针对性护理对重度烧伤伴并发症患者创面恢复及生存质量的影响

2023-04-10王俊萍司海莉田瑞雪高京刘杰

医学美学美容 2023年4期

王俊萍司海莉田瑞雪高京刘杰

【摘要】目的分析針对性护理对重度烧伤伴并发症患者创面恢复及生存质量的影响。方法选取邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院烧伤整形科2021年6月-2022年9月收治的68例重度烧伤伴并发症患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各34例。对照组行常规护理干预，观察组给予针对性护理，比较两组护理干预后疼痛情况（VAS评分）、创面恢复情况（愈合时间及愈合率）、生活质量（BSHS-A量表评分）。结果观察组干预后VAS评分低于对照组，愈合时间及愈合率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后躯体功能、社会关系、心理功能、一般健康状况评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对重度烧伤伴并发症的患者实施针对性护理干预可缩短创面愈合时间，促进创面愈合，同时可提高患者生活质量，减轻疼痛程度，值得临床应用。

【关键词】针对性护理；重度烧伤；创面感染；急性肾功能不全；应激性溃疡

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0102-04

Effect of Targeted Nursing on Wound Recovery and Quality of Life in Patients with Severe Burns and Complications

WANG Jun-ping， SI Hai-li， TIAN Rui-xue， GAO Jing， LIU Jie

（Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Handan 056000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of targeted nursing on wound recovery and quality of life in patients with severe burns and complications. Methods A total of 68 patients with severe burns and complications admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery， Staff Hospital of Handan Iron and Steel Group Co.， Ltd. from June 2021 to September 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 34 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given targeted nursing. The pain （VAS score）， wound recovery （healing time and healing rate） and quality of life （BSHS-A scale score） were compared between the two groups after nursing intervention. Results After intervention， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the healing time and healing rate were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of physical function， social relationship， psychological function and general health status of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention for patients with severe burns and complications can shorten the wound healing time， promote wound healing， improve the quality of life of patients， and reduce the degree of pain， which is worthy of clinical application.

【Key words】Targeted nursing； Severe burns； Wound infection； Acute renal insufficiency； Stress ulcer

烧伤（burn）主要是由热力（化学、物理、放射线等）造成的组织损伤。由于烧伤面积的不同分为轻中重度，其中重度烧伤面积较大，常会导致患者其他器官或多器官功能障碍，引起烧伤后并发症发生，常见的有休克、创面感染、肺感染、肾功能衰竭以及应激性溃疡等，会给患者带来身体及心理上的痛苦[1，2]。相比于身体的痛苦，烧伤患者的心理应激反应更难治愈。《烧伤康复治疗指南》中指出，烧伤患者在度过危险期后，约30%的患者可出现创伤后应激障碍，出现敏感、恐惧、睡眠障碍等不良表现[3]。研究表明[4]，焦虑、抑郁等负性情绪与烧伤患者恢复程度负相关。目前，常规护理在烧伤患者中应用较多，但并不重视对患者心理的干预，不能在治疗期间对烧伤患者给予适宜的护理可减轻临床症状及心理应激。针对性护理是随着医学的发展逐渐完善的一种护理措施，可对烧伤患者的身体创伤进行治疗，还可根据患者性格特点给予心理上的干预，有利于促进患者预后。本研究旨在分析针对性护理对重度烧伤伴并发症患者创面恢复及生存质量的影响，现报道如下。

1.1 一般资料选取邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院烧伤整形科2021年6月-2022年9月收治的68例重度烧伤伴并发症患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组与对照组，各34例。观察组男18例，女16例；年龄23～46岁，平均年龄（34.87±3.09）岁；合并并发症：创面感染18例，肺感染10例，休克2例，急性肾功能不全2例，应激性溃疡2例；烧伤面积35%～56%，平均面积（45.00±5.37）%。对照组男17例，女17例；年龄24～45岁，平均年龄（34.88±3.08）岁；合并并发症：创面感染20例，肺感染11例，休克1例，急性肾功能不全1例，应激性溃疡1例；烧伤面积36%～59%，平均面积（45.01±5.28）%。两组性别、年龄、合并并发症及烧伤面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情且同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合重度烧伤标准；②无药物滥用史；③脱离危险期，生命体征稳定者。排除标准：①有肿瘤、心脑血管疾病者；②病历资料不全者；③有药物过敏史者。

1.3 方法

1.3.1对照组根据患者个体情况给予常规护理措施：包括生命体征观察，对患者脉搏、体温尿液量、色变化进行监测，如有异常及时告知医师处理；对患者及家属进行用药指导及康复指导等。

1.3.2观察组在对照组基础上予以针对性护理措施，针对患者烧伤情况和并发症发生情况，制定抢救及并发症护理方案，护理原则遵循“先急后缓，先处理危及生命的情况，再处理轻症”，具体包括：①休克期护理：患者发生烧伤后，由于体液外渗使血容量减少，导致多器官组织缺血，最易发生于烧伤后48 h以内，护理人员应按照先快后慢则，及时按量补充晶体、胶体、水分[5]；根据患者烧伤情况提前制定完善的抢救方案，降低病死风险，也对患者器官衰竭有一定的控制作用；当休克发生时给予及时处置，主要采用乳酸钠林格氏夜、血浆、代血浆、白蛋白以及葡萄糖液等[6]；②感染护理：烧伤患者感染主要是创面感染和继发性的肺感染；护理人员在创面早期做好清洁预防创面感染，烧伤创面渗液减少后可适当降低敷料厚度，后期结痂时尽量使创面保持干燥，以尽快使创面恢复[7，8]；发生创面结痂破损或有渗液出现时尽快明确痂下是否出现感染，出现感染时引流处理；对于烧伤创面需要包扎者要注意包扎的松紧度适宜，太松易脱落，起不到固定敷料作用，而太紧则影响局部血液循环，易导致组织缺血坏死，且包扎边缘尽量超出创面边缘5 cm[9]；烧伤患者肺感染一方面可能因烧伤过程中吸入大量烟尘导致，另一方面可能是因患者长期卧床，排痰不畅，导致肺感染[10]；患者出现肺感染后根据病情给予抗生素预防处理，用药期间指导患者用药剂量及方法，严格按医嘱执行；明确患者感染细菌种类，在合理使用抗生素的前提下降低菌种的耐药发生率；嘱患者家属平时多给患者拍背或翻身，以减少肺感染发生率[11，12]；备好气道切开器、氧气等急救器械及药品，当患者发生急性呼吸困难时，应使患者保持呼吸道通畅，清除呼吸道内的堵塞物以及分泌物，给予患者氧疗等治疗措施；③其他并发症护理：重度烧伤患者的并发症还有疼痛、肾功能不全、多器官功能衰竭等，降低上述并发症发生率的关键是通过护理指导对患者并发症发生进行准确评估；针对患者疼痛情况给予转移注意力或药物治疗，包括看视频、听音乐，遵医嘱服用非甾体类镇痛药、阿片类镇痛药等；临床中治疗烧伤后急性肾功能不全多采用血液透析和合理补液等措施，纠正低蛋白血症和低氧血症，降低并發症造成的不良预后[13]；护理过程中严密观察患者生命体重，以及时对并发症处置，防止疾病恶化；④心理护理：重度烧伤患者不仅承受着身体上的痛苦，同时还在心理、思想等方面受到极大的压力，易受外界事物的刺激，情绪上的波动较大；护理人员在与烧伤患者交流过程中态度要和蔼、温柔，可以通过与患者或家属交谈，了解患者的性格特征、个人喜好及情绪状况，从患者的兴趣、爱好等作为出发点，转移患者对疾病的注意力；所有心理护理过程中亲属的支持是最重要的部分，嘱患者家属多陪伴患者，并不断给予鼓励与安抚，以减轻患者的心理负担[14]。

1.4 观察指标比较两组护理干预后疼痛情况、创面恢复情况及生活质量。

1.4.1疼痛情况采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估，总分10分，评分与疼痛程度呈正相关。

1.4.2创面恢复情况主要包括创面愈合时间和愈合率，创面愈合标准为创面新生上皮组织，且无渗液。创面愈合率=（原始创面面积-创面剩余面积）/原始创面面积×100%。

1.4.3生活质量干预前后采用简明烧伤健康量表（BSHS-A）评估，包括健康状况（15项）、躯体功能（20项）、心理功能（30项）、社会关系（15项）4个维度，每项分值0～4分，评分越高说明患者生活质量越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理本研究数据，符合正态分布的计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组疼痛及创面愈合情况比较观察组VAS评分及创面愈合时间均低于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较两组干预后躯体功能、社会关系、心理功能、一般健康状况评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

重度烧伤发生常较为突然，且烧伤面积大，烧伤程度较重，治疗过程中并发症发生率较高，采用合理的护理方法控制并发症的发生，对改善预后有促进作用。针对性护理干预是临床常用的护理措施之一，其主要针对不同疾病的患者，以及不同患者个体的特征给予护理干预[15]。

本研究结果显示，采用针对性护理干预后，观察组VAS评分及创面愈合时间均低于对照组，而创面愈合率高于对照组，BSHS-A量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明针对性护理能可减轻患者疼痛，促进创面愈合，提高创面愈合率。分析认为，针对重度烧伤患者的疼痛，护理人员通过评估患者疼痛程度，对轻度疼痛者给予看视频、听音乐等转移注意力，疼痛不能忍受的患者给予口服药物，既降低了药物不良反应的发生几率，又减轻了患者疼痛症状；此外，针对性护理针对重度烧伤患者的并发症实施了针对性的预防干预措施，如在患者易发生休克期，护理人员提前做好预估，制定抢救措施，并遵循先快后慢的原则，降低了休克的发生风险；而对创面感染和肺感染等其他并发症护理时，以预防为主，护理人员在创面早期应做好清洁，创面结痂时痂下脓肿及时采取引流措施，包扎时注重松紧适度，指导与监督患者合理使用抗生素等，均是減少各种感染的有利措施，为患者的恢复提供了条件。针对性护理干预下除及时补液、抗休克、抗感染等治疗外，还配合相应心理护理，帮助患者提高心理素质，增强对疾病的战胜信心，对疾病的恢复也有积极的促进作用，提高生存质量。

综上所述，对重度烧伤伴并发症的患者实施针对性护理干预，可缩短创面愈合时间，促进患者创面愈合，还能提高烧伤后的生活质量，减轻疼痛，使患者疾病恢复过程更加舒适，值得临床应用。

[1] 张汝锋，张瑞，肖虎.重度烧伤并发症的病因、机制及预防和治疗方法的研究进展[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（76）：194-196.

[2] 罗高兴.烧伤后脏器并发症的发生与防治[J].中华烧伤杂志，2019，35（8）：565-567.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会，中国医师协会烧伤科医师分会.烧伤康复治疗指南（2013版）[J].中华烧伤杂志，2013，29（6）：497-504.

[4] 杜彩凤，李华.认知行为疗法对深Ⅱ度烧伤患者心理状态、疼痛及并发症的影响[J].中国健康心理学杂志，2021，29（7）：978-983.

[5] 韩大伟，杨焕纳，李延仓，等.持续目标导向性镇痛对大面积烧伤患者休克期液体复苏的影响[J].中华烧伤与创面修复杂志，2022，38（1）：38-44.

[6] 申传安.浅谈严重烧伤后休克的防与治[J].中华烧伤与创面修复杂志，2022，38（1）：9-12.

[7] 解琳，张寅，王佳玉，等.烧伤科低年资护士护理大面积烧伤患者休克期液体复苏的情景模拟教学前瞻性自身前后对照研究[J].中华烧伤杂志，2021，37（8）：781-787.

[8] 刘薇，程翔，梁玉龙，等.不同烧伤面积患者创面感染病原菌分布及其耐药性[J].中国感染控制杂志，2022，21（1）：30-36.

[9] 王华，赵朋，孙丹，等.烧伤患者医院感染的流行病学特点及风险预测模型的构建与评价[J].中华烧伤与创面修复杂志，2022，38（12）：1170-1178.

[10] 杨俊英，刘敏，潘文东，等.烧伤患者创面感染的病原菌分布及相关危险因素分析[J].中华检验医学杂志，2022，45（9）：950-956.

[11] 何瑛，蒋芩，张晓，等.老年烧伤患者医院感染发生情况及相关影响因素Logistic回归模型对临床防治的指导意义[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2022，17（7）：934-938.