守护银发记忆

2023-04-10

祝您健康·养生堂 2023年4期

受访专家

田金洲

主任医师、教授，博士研究生导师，中国工程院院士，国家级名老中医。北京中医药大学中医内科学医学博士，英国曼彻斯特大学临床神经科学理学博士，教育部“长江学者”，国家中医药管理局“岐黄学者”。中央保健委员会会诊专家，国家奖励委员会评审专家，科技部973项目评审专家，国家食品药品监督管理局审评专家，国际老年性痴呆协会中国委员会（ADI-CHINA）常务理事，中华中医药学会脑病分会常务委员，中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组委员等。擅长老年性痴呆、帕金森病、原发性失眠、卒中后诸症、头痛等脑部疾病的中西医结合诊治。

门诊时间：周四上午

解恒革

解放军总医院第二医学中心神经内科主任医师。中国老年保健协会阿尔茨海默病分会主任委员，中华医学会精神病学分会老年精神病学组委员，教育部学位中心评审专家。获军队医疗成果二等奖、北京市科技进步二等奖、中华中医药科技进步一等奖各1项。擅长老年性痴呆、帕金森病、脑血管病、精神卫生等老年神经系统疾病诊治。

门诊时间：周三下午

时晶

北京中医药大学东直门医院脑病三科主任，主任医师、医学博士、博士生导师。获2012年国家科技进步二等奖，2010年北京市科技进步一等奖，2008年教育部科学技术进步一等奖，2008年度中华中医药学会一等奖。擅长治疗老年性痴呆、帕金森病、脑血管病、失眠、头痛、眩晕、脑血管病等。

门诊时间：周一、周三上午

2011年，阿尔茨海默病的国际诊断标准颁布了，但是中国的医生使用这个标准后，近一半的患者被漏诊（主要是语言的差异），等到发现阿尔茨海默病时，病情已经发展到中期或晚期，生命线也大大缩短了。

为此，在中国阿尔茨海默病协会的组织下，中国工程院院士田金洲带领他的团队和全国各地专家，花费10年的努力，在国际诊断标准框架下共同完成了一套《中国痴呆诊疗指南》，将阿尔茨海默病早筛漏诊率降到15.5%。

老年性痴呆是国民健康的重要威胁。老年性痴呆中尤以阿尔茨海默病最为知名，虽然医学界研究阿尔茨海默病多年，但对于其发病机理仍不甚明了、众说纷纭。目前可以确定的是其重要机制与大脑中的淀粉样蛋白沉积有关，即因为某些复杂原因，一些“坏蛋白”在脑组织中越积越多，最终引发阿尔茨海默病，损害了认知。

阿尔茨海默病一旦确诊，往往生命只有5—11年。让中老年人拒绝“老糊涂”，从学会早筛开始！

〇自测老年性痴呆风险

中老年人记忆减退现象非常常见，如何知道自己是否有阿尔茨海默病早期征兆？有4种方式可以自测是否存在阿尔茨海默病征兆。

自测方式一：听故事测记忆力

找一个安静的环境，让家人读下面一个故事：王淑珍小姐正在缝补衣服，突然听到厨房里传来响声。她发现一个男孩正拿着她的手提包，她扔向男孩一个盘子，但是男孩逃走了，王小姐记不起男孩衣服的颜色了。

等到30分钟后，让受试者将故事复述一遍，如果复述不清则意味着记忆力已经出现了衰退。

自测方式二：默画图形测记忆力

看下图5秒，然后翻页（不能再翻回去），找一支笔将刚刚看到的图片画出来。如果画出来的图像与原图不相符，则也意味着记忆力已经出现了衰退。

自测方式三：执行力测试

让家人依次发出下列指令，受试者要做出对应的动作：比如指令为“右”，那么受试者要喊出“右”，再看圈出的“右”所处的位置，是上方则需要将手举起。指令需包含上、下、右、左。

解放军总医院第二医学中心神经内科解恒革主任提醒，如果以上三个测试，你都完成不了，或者完成下来明显吃力，建议到医院做进一步的测试。

自测方式四：老年性痴呆自测表

以下有一张老年性痴呆自测表，可以帮助中老年人自测是否存在阿尔茨海默病的风险。该表由19个日常生活中的场景问题组成。完全正常计2分，略为恶化记1分，非常恶化记0分。

（1）知道今天是星期几和几月吗？

（2）如果出门的话，还与以前一样认识路吗？

（3）能记住家里的地址及电话号码吗？

（4）能记住东西通常放的地方吗？

（5）如果东西未放在常放的地方，能找到吗？

（6）能使用家用电器（洗衣机、电视）吗？

（7）能自己穿衣服和根据天气调整穿着吗？

（8）购物时，会算账吗？

（9）没有身体问题，会出现活动能力变差吗？

（10）能理解书的内容或电视剧的情节吗？

（11）还能写信吗？

（12）能自己回忆起几天前的对话吗？

（13）经过提醒，依然不能回忆起这段对话吗？

（14）會在讲话过程中忘记想说的话吗？

（15）会在讲话过程中有时找不到合适的词语吗？

（16）能认识非常熟悉的人吗？

（17）能记得非常熟悉的人的姓名吗？

（18）对于非常熟悉的人，能记得这个人住在哪里，什么工作吗？

（19）能记起近期发生的事情？

【结果判读】总分38为正常，如果总分低于33分，建议你尽早去医院检查。这个测试表只是一个初步的筛选，真正的诊断仍然需要专业医生来进行。

阿尔茨海默病的真实面目

阿尔茨海默病是一种常见的、由于大脑功能减退所导致的神经变性病，是危害老年人健康的五大杀手之一，对正常的人际交往破坏极大。有数据显示，全世界范围内每3秒就会增加一位阿尔茨海默病患者，而在这些阿尔茨海默病患者的大脑里，就好像下了一场“大雪”，最终留下的只有“白茫茫的一片大地”，而在这场“大雪”里，无论是他们自己还是他们的家人，都承受着常人难以理解的痛苦。

阿尔茨海默病是典型的神经变性疾病，其发病极为隐匿，在起病早期常表现为遗忘、思维表达能力下降、头昏脑涨等，病情进展后主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，理解表达能力也会下降，病情严重的患者甚至会严重影响社交、职业与生活功能，是一种病程无法逆转的慢性疾病。

解主任介绍，阿尔茨海默病主要是丘脑和海马部位发生了病变。主要原因是在海马部位产生“坏蛋白”的聚积，聚积后就把神经元慢慢毒死了，之后开始蔓延，扩展到其他地方，破坏力极强。

什么样的人更容易患上阿尔茨海默病呢？

有调查显示，在我国65岁以上的老年人中，3%以上的人患有阿尔茨海默病，患病总人数接近1000万人，每年新增患者超过30万人，预估到2030年患病人数将有可能达到1600万人。

除了年龄之外，还有5种情况也是阿尔茨海默病的诱发因素：

（1）心脑血管类基础性疾病：包括脑中风、冠心病等，均有可能诱发阿尔茨海默病。

（2）高血压、高血糖、高血脂：“三高”极有可能恶化或加重脑萎缩。

（3）易感性格：是指脾氣暴躁、易生气、易激惹的人，或总感到压抑的抑郁人群、没有兴趣爱好的单调人群、偏爱工作的工作狂以及常年独处的人群。

（4）不良的生活习惯：吸烟，饮酒，不健康的饮食，缺乏运动等。

（5）长期过度使用铝制品：长期使用铝锅有可能会引起铝中毒，铝中毒有可能会诱发神经的兴奋性毒性，引起神经元的凋亡，甚至变性死亡，导致阿尔茨海默病的发生。

阿尔茨海默病的早期征兆

识别阿尔茨海默病的先兆，可以帮助我们早发现、早治疗。早发现、早治疗，有可能延缓阿尔茨海默病的发展，甚至能够逆转它。在流行病学调查中发现，在轻度认知障碍（MCI）阶段有1/3的病情经过处理后不进展，1/3的能够逆转到正常范围，1/3的发展为老年性痴呆，因此，要重视早期阶段的识别。

时主任告诉我们，阿尔茨海默病有十大早期征兆：一是记忆力日渐衰退，影响日常生活活动；二是处理熟悉的事情出现困难；三是语言表达出现困难；四是对时间地点及人物日渐感到混淆；五是判断力日渐减退；六是理解力或合理安排事情的能力下降；七是常把东西乱放在不适当的地方；八是情绪表现不稳，行动较前显得异常；九是性格出现转变；十是失去做事的主动性。

对照下图，我们可以轻松识别阿尔茨海默病。

针对阿尔茨海默病早期，国外目前还没有有效药物可以干预，而这个阶段又至关重要。65岁以上老年人中，健忘期的阿尔茨海默病患者，在1年的时间内，有15%的患者会发展到中期；5年后，有85%以上的患者会发展到中期。而从中期到晚期，发展则更迅速。

〇突破9个月瓶颈期

目前国际上对阿尔茨海默病有效的西药，无论是一种药物还是两种药物联合使用，有效时间都不超过9个月，之后疗效就会逐渐减弱。如何才能突破9个月的瓶颈期？

无论是早期、中期还是晚期阿尔茨海默病患者，在西药治疗的基础上，中西结合，加上中医药的调理，治疗有效期可以突破9个月，最长的能在两年时间内达到33%的有效率，也就是说100个阿尔茨海默病患者接受中西医结合治疗后，可能有33个人使用药物仍然能有效控制病情发展。

中医理论认为，有一个脏腑是影响人的记忆力的“核心器官”，它就是肾脏。临床上用中药来调补肾，可以收到意想不到的疗效。

1.早期——补肾疗法

“肾主骨生髓，上通于脑。”肾精充足则濡养大脑，记忆力就好；反之肾精不足，脑髓失于濡养，就会出现记忆力的下降以及其他认知功能减退的表现。因此通过补肾，可以增强记忆力。

下图是一年的临床数据，可以看到使用安慰剂治疗的患者，认知功能逐渐恶化，而使用中药补肾疗法（红线），认知功能得到改善，并逐渐上升。说明补肾在阿尔茨海默病的早期阶段是一个有效疗法。

中医补肾的药物有很多，田院士介绍了一个补肾方。

● 补肾方

【药物组成】熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子。

【功效与主治】滋阴补肾，益精补血。

【方义】熟地黄性甘，微温，有滋阴补血的功效，治阴虚血少、腰膝痿弱、劳嗽骨蒸等肾阴不足之症；山茱萸归肝、肾经，有补益肝肾、收涩固脱之效；肉苁蓉味甘、咸，性温，有补肾益精、润燥滑肠的功效；淫羊藿归肝、肾经，味辛、甘，性温，可补肾阳、强筋骨、祛风湿，主要用于筋骨痿软、风湿痹痛、麻木拘挛等症；菟丝子味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经，有补益肝肾、固精缩尿之效。