小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果

谭晓青 黄春梅

【摘 要】目的 探討小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果。方法 选取2021年1月-2022年6月商河县人民医院收治的80例硬核白内障患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组采用传统超声乳化白内障手术，研究组采用小切口非超声乳化白内障手术，比较两组临床疗效、眼部相关指标恢复情况、手术时间、并发症发生情况以及满意度。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组角膜散光度、眼压均低于对照组，视力水平、角膜内皮细胞计数以及中央前房深度优于对照组（P<0.05）；研究组手术时间短于对照组（P<0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；研究组满意度高于对照组（P<0.05）。结论 采用小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障可改善眼部临床症状，提高视力水平，降低并发症发生几率，且患者满意度较高，值得临床应用。

【关键词】硬核白内障；小切口非超声乳化白内障手术；角膜水肿

中图分类号：R776.1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0049-04

Effect of Small Incision Non-phacoemulsification Cataract Surgery in the Treatment of Nuclear Sclerotic Cataract

TAN Xiao-qing1， HUANG Chun-mei2

（1.Department of Ophthalmology， Shanghe County People’s Hospital， Jinan 251600， Shandong， China； 2.Department of Ophthalmology， Jinan Central Hospital， Jinan 251600， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery in the treatment of nuclear sclerotic cataract. Methods A total of 80 patients with nuclear sclerotic cataract admitted to Shanghe County People’s Hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and study group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional phacoemulsification cataract surgery， and the study group was treated with small incision non-phacoemulsification cataract surgery. The clinical efficacy， recovery of ocular related indicators， operation time， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The corneal astigmatism and intraocular pressure in the study group were lower than those in the control group， and the visual acuity， corneal endothelial cell count and central anterior chamber depth were better than those in the control group （P<0.05）. The operation time of the study group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision non-phacoemulsification cataract surgery for nuclear sclerotic cataract can improve the clinical symptoms of the eye， improve the visual acuity level， reduce the incidence of complications， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Nuclear sclerotic cataract； Small incision non-phacoemulsification cataract surgery； Corneal oedema

白內障（cataract）是眼科常见疾病，多与患者自身免疫系统异常、代谢异常、机体老化以及局部营养不良等有关，典型症状为视物模糊。硬核白内障（nuclear sclerotic cataract）是白内障的常见类型，病程较长，若未及时治疗可导致患者视力丧失，严重影响患者身心健康以及生活质量[1]。近些年，人口老龄化不断加剧，硬核白内障发病率呈增高趋势，临床主要采取手术的方式治疗该疾病，改善其临床症状。以往多采用超声乳化白内障手术，虽有较高的疗效，但对操作者要求较高，处理不当易引发角膜内皮损伤。随着医疗技术的不断进步，小切口非超声乳化白内障手术广泛应用于临床治疗中，可降低手术治疗风险程度，优化对患者视力水平的控制效果[2，3]。本研究旨在小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取商河县人民医院2021年1月-2022年6月收治的80例硬核白内障患者为研究对象。纳入标准：①确诊为硬核白内障；②均为单只眼病变；③眼科检查瞳孔、前房、虹膜等结构正常，符合手术指征。排除标准：①认知、语言表达能力障碍；②合并肿瘤疾病；③中途退出研究。按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组男24例，女16例；年龄51～82岁，平均年龄（65.47±3.15）岁；病程0.5～7年，平均病程（3.43±1.02）年。研究组男22例，女18例；年龄53～80岁，平均年龄（65.35±3.22）岁；病程1～8年，平均病程（3.57±1.14）年。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用传统超声乳化白内障手术：术前完善内眼常规检查，术前3 d使用抗生素类滴眼液预防感染，术前1 d冲洗泪道，术前30 min滴入复方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，国药准字J20180051，规格：1 ml∶托吡卡胺5 mg与盐酸去氧肾上腺素5 mg）冲洗结膜囊并散瞳。使用奥布卡因滴眼液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20056587，规格：0.4%）麻醉，使用开睑器打开患者眼睑并在其透明角膜缘作约3 mm手术主切口，在前房刺入穿刺刀并注入粘弹剂，连续进行环形撕囊、水分离以及水分层操作，使用超声乳化仪粉碎晶状体核，吸出晶状体核以及残余皮质，囊袋内置入人工晶状体，再吸出残留粘弹剂，保护角膜内皮，水密角膜切口；术后在患者眼部涂抹抗生素眼膏常规抗感染，使用无菌敷料遮盖术眼。

1.2.2研究组 采用小切口非超声乳化白内障手术：术前准备同对照组，对眼部表面进行麻醉，使用开睑器打开患者眼睑，行巩膜隧道小切口，再将粘弹剂注入前房进行连续环形撕膜、水分离以及水分层，劈开晶状体核并将晶状体核从囊袋中娩出，将残余的皮质吸出，再将人工晶状体置入囊袋中；将残留的粘弹剂吸出后对前房进行恢复，确认切口是否存在渗漏，常规处理手术切口，若患者切口处有渗漏则在切口处进行间断缝合1～2针；术后涂抹抗生素眼膏常规抗感染，使用无菌敷料遮盖术眼。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、眼部相关指标恢复情况、手术时间、并发症发生情况以及满意度。

1.3.1临床疗效 显效：患者复查眼部临床视力下降（主观试镜验光）、复视、眩光或者看东西颜色改变症状消失，且无任何不适感；有效：患者复查眼部恢复情况较好，且无任何不适感；无效：患者复查眼部临床症状未好转，恢复情况较差，眼部仍存在不适感。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2眼部相关指标恢复情况 包括角膜散光度（正常值：0～0.2度）、视力水平（正常值：1.0）、角膜内皮细胞计数[正常值：（2899±410）个/mm2]、眼压（正常值：11～21 mmHg））及中央前房深度（正常值：2.3～3 mm）。

1.3.3并发症发生情况 记录角膜水肿、滤过泡漏、一次性眼压过高及脉络膜脱离的发生情况。

1.3.4满意度 采用我院自制的满意度量表评估患者对医者手术技术、治疗效果、视力改善情况等方面的满意度，总分100分，90分以上为非常满意，60～90分为比较满意，60分以下为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组眼部相关指标恢复情况比较 研究组治疗后角膜散光度、眼压低于对照组，视力水平、角膜内皮细胞计数以及中央前房深度均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术时间比较 研究组手术时间为（48.96±3.44）min，短于对照组的（58.46±4.12）min（t=11.194，P=0.000）。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

白内障是常见的眼科疾病，与患者用眼习惯不良、免疫代谢功能异常、辐射、眼部退行性病变等有关，硬核白内障是较为多见的白内障类型中，临床表现为从胚胎核位置开始晶状体出现混浊且密度增加，症状从胚胎核处向周围扩展，若不及时干预病情会逐渐加重，不仅会导致视力水平下降，出现视物模糊的症状，严重者可诱发视力丧失，对患者生活与工作均有较大的影响[4，5]。很多患者在发病初期未加以重视，待症状加重且就医确诊时已处于中晚期阶段，需通过手术的方式改善其临床症状。以往治疗主要采取超声乳化白内障手术进行干预，在患眼角膜或者巩膜处做小切口使用超声乳化仪探头击碎晶状体核为乳糜状后将乳糜状物吸出，再将晶状体皮质吸出注入粘弹剂，最后在囊袋中植入人工晶体，手术操作便捷程度较高，而且可以取得较为理想的治疗效果，但经临床观察发现部分患者因术中操作不当或者术后护理不当会造成患眼角膜内皮损伤，该损伤无法再生修复，不利于患者的术后康复[6，7]。小切口非超声乳化白内障手术通过在患者角巩膜隧道进行切口，在眼内压的作用下进行自闭，即便直径较大或者较厚的晶状体核通过延长的角膜隧道娩出后仍然能够保持隧道切口自闭，对于切口无渗出的患者无需实施缝合处理，因手术流程进行了优化，减少了对前房多次反复的操作，也有利于降低对角膜内皮细胞造成的损伤，能够有效保护角膜，既能够提高手术的成功率，还能够改善患者预后，并能够获得良好的治疗效果[8-10]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组角膜散光度、眼压均低于对照组，视力水平、角膜内皮细胞计数以及中央前房深度优于对照组（P<0.05）；研究组手术时间短于对照组（P<0.05）；研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；研究组满意度高于对照组（P<0.05），与刘忠岭[11]研究结果基本一致，说明采用小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障效果较佳，可有效优化视力水平，缩短手术时间，降低并发症发生几率，提高患者满意度。分析认为，小切口非超声乳化白内障手术可帮助患者加深前房，提升房角宽度和中央前房深度，缓解患者瞳孔阻滞的情况，减低术后角膜水肿、滤过泡漏、一次性眼压过高、脉络膜脱离相关并发症的发生几率，改善眼部血液循环。此外，小切口非超声乳化白内障手术娩出硬核的时间较短，在一定程度上减少了对角膜造成的损伤，且手术时间缩短，避免了手术治疗过程中相关并发症发生几率。因为小切口非超声乳化白内障手术治疗效果良好，且安全性较高，患者视力恢复较好，有利于提升治疗满意度。但小切口非超声乳化白内障手术实际实施需要注意以下几点：①根据患者晶状体的硬度估算切口的大小，内切口根据具体情况可适当向前，可形成较好的瓣膜并预防发生虹膜损伤，有利于前房的稳定；②切开囊膜时大小要适中，在晶体核与角膜之间应注入粘弹剂，以保护角膜内皮；③对糖尿病性白内障患者的手术要求术者有较高的操作技巧，降低对虹膜造成刺激并减少出血以及虹膜反应；④取核时娩核的力度不可过大，娩核过程要稳、准且轻巧；⑤注吸过程中可利用注吸管注水的压力将残留的碎核与皮质冲出。

综上所述，采用小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障可改善眼部临床症状，提高视力水平，降低并发症发生几率，且患者满意度较高，值得临床应用。

[1] 朱长财.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床疗效观察及安全性分析[J].心血管外科杂志（电子版），2020，9（2）：209.

[2] 刘璇梅.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（6）：89-90，93.

[3] 袁霞.小切口白内障囊外摘除与超声乳化白内障摘除对硬核白内障的效果对比[J].山西医药杂志，2019，48（5）：575-577.

[4] 沈学成，钟新娜.超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的效果及对术后干眼症的影响[J].中国医刊，2022，57（7）：782-785.

[5] 祁宇梅.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J].中国药物与临床，2020，20（21）：3641-3642.

[6] 杨阳，朱飞，李达.超声乳化手术与小切口囊外摘除术治疗高龄白内障的疗效和安全性对照研究[J].海南医学，2022，33（12）：1566-1569.

[7] 李翔，毛肖丽.同轴1.8 mm微切口白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2019（A02）：1732-1733.

[8] 周锡松，魏玮.微切口预劈核超声乳化白内障吸除术治疗核性白内障的临床效果观察[J].中国医师进修杂志，2021，44（7）：650-654.

[9] 周波.硬核白内障实施小切口非超声乳化白内障手术治疗的疗效及安全性分析[J].中外医疗，2022，41（3）：37-40.

[10] 薛慧.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床效果评价[J].中国实用医药，2020，15（33）：68-70.

[11] 刘忠岭.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床研究[J].系统医学，2020，5（8）：37-40.

编辑 刘雯