A型肉毒素注射联合透明质酸填充在面部美容中的应用

2023-04-10李广梁淑芳

医学美学美容 2023年4期

李广梁淑芳

【摘要】目的探讨A型肉毒素注射联合透明质酸填充在面部美容中的应用效果。方法选取2021年3月-2022年12月解放军联勤保障部队第九六九医院收治的74例行面部皮肤填充患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组37例。对照组采取A型肉毒素治療，观察组采取A型肉毒素联合透明质酸治疗，比较两组临床疗效、并发症发生情况、尊严感及自信心评分、治疗满意度。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后尊严感、自信心评分优于对照组（P<0.05）；观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05）。结论 A型肉毒素注射联合透明质酸填充在面部美容中应用价值较高，除皱效果确切，可提高患者尊严感及自信心，促进治疗满意度提升，值得临床应用。

【关键词】面部皮肤填充；皱纹；透明质酸；A型肉毒素

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）04-0034-04

Application of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Hyaluronic Acid Filling in Facial Aesthetics

LI Guang1， LIANG Shu-fang2

（1.Department of Plastic and Reconstructive Surgery， Qianhe Medical and Cosmetic Hospital， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 2.The 969th Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA， Hohhot 010010， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filler in facial aesthetics. Methods From March 2021 to December 2022， 74 patients with facial skin filling admitted to the 969th Hospital of the Joint Logistics Support Force of PLA were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid. The clinical efficacy， complications， dignity and self-confidence scores， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of dignity and self-confidence in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling is of high value in facial aesthetics， with precise wrinkle removal effect， and can improve patients’ sense of dignity and selfconfidence at the same time， which helps to enhance treatment satisfaction， and is worthy of clinical application.

【Key words】Facial skin filling； Wrinkles； Hyaluronic acid； Type A botulinum toxin

面部凹陷、萎缩、消瘦、小耳垂、鼻梁低平、面部皱纹深凹、皮肤松弛或面部脂肪萎缩移位为机体软组织量不足或深层软组织结构松弛下垂，肌肉及其附着区结构进行性萎缩，容易让人感觉衰老、面容憔悴。随着社会经济的发展，人们对面部美观的重视度越来越高，部分面部发生改变患者开始通过多种方法进行面部美容。A型肉毒素是一种肉毒杆菌，在生长过程中会产生一种亚型的细菌外毒素，具有放松肌和麻痹肌肉的功能[1]。A型肉毒素注射填充疗法广泛应用于面部皱纹治疗，具有安全性高，无创、耐受性好的特点，操作简单，通过抑制面部神经信号传导，暂时麻痹肌肉，达到消除皱纹的目的。但是长时间应用易对患者身体造成一定影响，无法获得理想效果，存在一定的应用局限性[2]。玻尿酸是一种具有调节血管通透性、润滑关节、促进创面愈合作用的高分子多糖聚合物，由于其独特的结构，能保持皮肤中的水分，常用于面部美容。本研究旨在探讨A型肉毒素注射联合玻尿酸填充术在面部美容中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2021年3月-2022年12月解放军联勤保障部队第九六九医院收治的74例行面部皮肤填充患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组37例。对照组男5例，女32例；年齡27～58岁，平均年龄（41.38±2.13）岁；皱纹类型：鼻唇沟纹11例，额纹13例，下眼睑纹8例，眉间纹5例。观察组男4例，女33例；年龄25～59岁，平均年龄（41.43±2.25）岁；皱纹类型：鼻唇沟纹10例，额纹13例，下眼睑纹9例，眉间纹5例。两组性别、年龄及皱纹类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合面部皮肤填充标准；②意识清楚。排除标准[3，4]：①具有A型肉毒素、透明质酸药物过敏史；②哺乳期、妊娠期妇女；③合并器质性病变（肾、心、肝等）；④精神异常，或具有传染疾病史；⑤存在免疫系统疾病、血液系统疾病；⑥眼袋下垂、下眼睑皮肤松弛者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法对照组采取注射用A型肉毒毒素注射疗法：患者取仰卧位，常规脸部消毒后于注射部位做好标记，选择1 ml注射器与30 G的针头；额纹：在眼窝上缘2 cm到发际线，按患者额纹的分布，选取2～3行注射点，按皱纹的深度每行选取5～10个位置，点间距1～1.5 cm，注射针向上，深入肌肉，注入2 U；眉间纹：在两只眼睛的中间位置，将针头对准眉间肌，注入2 U；取眉肌肌腹，即眉心两侧，将针头对准眉间肌，缓慢回针，注入4 U；额部两侧额部连线中点处注射4 U；下眼睑：取下眼睑边缘外侧及下睑缘1 cm处，缓慢注射1 U；鱼尾纹：以两侧眼窝外沿1 cm处和外眦水平处为第1点，然后在第1点上下相距1 cm处取第2、3点，各点位注射2 U；鼻唇沟：取两侧鼻翼上1 cm及鼻根部中线3个点，每次注射1～2 U[5]。观察组采取A型肉毒素联合透明质酸治疗：透明质酸（西安南斯生物技术有限公司）注射位置与A型肉毒毒素相同，起始剂量为0.4 ml，全脸使用2 ml[6]。

1.4 观察指标比较两组临床疗效、并发症发生情况、尊严感及自信心评分、治疗满意度。

1.4.1临床疗效皱纹分级：1级为有细小假性皱纹；2级为有细小真性皱纹；3级为有轻度真性皱纹；4级有中度真性皱纹；5级有重度真性皱纹；6级为有极重度真性皱纹皮肤弹性差；疗效判断标准：与治疗前比较，皱纹评级改善2级或者超过2级为显效；皱纹评级改善1级为有效；未达到上述标准为无效；总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.4.2并发症发生情况包括感染、轻微肿胀、疼痛、肉芽肿。

1.4.3尊严感及自信心评分尊严感评分：选择自尊量表（SES），总分100分，分值越高说明尊严感越低；自信心评分：采用《自信心量表》，评分10～40分，分值与自信心呈正相关。

1.4.4治疗满意度采取本院自制调查问卷，总分100分，分为十分满意（80～100分）、基本满意（60～79分）与不满意（<60分）。满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组尊严感评分、自信心评分比较两组治疗后尊严感与自信心评分优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗满意度比较观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

面部皱纹增多、皮肤松弛、鼻唇沟纹加深等是面部老化的主要症状。目前，面部皱纹去除主要有手术和非手术治疗两种，非手术治疗包括激光治疗、射频治疗、软组织填充治疗等。其中面部注射填充法是将生物材料注射到面部真皮层或者皮下，可以降低皮肤的褶皱，达到塑形的目的[7]。A型肉毒素是由肉毒杆菌产生的一种肉毒素蛋白。A型肉毒素的作用机理是通过阻断神乙酰胆碱的释放和神经介质的传导，加速肌肉的放松，达到除皱的目的。但A型肉毒素注射后持续时间较短，所以需要长时间的注射，以改善疗效。然而，长期使用此药会加速肌肉萎缩，使脸部力量减弱[8]。此外，A型肉毒素的大量注入会增加细胞毒性，对患者的生命造成一定的威胁。因此，应选择合适的方法进行面部美容，以减少细胞的毒性，延长去皱的疗效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明A型肉毒素注射液和透明质酸注入能提高整体疗效。分析认为，A型肉毒素可以阻断乙酰胆碱与突触后驱体的接触，阻断面部神经传递信号，造成短暂的松弛和麻痹肌肉，消除脸部的皱纹；玻尿酸钠注入后，其分子中的长链彼此交错，与水的氢键结合，产生强力的保湿作用，并与其它纤维蛋白形成细胞外胶状基质，让皮肤具有弹性、光滑的状态。A型肉毒素和玻尿酸钠联合使用可以发挥协同效应，有效降低注射后肌肉挤压引起的注射剂移位和外渗现象；而且两种药物同时注射可以降低皮下组织对玻尿酸溶液的吸收，从而达到更好的填充效果[9，10]。

玻尿酸是一种高分子多糖聚合物，具有促进伤口愈合、润滑关节等功效。有研究表明[11]，高浓度的玻尿酸可以与水氢键结合，从而增强其保水性。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）；观察组治疗满意度高于对照组（P<0.05），说明A型肉毒素注射液联合透明质酸进行面部美容可提高患者满意度，增强自信心，促进患者保持积极的心态，且不会增加不良反应发生风险。分析原因如下：A型肉毒素注射液与透明质酸联合后，患者可以获得相对理想的面部充填效果，进而促进患者对医务工作和治疗效果满意度的提高。此外，相对理想的面部充填效果和较少的不良反应能够让患者更加信任操作人员，从而改变消极心态[12]；且未采取面部填充前，部分患者自身外观存在自卑心理，相对理想的面部充填效果提高了面部外观度，患者自信心也会随之提升。研究显示[13，14]，玻尿酸用于脸部皱纹的疗效与注射部位、注射速度和选择的针头类型密切相关。对于存在面部皱纹患者，应用玻尿酸时要注意：①严格控制注射透明质酸的剂量；②进针后需确认没有血液回流后才能给患者注射玻尿酸，避免给患者静脉注射玻尿酸；③注射后15～30 d内随访，观察患者面部状态，如患者面部不平坦可进行补充注射[15]。

综上所述，A型肉毒素注射与玻尿酸填充术在面部美容中的应用效果更好，可有效消除皱纹，增强患者的自信心，促进治疗满意度提高，值得临床应用。

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