显示[6]，机体40岁以后皮肤弹性降低，下眼睑组织会出现退行性变化，引起眼睑松弛等症状，进而导致眼睑、眼球分离。目前，眼睑松弛症的治疗以手术为主，能够复位、固定脱垂泪腺，其治疗难点是上眼睑下垂及泪腺脱垂。重睑成形术能切除眶脂，对上睑凹陷、下垂等问题进行纠正，术后还可在重睑线内隐藏瘢痕，患者认可度较高。基于手术切口、长度等影响，该治疗方法不适用眉下垂患者，且术后易出现“鱼尾纹”等。本研究对眼睑松弛症患者行重睑成形术结合泪腺复位术治疗，重睑成形术能减轻上睑皮肤松弛症状，提升清除效果。而泪腺复位术能切除水肿眶脂肪，纠正泪腺脱垂症状，能够有效改善上睑隆起[7]。因此，对眼睑松弛症患者行重睑成形术结合泪腺复位术治疗可缩短恢复时间，保证眼睑形态美观。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%（P<0.05）；观察组术后6个月眼眶松弛情况、皱纹情况评分均优于对照组（P<0.05）；两组术后1周、6个月瘢痕评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），表明重睑成形术联合泪腺复位术治疗眼睑松弛症的效果良好，可有效改善患者眼眶松弛及皱纹情况，提高面部美观度。究其原因，眼睑松弛症患者行重睑成形术结合泪腺复位术治疗，能复位泪腺，使其固定在眶内，能加固眶隔，确保眼部正常生理功能及解剖结构完整，因此联合治疗效果更好[8]。而重睑切开术并不能对泪腺情况进行全面观察，使切除存在一定难度，导致手术效果较不理想。眼睑松弛症的治疗难点是泪腺脱垂以及眼睑松弛处理，术中合理处理泪腺脱垂，对保证疗效具有重要作用。分离泪腺时，能保证泪腺包膜完整，分离附近组织。并予以缝合、离断处理泪腺组织，避免牵拉，能预防畸形[9]。因此在缝合泪腺时，尽量与泪腺后下缘贴近，使泪腺复位，不仅能保证泪腺组织的完整，还能保证复位效果。本研究结果还显示，观察组不良反应发生率为6.67%，低于对照组的8.89%，但差异无统计学意义（P>0.05），表明重睑成形术联合泪腺复位术治疗眼睑松弛症的安全性较高。分析认为，重睑成形术联合泪腺复位术后缝合伤口时，开展U字形或8字形缝合，对脱垂类型就进行固定，不仅能保证泪腺正常结构和功能，还能预防并发症的发生。此外，手术过程中应切除眶隔部分再行重叠缝合，能从根本上解决眶隔松弛，但仍难避免复发，故患者需要定期随访。临床实践过程中还发现，睑部泪腺复位困难，且还纳存在困难，故应先分离再行还纳。

综上所述，在眼睑松弛症整形美容中应用重睑成形术结合泪腺复位术治疗的效果良好，美容效果优异，可有效改善患者眼眶松弛及皱纹情况，缩短恢复时间，且不良反应少，安全性较高。

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编辑 扶田