小心“要命”的低血糖

毕佳佳

专家介绍

董其娟 郑州人民医院内分泌代谢科主任，主任医师。现为河南省内分泌学会常务委员、郑州市医师协会内分泌分会主任委员、中国临床医学与营养联盟常务委员、河南省高血压研究会内分泌专业委员会副主任委员、河南省健康促进会糖尿病分会常务委员、河南省骨质疏松协会常务委员。从事内分泌临床工作30余年，擅长糖尿病及糖尿病并发症（糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病血管病变、糖尿病足）的诊断和治疗，糖尿病急症（酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、感染）的诊断和治疗，内分泌常见病，如肥胖、肾上腺及垂体疾病的诊断和治疗。

有不少老年人在日常生活中总是担心自己遇到各种各样的慢性病，因而就格外重视自己的生活方式。这样行为的出发点本身并不能说是错的，但过分谨慎反而会带来新的问题，比如一些老年人担心自己得糖尿病，每天都避免或减少摄入碳水化合物及糖分，渐渐出现午餐前经常心慌、多汗、有饥饿感，最终去检查发现患上了低血糖。一听低血糖，大家可能都觉得并不是很严重。郑州人民医院内分泌代谢科董其娟主任提醒大家，低血糖严重时甚至可威胁生命。

▎空腹血糖是诊断标准

低血糖是指血漿葡萄糖水平降低，导致交感神经兴奋，引起震颤、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等，一般在进食后血糖升高，症状可以随之缓解。但是，出现症状就一定是患上了低血糖吗？其实不然，比如当血压低的时候，也会反射性地引起交感神经兴奋，导致心悸、出汗、头晕眼花。不同的是，低血压发生时如果平躺下来，症状可以缓解，而低血糖则在进食后可以缓解。因此，判断低血糖的诊断标准并不是看症状，而是空腹血糖。正常情况下，空腹血糖的“底线”是 3.9毫摩/升。正常人血糖低于 2.8毫摩/升，就可以诊断为低血糖；糖尿病患者血糖不高于 3.9毫摩/升可以诊断为低血糖。

▎过度节食是主因

非糖尿病患者若是出现低血糖往往是生活习惯所致，比如过度节食，为了减肥不吃主食，饮食控制过严，体内葡萄糖供应不足；运动过量，消耗的能量远大于摄入的能量等。除了生活习惯，焦虑、神经过度兴奋、情绪紧张时也容易在餐后2～3小时出现突发性低血糖。这是因为在此类情绪下，胰岛β-细胞对于葡萄糖的刺激过于敏感，大量胰岛素释放致使发生低血糖，且多见于肥胖人群。

患有特定疾病的人群也易出现低血糖，比如应用降糖药物治疗或患有胃肠疾病、肝病的糖尿病患者，以及胰岛素细胞瘤、皮质醇功能减退症、甲状腺功能减退症等疾病患者。

如果反复出现低血糖，有必要到综合医院完善检查、明确病因，这样才可以对因治疗。

▎学会“救急”缓解症状

低血糖的治疗包括2个方面，一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，可以喝些糖水、含糖饮料，或吃一些糖果、饼干、面包、馒头等，然后等待 15 分钟，看低血糖症状是否有好转。如果仍然有低血糖症状，继续进食含糖食物，监测血糖情况。重度低血糖和疑似低血糖昏迷的患者，应及时拨打120求助，等待急救人员到达。对意识丧失者，切忌强行喂食、喂水，以免发生呼吸道窒息。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。

日常生活中，我们应该做到饮食规律、按时进餐、科学减肥，避免过度劳累或是运动过度，运动量大时中间可以进食一些坚果、水果等食物补充能量。出现过低血糖的患者应该随身携带水果糖、巧克力、饼干等食物，在出现头晕、出汗等低血糖症状的情况下，及时补充。

▎低血糖认知误区要知晓

误区1：血糖越低越好，不会得糖尿病

其实这样的想法是不科学的。人体血糖受两大类激素的调节，一种是胰岛素这样的降糖激素，另一种就是生长激素、皮质醇、甲状腺激素、胰高血糖素这样的升糖激素。

糖尿病初期会有胰岛素分泌延迟，导致餐前血糖快速下降，出现低血糖症状，所以有时候低血糖可能是糖尿病前期的表现，应当及时至医院内分泌科规范检查治疗。

误区2：低血糖一吃糖就好，不是病

胰岛β-细胞瘤、某些胰外肿瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂体前叶功能减退及肾上腺皮质功能低下、自主神经功能紊乱、胃大部切除术后等同样也可导致低血糖。因此，低血糖病患者不能仅仅满足于缓解低血糖症状，还要注意查找隐藏在低血糖背后的原因，才能从根本上解决低血糖问题。

误区3：有了饥饿感就是低血糖

饥饿感通常被视为低血糖症最可靠的报警信号。在许多患者看来，只要出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖，有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，患者同样也会出现饥饿感。因此，患者应该注意，当出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判断一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。

还有一种情况是所谓的“低血糖反应”，这种情况多发生于糖尿病治疗过程中，由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，患者仍会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

误区4：无症状性低血糖属于轻症低血糖

饥饿感、心慌、出汗、手抖是低血糖最常见的症状，主要与血糖快速下降引起交感神经兴奋有关。临床上，有些病程较长的糖尿病患者（尤其是老年患者）由于神经系统受损，神经感觉明显迟钝，以至于在发生低血糖时没有任何先兆症状，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，危及生命。因此，无症状性低血糖不代表病情轻，恰恰相反，无症状性低血糖因为不容易被及时察觉，反而更加危险。

（编辑    周逸宁）