目标性心理护理在外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者中的应用效果

冯思思

【摘 要】目的 探究对外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者实施目标性心理护理的临床效果。方法 选取2020年2月-2022年2月于我院行鼓膜修补术治疗的100例外伤性鼓膜穿孔患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组实施常规护理，观察组实施目标性心理护理，比较两组纯音测听值、治疗依从性及心理状况。结果 两组护理后纯音测听值均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）；观察组治疗依从性高于对照组（P<0.05）；两组护理后SAS评分、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论 目标性心理护理在外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者中的应用效果确切，能够有效改善患者的心理状态，提高其治疗依从性，有利于促进患者听力的恢复。

【关键词】外伤性鼓膜穿孔；鼓膜修补术；目标性心理护理；纯音测听值

中图分类号：R473.76 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）02-0045-04

Application Effect of Targeted Psychological Nursing in Patients with Traumatic Tympanic Membrane Perforation Undergoing Tympanic Membrane Repair

FENG Si-si

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of targeted psychological nursing for patients with traumatic tympanic membrane perforation undergoing tympanic membrane repair. Methods A total of 100 patients with traumatic tympanic membrane perforation who underwent tympanic membrane repair in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as study subjects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted psychological nursing. The pure tone audiometry， treatment compliance and psychological status of the two groups were compared. Results The pure tone audiometry values of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and that inthe observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of targeted psychological nursing in patients with traumatic tympanic membrane perforation undergoing tympanic membrane repair is effective， which can improve the psychological state of patients， improve their treatment compliance， and is conducive to promoting the recovery of patients’ hearing.

【Key words】Traumatic tympanic membrane perforation； Tympanic membrane repair； Target psychological nursing； Pure tone audiometry value

外傷性鼓膜穿孔（traumatic tympanic membrane perforation）是耳鼻咽喉头颈外科的常见病和多发病，导致患者鼓膜穿孔的原因包括直接损伤和间接损伤两类，其中直接损伤主要以外耳道冲洗、炽热异物溅入、异物刺入最为常见[1]；而间接损伤主要以碰撞、炮震、爆炸、潜水、拳击最为常见，按照其不同受伤性质可分为他伤、自伤。患者受伤后可出现一系列不适感，如耳鸣、耳闷、耳痛等，与此同时听力还可出现不同程度的下降，严重影响患者身心健康[2]。在以往的治疗和诊断中，仅对患者耳部情况关注，忽视了患者的心理状态，而随着临床医学模式的转变，逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，并且更加注重患者的心理状况。常规护理为传统护理模式，在护理实施过程中仅仅是用传统的方法机械地遵医嘱行治疗，而忽视了患者的心理状态，导致护理效果不佳。现如今心理护理已广泛应用于临床，和常规护理相比，针对性为患者提供心理干预，能有效改善患者的不良情绪，缓解其心理压力[3]。本研究旨在探究目标性心理护理在外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年2月于西安交通大学第一附属医院行鼓膜修补术治疗的100例外伤性鼓膜穿孔患者为研究对象。纳入标准：①符合手术指征；②均为单侧外伤性鼓膜穿孔。排除标准：①存在认知障碍和精神异常者；②合并咽鼓管阻塞者；③合并中耳炎者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。观察组男36例，女14例；年龄21～57岁，平均年龄（39.52±4.88）岁。对照组男35例，女15例；年龄22～57岁，平均年龄（39.96±4.45）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用常规护理：加强对患者耳部污垢的相关护理，避免出现逆行感染情况；指导患者保持正确的睡姿，从而避免对患耳进行加压；同时，嘱患者做好保暖工作，避免病毒细菌侵入鼻咽部；另外，嘱患者避免用力呼气和擤鼻涕，预防伤口部位的棉布因中耳通气而出现松动情况。1.2.2观察组 采用目标性心理护理，针对患者不同情绪开展针对性的护理干预，具体内容：①恐惧：由于发病十分突然，多数患者在发病后存在听力下降、耳鸣症状，上述症状均容易导致患者产生恐惧感，护理人员需要向每位患者讲解鼓膜穿孔后常见的症状，告知患者避免过度担心，同时给患者讲解治疗效果，告知患者治疗成功案例，以提高患者的信心；另外，在护理过程中需要注意观察患者的情绪和行为的变化，耐心听取患者的诉说，根据患者的需求采取相应的护理措施；②悲观：多数患者压力大，由于疾病的影响，患者担心对以后的生活、工作、学习产生影响，护理人员需要经常巡视病房，和患者进行交谈，对于悲观的原因进行分析，同时对患者进行开导，鼓励患者积极配合，有利于促进早期康复；③焦虑：由于患者对疾病健康知识不了解，担心穿孔后发生多种后遗症，和悲观患者不同，患者的治疗意识较强，但是对治疗存在不信任感，对于此类患者，护理人员需要告知患者疾病的治疗过程中的相关知识和预后，提升患者的安全感，对于焦虑状态进行缓解；对产生依赖心理的患者，在给予必要的护理的同时，密切观察患者心理状态，配合暗示疗法，鼓励患者自我锻炼、消除疑虑，提高自理能力；④烦躁：该类患者常常由于与他人发生口角导致情绪冲动，在入院后还沉浸在愤怒和报复中，护理人员需要为患者进行心理疏导，同情和理解患者，倾听患者的述说，同时需要尊重患者，告知患者治疗的重要性，帮助患者以平和心态面对治疗，保证治疗及护理的顺利进行[4-6]。

1.3 观察指标 比较两组纯音测听值、治疗依从性及心理状况。

1.3.1纯音测听值 首先给患者讲解关于讲解测试的要求，指导患者配戴气导耳机、骨导耳机，从1000 Hz进行测试，先测患者健耳，然后测患耳；若患者自身的双耳气导差距>40 dB，需要开展掩蔽操作，再进行骨导操作；若患者的气骨导差>10 dB，需要为患者开展掩蔽操作。

1.3.2治疗依从性 完全依从：患者对各项护理操作均完全遵从；部分依从：患者对护理操作偶尔遵从；不依从：患者不配合任何护理操作。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.3.3心理状态 分别于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑、抑郁情绪。焦虑评定的分界值为50分，49分以下为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，69分以上是重度，SAS评分越高表明患者的焦虑倾向越明显；抑郁评定的分界值为53分，52分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁，SDS评分越高表明患者的抑郁倾向越明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组纯音测听值比较 两组护理后纯音测听值均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗依从性比较 观察组治疗依从性高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组心理状态比较 两组护理后SAS评分、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05），见表3。

鼓膜是一种膜性结构，介于患者的鼓室和外耳道，结构可以分为内黏膜层、中层、外层等，鼓室和外界相通，鼓膜主要是指鼓室外侧壁，对于患者鼓膜具有一定保护作用，若鼓膜发生穿孔情況，易导致逆行感染情况发生，另外鼓膜也是中耳传音系统中十分重要的组成部分，鼓膜穿孔易导致患者听力下降[7-9]。鼓膜主要在患者耳道最深部位，存在一定的韧性和弹性，在正常情况下难以损伤和穿孔，常因直接碰撞导致鼓膜穿破，而间接原因有外力碰撞和炮震等，易导致患者中耳腔内气压上升，造成内外气压不平衡，对于该种情况，若未及时进行治疗，易导致中耳粘连硬化、鼓膜穿孔增大，造成患者听力下降，若患者较为严重，还容易导致脑膜炎情况发生[10]。

外伤性鼓膜穿孔为十分常见的疾病，多数患者在鼓膜穿孔后，听力严重降低，严重影响患者生活质量[11]。对于外伤性鼓膜穿孔患者来说，经过保守治疗后，多数患者可治愈，但是鼓膜自愈时间长，而手术治疗能够使患者鼓膜自愈时间缩短，为常见的治疗方式，在围手术期，患者存在不安、恐惧等不良情绪，导致患者依从性不佳，对治疗造成影响，对于该类患者需要进行干预[12]。心理护理为常见的护理模式，通过开展各项干预措施，能消除患者不良情绪造成的影响，对心理状态进行改善，有利于患者对医疗工作积极配合；而目标性心理护理是在心理护理基础上开展的，护理目标明确，护理计划具有显著的针对性，通过开展该项护理操作后，对于患者术前、术后的各项心理情况进行干预，在术前进行干预，能减轻患者对手术的恐惧，利于患者积极配合各项治疗，促进手术顺利开展，而在术后进行干预，能减轻患者焦虑感，使患者对术后工作积极配合，可有效预防不良事件[13，14]。此外，外伤性鼓膜穿孔发病突然，多数患者伴有不良情绪，考虑到患者情绪状态不同，故心理护理的实施也存在差异，需要从具体进行出发，对患者实施目标性心理护理，根据患者心理状态，采用真诚的语言、热情的态度，以患者为中心，帮助患者稳定情绪，有利于治疗的顺利开展。通过分析，多数患者在就诊时常常因担心预后效果而存在恐惧、紧张的心理，提示在今后的护理工作中需要加强健康方面的宣教，调节患者的不良情绪，这对于促进康复、改善预后、保障患者的健康安全具有积极意义[15]。

本研究结果显示，观察组护理后纯音测听值低于对照组（P<0.05），提示目标性心理护理可有效改善患者的听力。纯音测听值为测试听力的一种方式，通过对听力损失进行定位、定量，目标性心理护理干预可缩短测试时间，提高测试的准确性。同时，观察组治疗依从性高于对照组（P<0.05），提示目标性心理护理可有效改善患者的依从性，使其积极配合治疗及护理，通过为患者讲解疾病各项知识，掌握患者的心理、生理和文化背景等特点，根据患者的病情制定护理方案、沟通方案，确定护理内容，使患者的依从性得到有效提高。此外，观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），表明目标性心理护理在行鼓膜修补术的外伤性鼓膜穿孔患者中的应用效果确切，可缓解患者的不良心理状况。究其原因：目标性心理护理开展过程中，根据患者不同情绪开展护理，如焦虑、抑郁、烦躁、恐惧、悲观等，能够保证护理的针对性和有效性，对于改善患者上述不良情绪具有重要意义。

综上所述，目标性心理护理在外伤性鼓膜穿孔行鼓膜修补术患者中的应用效果确切，能够有效改善患者的心理状态，提高其治疗依从性，有利于促进患者听力的恢复。

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编辑 扶田