外伤性颅骨骨折术后患者实施循证护理的临床效果研究

熊 岚

( 南昌市第三医院, 江西 南昌 330009 )

颅骨骨折是颅骨处受到外力作用,并由此产生了结构性变化,检查中可见断裂性损伤。 特别是在当下,我国建筑业、运输行业、交通行业的高速发展,意外事件的发生频频,这也会导致颅骨骨折患者人数增加。 在外科手术治疗中,由于脑部位置特殊,需要更严密的监测患者的生命体征,明确手术方案,加强护理指导,帮助患者早日恢复健康,保障生命安全。 传统的护理模式已经不能够满足于临床患者多方面的需求,并且传统护理模式存在许多不足之处[1]。 循证护理作为新型护理措施,将临床经验与科研成果相结合,更好地满足不同患者的护理需求,也提升了护理工作的科学性、严谨性,促使护理服务在更高的水平里服务于患者。 资料显示[2],循证护理早在上世纪90 年代被提出,从发展初期到目前的成熟期,已经从各个方面收获了较好的效果且在普外科护理中得到了广泛的应用。 从广义上来说,循证护理主要包含护理人员的技能水平、以往成熟的护理经验及患者的实际病情等3 个要素出发,在3要素的有机结合不仅能从遵循患者价值观的最大化的角度开展护理,同时也是改善医患关系,提升护理效果。 当然,护理人员的护理技能和经验水平是3要素中的核心内容,是有效进行循证护理的基础保障。 在做到坚持患者为中心的护理原则下,从实际情况、疾病特殊性进行考虑,才能制定最符合患者康复治疗的护理对策,也能够提升的患者配合度,明确循证护理应用的价值,为促进患者有效康复提供行之有效的护理服务。 此外,还有学者提出[3],循证护理是将护理临床医学经验与护理医学理论知识相结合,其出发点在于解决好临床问题,主张在临床实践的过程中发现问题,寻求解决办法,最后再进行综合的分析和评价,根据分析的结果再指导以后的护理实践,综合可见,循证护理体现在围术期的各个环节中,也推进了护理质量的提升。 鉴于此,选取我院2021 年6 月-2022 年5 月进行外伤性颅骨骨折术治疗的患者80 例,对患者采取不同护理方案,重点探析循证护理的开展内容以及取得的成果,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2021 年6 月-2022 年5月进行外伤性颅骨骨折术治疗的患者80 例。 观察组男性16 例,女性24 例;年龄31 -55 岁,平均年龄为(45.12 ±7.33)岁。 对照组男性19 例,女性21例;年龄32 -54 岁,平均年龄(46.01 ±8.34)岁。 从受伤原因上归纳,主要是交通事故和高处坠落。 2 组患者基本情况无明显差异,资料可比(P>0.05)。 本次调研符合医院医学伦理委员会标准。 (1)纳入标准:患者的依从性较高;患者符合颅骨骨折的诊断标准,在影像学检查下得到明确诊断;患者了解本次研究,知晓本次研究的内容,并签署知情同意书。 (2)排除标准:患者存在精神类疾病或者神经功能障碍;患者在调研过程中出现合并严重感染;患者患有系统性疾病以及器质性疾病;患者中途退出调研;其他不符合检验的情况;患者资料不完整。

2 方法:对照组为常规护理。 加强对患者的手术治疗监测,及时反馈患者的异常状况,并为患者提供舒适的康复治疗环境。 对患者、家属加强健康教育指导和心理疏导,帮助其了解颅骨骨折的治疗方案、并发症,做好思想准备,并且能解答家属疑惑,帮助其处理常见的问题。 观察组为循证护理。 成立循证护理小组,由护士长牵头组建,并在循证护理的要点、方式方法上进行培训,针对当下护理人员认识不充分的地方进行补充,做好系统性指导。 在循证调研中,加强了循证医学的思维模式建立,在护理方案上也更具科学性。 在面对疑惑的时候,也可以从多渠道寻找方案,特别是当下,医学技术发展迅速,国内外资料多。 在循证护理中,护理人员应当掌握资料查询的方法,学习国际科研成果,建立知识专业库,便于增强个人专业能力,建立循证护理思维。 对患者的病情做好评估,包括骨折程度、手术方案、患者心理状态以及是否有其他疾病问题,根据医师反馈、患者反馈,提出护理问题,并在搜集各类资料,检索相关文献后,与实际情况进行综合考虑,制定护理对策。 寻找循证支持的过程中可利用互联网技术查找“循证护理”“颅骨骨折”“颅骨骨折并发症”等,制定合理的护理内容与流程,进一步提高护理效果。在具体内容上如下:(1)心理指导。 由于患者多为意外损伤,术后多担心康复效果,对个人的生活影响等,也有部分患者担心治疗费用等问题,护理人员应当积极的与患者沟通,讲解疾病治疗的实际情况,帮助其认识颅骨骨折的特殊性,并帮助其调整不良心态,积极的配合。 此外,也建议家属多陪伴,给予护理和支持。 在治疗费用上,也可以针对医保报销方案、途径等进行建议。 (2)体位指导。 颅骨骨折患者的部位不同,体位不同,可借助重力作用使得脑组织向颅底硬脑膜破损位置移动,此时可将漏口封闭。如果患者为颅骨凹陷骨折,则要多卧床休息,将床头抬高15° -30°,促使颅内静脉有效回流。 如果患者为颅前窝骨折,对精神状态正常者可为半卧位,若精神状态异常、昏迷,可为侧卧位,并抬高床头30°。 如果患者为颅后窝、颅中窝骨折,则要为侧卧位。 (3)饮食建议。 以易消化的食物为主,清淡饮食,但是要保障营养充足,以高蛋白、高维生素,易咀嚼的食物为主,多食用新鲜蔬菜水果。 对于有明显呕吐情况的患者,则要禁食,补充营养液。 此外,由于患者多卧床休息,故多见便秘等情况,可建议患者多饮用开水、蜂蜜水,保持大便畅通。 (4)加强病情观察。 特别是颅内出血、脑组织损伤、感染等问题,这些都会对生命安全造成威胁,要关注瞳孔、意识变化,如果有骨膜、脑膜破裂,则可有脑脊液漏情况,要及时给予救治。 另外注意有否视神经损伤。 (5)做好对症护理指导。 如对于有脑脊液外漏的患者,要加强呼吸道以及耳鼻护理,防止颅内感染。 在伤口的处理上必须坚持无菌原则,及时更换敷料。 在口腔管理上也要做好日常清洁,指导患者有效咳嗽,防止用力过大的排便、咳嗽,防止颅内压升高导致的脑脊液逆流。

3 观察指标:在生活质量上采用QOL-BREF 量表进行分析,涉及心理领域、生理领域、社会领域与环境领域评分。 在护理满意度的评分中从4 个方面开展,分别是围术期护理、服务态度、操作技术、心理疏导,每个项目25 分。 以问卷调研的形式发放,多为问卷星平台,对于年级较大的患者可采用纸质问卷,需要在患者意识清晰,有家属陪伴下进行填写。所有问卷均有效回收。 在不良事件统计中,主要有脑疝、颅内感染、肺部感染等,随后统计患者的病情变化情况。

4 统计学方法:SPSS 23.0 处理数据,(±s)作为计量资料,用t检验;(n,%)作为计数资料,用x2检验。P<0.05,差异显著。

5 结果

5.1 2 组患者护理前后生活质量指标对比:观察组患者生活质量方面的评分均优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理前后生活质量指标对比(±s,分)

表1 2 组患者护理前后生活质量指标对比(±s,分)

组别 例数 心理领域 生理领域 社会领域 环境领域护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 10.2 ±3.6 13.5 ±3.4 10.3 ±3.8 12.9 ±3.9 10.1 ±2.5 13.8 ±2.9 11.4 ±2.5 14.3 ±3.2观察组 40 10.1 ±3.7 17.8 ±3.9 10.4 ±4.0 15.4 ±4.3 10.2 ±2.8 17.3 ±3.4 11.2 ±2.7 16.8 ±3.9 t - 0.256 7.139 0.143 4.529 0.097 5.584 0.107 4.069 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

5.2 2 组患者不良事件发生率对比:观察组低于对照组,对比差异显著(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者不良事件发生率对比(n,%,n=40)

5.3 2 组患者术后护理满意度评分对比:观察组高于对照组,差异显著(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者术后护理满意度评分对比(±s,分)

表3 2 组患者术后护理满意度评分对比(±s,分)

组别 例数 围术期护理 服务态度 操作技术 心理疏导观察组 40 22.67±0.98 23.46±1.76 23.98±1.22 24.09±0.22对照组 40 20.33±1.23 21.24±1.89 20.87±2.87 21.22±1.89 t - 2.342 3.099 3.729 3.724 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

讨 论

外伤性颅骨骨折属于多发病,且在近年来有提升的趋势,该骨折指的是患者的头部骨骼中有1 块及以上多块出现断裂,多在暴力因素下受到冲击,其最终的意义不仅仅是骨折本身,而是要探讨脑组织损伤程度,要关注颅骨对颅内容物的保护作用,是否出现颅内组织结构变化,这就会导致颅神经损伤、血管破裂等,对患者的生命安全造成威胁[4]。

在该疾病的治疗中主要采取手术方案,要控制并发症,改善预后,这些都离不开科学护理的指导。循证护理作为一项新兴护理技术,能够将临床研究成果与实际情况相结合,有助于改善患者的生活质量,缩短住院时间,是一项科学有效的护理措施,并且在对患者进行实际情况的综合分析后,提出护理对策,坚持了以人为本的基础思想,也加强了患者对疾病的正确认识,逐步建立治疗细心[5]。 从护理内容上看,心理护理的开展也需要护理人员具备一定的心理学措施,了解患者对病情的主观感受,心理困扰的主要方面,这对于沟通内容的选择,沟通方式的选择有很好的帮助,在心理护理下也能提升患者的治疗依从性。 在体位护理上,则要结合实际情况作出选择,避免不良体位对患者造成的伤害,预防并发症。 在饮食管理中,更是要保障患者的术后营养,加强机体免疫能力,严密的监督患者的病情变化,加强护理巡视指导。 在常规护理指导下,多数对患者的用药指导、注意事项嘱咐,也开展了健康教育和心理指导,但是缺乏系统性引导,也没能深入的了解患者需求,这也会导致护理效果大打折扣。 在结合循证护理下,其将科研理论和护理经验相结合,在查阅文献资料下[6],对已有的护理方案进行调整和优化,丰富护理内容,特别是在结合护理经验下,能够具有预见性,在观察患者生命体征的同时,还要关注分泌物变化,防止如呼吸道内痰液和病理分泌物无法排除而对呼吸道造成的堵塞,也有助于预防肺部感染、颅内感染等问题。 在为患者提供循证护理时,也结合患者的实际情况进行了营养改善,确保酸碱平衡,维持必要的高蛋白、维生素摄入,这对于患者机体力量恢复提供了助力[7]。 伴随着人们对于健康意识的重视和护理观念的改变,因此医院也需要转变角色,做好对患者、家属的护理指导,共同致力于早日康复出院这一目标。 随着现代医学的快速发展与医学模式的转变,社会对于医护人员的职业素养以及综合素质水平已有了更高的需求,护理人员应该明确自身的基础的护理服务项目以及严格按照相关规定进行落实,将自身的理论知识与临床实践充分的融合,充分发挥出岗位职责,严格规范护理行为,注重每一项护理细节,不断改善护理服务,进而达到最佳的护理服务效果。 循证护理的开展,(1)将护理经验、科研成果相结合,在了解专家调研后对可行性方案进行汇总,不断丰富护理内容。 (2)将患者需求和护理方案相协调,既要满足患者的个体化需求,结合患者情况调整护理侧重点。 此外,要重视心理疏导、生活指导,提升患者对疾病的认识,这对于缓解患者治疗压力,建立治疗信心,保持良好的生活状态有很大的帮助,一定程度上可加速康复。 有学者提出[8],在循证护理方案下,通过梳理护理步骤,加强对护理结局的分析,本科室结合最优化的原则,基于最新最佳证据,形成科学的护理流程,为外伤性颅骨骨折患者护理方案制定提供了规范化的指导建议,另一方面也保障了护理对策的严谨性。 在大量资料的查阅下,理论依据充分,为护理工作的执行提供了保障。 结合本次调研可见,观察组患者生活质量方面的评分均优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。 同时,护理满意度评价中,观察组高于对照组,差异显著(P<0.05)。 (3)在不良反应事件发生率上,观察组低于对照组,对比差异显著(P<0.05)。 在循证护理下,一方面改善了患者的生活质量,在躯体健康、心理功能等方面具有不错的反馈。 另一方面也降低了不良事件,有助于患者的早日康复。 这些也是保障患者满意度的重要原因。 各项指标均可说明循证护理可以根据患者实际问题,有针对性地进行解决,有较高的临床价值。 循证护理是一种现代化的护理模式,将计划内的护理内容加入关于护理人员的临床经验和患者的密切愿望相结合,从而将其结合起来作为针对性的护理决策的一个闭环过程,对患者预后有着极大的促进作用[9]。 从循证护理的主要层面上看,必须加强循证医学的应用和循证保健的指导,要结合临床情况,以研究结果为证据,提出问题,并在正式过程中,注意记录护理依据,严格按照流程执行,注意增强个人技能,最后则是当符合患者和家属的愿望,在结合以上护理要求下,可促使护理学科不断进步,也能够在以人为本的基础上,重视行动,落实护理对策。 此外,笔者也针对循证护理的开展步骤进行了归纳整理。 (1)查找依据。 对于外伤性颅骨骨折术患者护理过程中可能出现的问题,护理小组内的工作人员在实施护理措施之前收集整理,比如患者情绪焦虑、并发症问题需要重点监测等;(2)制定护理方案。 通过查阅相关护理知识,了解外伤性颅骨骨折术的护理要点、注意事项,与患者的实际情况相结合,针对性地制定出护理方案;(3)积极落实护理措施。 在患者接受入院治疗后,为患者开展疾病知识宣传教育工作,分析治疗方案的有效性,得到患者的理解和认同,以便于积极配合各项检查、治疗和护理工作。 在此过程中,不仅要求护理人员有丰富的护理经验。 同时也需要将护理知识有效的应用于护理过程中。 从病人的实际出发,为患者提供标准科学的护理服务。 循证护理的核心内容是获得最佳护理研究的证据、结合患者的治疗期望、临床经验、专业的理论知识制定护理内容,并深入分析应用证据的临床应用情景,可以有效促进临床护理实践的科学性与有效性。 通过循证护理可以改变了临床护理人员以直觉和经验为主的习惯和行为,帮助护理人员更新专业观,不断的优化护理内容,进一步提高护理质量[10]。 循证护理在各个国家的护理实践中得到了广泛的应用,并且取得了十分显著的效果,可以改善患者的预后效果,并发症有了明显的下降,可以有效节省人力成本与耗材成本,为医院带来积极的影响。 对于患者来讲,循证护理比传统的护理更加专业化,同时可以更好地满足于患者的多方面需求,在具体的护理过程中护理人员给予患者更多的耐心、关怀、关心,将理论专业知识与临床实践相融合,可以提高患者的满意度。

综上所述,采用循证护理对于外伤性颅骨骨折术患者,有助于患者生活质量的改善,更进一步的预防了不良事件,患者对护理人员的工作更为认可,故值得推广。