康复护理对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的日常生活能力评分以及平均住院时间的影响探讨

陈晓燕

( 广东省梅州兴宁市人民医院, 广东 兴宁 514500 )

近年来,随着建筑业的飞速发展,交通车辆增加,高空坠落伤及车祸伤病人越来越多,脊柱骨折发生率也逐年增加,作为骨折常见类型,致病因素为间接或直接使得关节受损,进而表现为感觉功能和运动功能发生障碍,也会导致病理反射和肌张力发生异常[1]。 一般同时会存在脊髓损伤,合并症发生,具有较高病死率和致残率,在一定程度上表现为瘫痪,对其日常生活能力和身心健康造成影响[2]。 常规的护理方式多注重于患者病情的状态,即出现问题才实施以针对性的护理干预,由此对于患者康复的效果影响较小。 而在临床上,为促进患者康复,需对患者实行合理、科学的护理干预,其中康复护理为针对于骨折、卒中后遗症等肢体运动出现障碍或者肌肉运动障碍的患者,进行较为针对性的护理与康复相结合的指导模式。 目前多研究显示,针对于骨折的患者中,开展以康复护理的干预措施,可获得较为理想的对于患者的肢体运动功能、日常生活能力的改善。 为明确康复护理对于脊柱骨折合并脊髓损伤患者的康复效果,本次研究对康复护理的实行价值进行评价,结果报告如下。

临床资料

1 一般资料:评价对象为我院2020 年4 月-2020 年10 月就诊的脊柱骨折与脊髓损伤合并症患者68 例,因护理方法差异性实行分组。 观察组(34例),实行康复护理,男、女分别为20 例、14 例;年龄22 -76 岁,均值为(46.20 ±5.18)岁。 对照组(34例),实行传统护理,男、女分别为18 例、16 例;年龄22 -75 岁,均值为(46.28 ±5.16)岁。 患者资料实行统计学计算,无差异(P>0.05),研究对比性有效。本研究在我院医学伦理委员会批准下实施。 (1)纳入标准:通过磁共振或CT,明确诊断为脊柱骨折、脊髓损伤者;患者对本研究知情同意,且具有较好依从性,可配合完成整个护理与康复的过程者;新鲜性骨折者;初次发病者。 (2)排除标准:恶性肿瘤者;免疫系统疾病者;其他类型的骨折或其他部位的骨折者;精神疾病者;认知障碍等疾病对于本研究的调查问卷无法完整填写,获得准确的结果者;既往存在肢体运动障碍的相关疾病者;依从性差,无法全程配合研究,由此无法对康复结果进行准确的判断者。

2 方法:对照组干预方法为传统护理。 对患者肢体活动、生命体征、病情变化及导尿管等进行严密观察,遵医嘱用药,对不良反应进行及时处理;平卧硬板床,垫厚枕在伤椎处,保持患者的脊柱处在水平位置,维持一定功能位,以达到对于局部疼痛的减轻效果,协助翻身侧卧时,需要保持躯体呈现出上下一致,并给予妥善的固定受伤的局部,总体是以患者感到舒适为度。 予以患者拍背、翻身,对排痰进行协助看,呼吸道保证通畅;对患者实行饮食指导等。 观察组干预方法为康复护理。 方法为:(1)康复心理护理。 指导患者全身放松,在吸气时,保障腹部最大限度地向外扩张,呼气时的腹部最大限度地向内收缩,而胸部始终保持不动,频率维持6 次/min。 对患者隐私保持尊重的态度,增强护患沟通,用亲切的态度面对患者,对患者感受了解,对其鼓励使其将内心想法表达出来,针对心理状态实行心理干预,保证患者心理良好,提升康复依从性。 (2)导尿管早期留置。每隔2 -4 小时进行1 次放尿,对膀胱训练进行指导,防止膀胱肌肉发生萎缩情况,当患者病情稳定,治疗应用间歇性导尿法,对排尿功能进行改善。 (3)保证患者皮肤清洁、干燥。 对患者定时翻身,对衣物和床单及时更换,合理按摩突出部位,避免发生压疮;以视觉分散法、听觉分散法、触觉分散法等,通过转移患者对于疼痛的注意力,获得全身心放松,达到提高疼痛耐受性的结果。 (4)注重阶段康复训练。在卧床时,协助予肢体按摩,对肌肉牵拉训练进行指导,在康复师和支具辅助下,实行向上举重,对肱三头肌和肱二头肌进行锻炼;对移动练习进行指导,练习翻身、坐位、关节,开展站立步行练习、上下扶梯训练和耐力训练进一步增强肌力。 指导患者练习站立、行走等。 根据患者康复的效果,循序渐进的开展,指导患者康复并不是短时间内就可能达到较为理想的效果的。 对于效果不佳者疏导其不良情绪,嘱其不要放弃。 对于康复效果较佳者,给予适当的鼓励。 每次训练都要强调配合与依从性的重要性,并根据患者实际情况不可强要求患者达到某种康复的效果。 确保每次练习时间在30 分钟左右,每天1次,每周5 次,共进行为期6 个月的康复训练。

3 观察指标:对比和评价2 组患者在护理前、后的腰椎功能障碍指数、疼痛评分、日常生活能力评分及生活质量评分,评价恢复指标及患者对于护理的满意度。 (1)腰椎功能障碍指数、疼痛评分、日常生活能力评分及生活质量评分:腰椎功能障碍指数以腰椎Oswetry 功能障碍指数(ODI 评分)进行评价,临界值为40 分,分数越低越好。 腰部疼痛评分以视觉模拟评分法评价,范围0 -10 分,分数越高代表患者疼痛感越强烈。 日常生活能力包括日常生活10 个项目,以20 分为满分,分数越高说明越强。 生活质量评分则以SF-36 评分量表作为标准,总计6 个项目,每个项目分值分布在0 -100 分,分数越高代表相对应的生活质量越好。 (2)恢复指标:主要包括了脊髓损伤康复、骨折愈合、住院各项时间。 (3)患者对于护理的满意度:满意率判断以医院自制的满意度调查问卷Cronbachsα 系数为0.88,重测信度为0.84,分值0 -100 分,其中0 -40 分非常不满意,41-59 分不满意,60 -69 分基本满意,70 -89 分满意,90 -100 分非常满意。 后3 项纳入总满意。

4 统计学方法:数据处理选择软件包SPSS23.0,t检验以(±s)为方式的计量数据,x2检验以(n,%)为方式的计数数据,统计学意义以P<0.05 为判定标准,表明比较差异性显著。

5 结果

5.1 2 组患者护理前、后腰椎功能障碍指数、疼痛、日常生活能力及生活质量评分比较:护理前2 组患者的腰椎功能障碍指数、疼痛、日常生活能力及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 在护理后腰椎功能障碍指数、疼痛评分较护理前下降,且观察组低于对照组,而日常生活能力及生活质量评分较护理前提升,且观察组高于对照组,护理前、后2 组组内及护理后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理前、后腰椎功能障碍指数、疼痛、日常生活能力及生活质量评分比较(±s,分,n=34)

表1 2 组患者护理前、后腰椎功能障碍指数、疼痛、日常生活能力及生活质量评分比较(±s,分,n=34)

组别 时间 腰部功能障碍 腰部疼痛 日常生活能力生活质量评分总体健康 精神健康 情感职能 生理职能 生理功能 社会功能观察组 护理前 36.26±7.10 7.04±0.86 11.43±3.17 53.23±6.16 52.93±7.27 52.52±7.17 56.78±6.22 44.48±5.27 52.76±5.33护理后 8.25±2.55 2.32±0.21 17.71±1.86 92.01±2.92 90.53±3.86 92.41±2.06 92.47±3.36 93.87±2.18 89.72±3.51对照组 护理前 36.04±6.55 7.02±0.87 10.96±3.42 55.59±7.07 53.66±7.89 53.47±7.19 57.09±7.21 46.44±5.29 53.67±5.34护理后 12.65±3.25 2.96±0.32 14.97±1.34 86.02±6.35 84.47±5.97 87.49±4.03 87.99±4.58 89.10±3.20 81.45±4.96 t/P护理前组间 0.1328/ >0.05 0.0953/ >0.05 0.5877/ >0.05 1.4675/ >0.05 0.3967/ >0.05 0.0932/ >0.05 0.1898/ >0.05 1.5305/ >0.05 0.7033/ >0.05 t/P观察组组内 21.6495/ <0.001 31.0890/ <0.001 9.9631/ <0.001 33.1705/ <0.001 26.6357/ <0.001 19.5622/ <0.001 29.4372/ <0.001 50.4973/ <0.001 33.7691/ <0.001 t/P护理后组间 6.2107/ <0.001 9.7499/ <0.001 6.9694/ <0.001 4.9973/ <0.001 4.9704/ <0.001 9.562/ <0.001 4.5988/ <0.001 7.1833/ <0.001 7.9360/ <0.001 t/P对照组组内 18.6524/ <0.001 25.5384/ <0.001 6.3657/ <0.001 18.6715/ <0.001 18.1575/ <0.001 9.562/ <0.001 21.0938/ <0.001 40.2339/ <0.001 22.2256/ <0.001

5.2 2 组患者护理后恢复指标比较:对比对照组,观察组脊髓损伤康复、骨折愈合、住院各项时间均明显缩短,护理后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理后恢复指标比较(±s)

表2 2 组患者护理后恢复指标比较(±s)

组别 例数 脊髓损伤康复(w) 骨折愈合(w) 住院(d)观察组 34 11.30 ±2.16 12images/BZ_73_1421_2970_1423_2970.png.10 ±1.23 60.10 ±10.10对照组 34 13.85 ±3.25 14.60 ±2.76 79.60 ±10.02 t-3.8103 4.8243 7.9920 P -<0.001 <0.001 <0.001

5.3 2 组患者护理满意率比较:对比对照组,观 察组对护理的总满意率更高,护理后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理满意率比较(n,%)

讨 论

脊柱骨折为骨折的一种,以运动功能障碍为主要表现,对其日常生活能力造成影响[3]。 间接和直接作用下会损伤脊髓,在临床中,将这种损伤称之为脊髓损伤(spinal cord injury,SCI),也会表现为关节运动功能障碍,造成肌张力发生异常,导致生理反射发生,是临床常见病、多发病,致残率高,临床上尤其常见的是外伤导致的脊柱骨折造成的合并脊髓损伤[4]。 虽然在目前数据中显示,随着医疗技术的发展,尤其是在2 种疾病一般合并存在,对其日常生活造成严重影响[5-6]。 脊髓损伤的病死率明显降低,但是致残率依然较高,严重制约了患者日常活动能力。 该病治疗以手术治疗为主,以对运动功能进行改善,使其疼痛减轻,但对于其运动障碍仍需要其他的治疗手段。 而研究指出,经过常规康复治疗后患者运动功能可有一定的改善,可见在治疗的同时,实施以康复护理极为关键[7-8]。 常规护理由于缺少对于患者肢体功能恢复的指导,因此在常规护理的基础上,配合实施以康复护理干预指导。 本次研究结果表明,护理前2 组患者的腰椎功能障碍指数、疼痛、日常生活能力及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 考虑到脊柱骨折与脊髓损伤合并症的患者中,在实施护理前,均存在较为显著的腰椎功能障碍,且疼痛感较为强烈,对于日常的生活能力与生活质量影响相对是较大的。 而在实施了护理后腰椎功能障碍指数、疼痛评分较护理前下降,观察组低于对照组,而日常生活能力及生活质量评分较护理前提升,观察组高于对照组,护理前、后2 组组内及护理后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 可见针对性的护理干预对于患者的腰椎功能恢复,疼痛的减轻及日常生活能力与生活质量的改善效果是较为理想的结果,尤其是对于患者实施了康复护理干预后,对于其损伤部位的肌肉功能获得了较好的恢复效果。 对比对照组,在护理后的恢复指标方面,观察组脊髓损伤康复、骨折愈合、住院各项时间均明显缩短,护理后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 对比对照组,在对护理的满意率比较方面,观察组对护理的总满意率更高,护理后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 康复护理的实行,患者日常生活能力改善明显,康复时间缩短明显,主要是因为康复护理较为规范性和系统性,依据循证医学,对有效得到护理干预引进到康复护理中,以促进患者预后得以改善,促进患者康复[9-10]。 通过心理康复,疏导患者的不良情绪,减少由于情绪的影响,对于康复训练的依从性产生不良的结果;从导尿管的间断夹闭式护理,可使患者的排尿功能加速的恢复;强化患者日常皮肤的清洁管理,可有助于减少出现皮肤损伤的结果,对于恢复的时间上,可以减少由于皮肤损伤造成的疼痛与训练的延迟;并在康复训练的过程中,注重对患者的循序渐进式的指导模式,使其可以更好的恢复肌肉功能。 而对于脊柱骨折与脊髓损伤合并症患者,利用康复训练对患者运动功能进行改善,以此改善日常生活能力[11-12]。但考虑到患者的康复效果与康复依从性有着直接的联系,因此,在对患者实施护理的过程中,应当注意对健康教育的指导及对心理的疏导,以提升患者对于康复运动的积极性与对治疗与护理的依从性,进而可以获得更为理想的康复效果。

综上所述,在脊柱骨折与脊髓损伤合并症实行康复护理后,其可显著的减轻患者存在的腰椎功能障碍与疼痛程度,改善患者的生活能力与生活质量,加速脊髓损伤康复、骨折愈合及住院的各项恢复时间,价值较高,且更有助于提升患者对于护理的满意度。 虽本研究所获得结果较为理想,但考虑到纳入样本数量有限,因此所得结论可能存在有一定的局限性,希望临床扩大研究样本数量与研究范围,明确脊柱骨折与脊髓损伤合并症实行康复护理的效果,为临床对于脊柱骨折与脊髓损伤的患者护理方案制定,提供参考依据。