河北省三甲医院低年资护士心理状态与人文关怀能力相关性研究

高永平 乔秋阁 潘昱婷 李亚伟 张玲玲 石大晓 路玲 游道锋 赵学刚 胡蕊

护理人文关怀是一个双因素概念,它是哲学和护理学的有机结合,人文关怀是指主动关怀人的意愿和责任,是实际临床工作中体现出来的价值观和态度[1]。心理状态是心理活动在一定时间内的完整特征,特定时期内的心理状态是指由当前发生的事情引起的心理过程、个性特征和以前心理状态相结合的产物[2]、心理状态是构成一切心理活动展开的背景[3]。临床护理工作中,不仅要体现专业特色,还要提供人性化服务,所以护理工作对护士的人文关怀能力的要求更高。本研究拟通过调查临床低年资临床护理人员的心理状态与实施护理人文关怀能力之间的关系,分析二者之间的相关性及因果规律,为护理管理者后续调试护士心理状态、提升其人文关怀能力提供依据。报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 便利抽样法选取2021年12月1日至2022年3月1日河北省四所三甲医院采用整群抽样法选取298名低年资临床注册护士作为研究对象。研究对象的纳入标准为:(1)入职工作<3年;(2)正常在岗参与临床护理工作;(3)知情同意且自愿参加本调查。排除标准为:(1)进修生和实习生等非本院护士(2)请假及不能独立值班的护士。研究对象终止或者退出研究的标准为未完成调查或申请退出研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料表:根据研究目的,参考相关文献自制一般资料调查表,内容主要包括包括护士性别、年龄、政治面貌、夜班数量等。

1.2.1.2 关怀能力量表(Caring Ability Inventory,CAI):该量表由Nkonghon等设计[4],其共包含3个维度,37个条目,即理解、鼓励、耐心,其中“理解”包含第1～14条目,合计14～98分;“鼓励”包括第15～27条目,合计13～91分;“耐心”包含第28～37条目,合计10～70分;3个维度得分相加得CAI总分,分数越高关怀能力越强,根据总分数值将人文关怀能力分为高、中、低三个等级,分别对应总分>220.30分、总分处于203.10～220.30、总分<203.10,量表的 Cronbach’s α总系数为0.911。

1.2.1.3 心理状态选用情绪智力量表和职业倦怠量表综合测评:①情绪智力量表(emotional intelligence scale,EIS):该量表由Schutte等[5]研制, 包括4个维度共33个条目。情绪知觉(1、5、9、15、17、19、22、25、26、29、32、33);自我情绪管理(2、6、7、10、12、14、21、28);他人情绪管理:4、11、13、16、24、30;情绪利用(3、8、18、20、23、27、31);除外5、28、33的条目为逆向记分外,其余条目为正向记分。所有条目为 Likert 5 级评分,从“很不符合”到“很符合”分别计1～5分, EIS的33个条目的平均分介于3.05～4.46分,分值越高则表示情绪智力越高。该量表 Cronbach’s α 系数为0.965。②职业倦怠量表(maslach burnout inventory general survey,MBI-GS)[6]:该量表有22 个条目3个维度,即情绪衰竭(9个条目)≤18 分为低度,19～26为中度,>26分为高度;去人格化(5个条目),≤5 分为低度,6～9分为中度,>9分为高度;个人成就感(8个条目),>39分为轻度,34～39分为中度,<34分为高度。每个条目均采用 Likert 6 级评分法,前两者分值越高,倦怠程度也越高,后者分值越低,倦怠程度越高。根据李永鑫等[7]的认定条件:该量表中任意 1 个分量表得分超过临界分值即被认定为轻度倦怠水平,任意 2 个分量表得分超过临界分值即被认定为中度倦怠水平,3 个分量表得分均超过临界分值则被认定为重度倦怠水平,量表Cronbach’s α 系数为 0.823。

1.2.2 调查方法:通过问卷星进行调查,发送前征得医院护理管理部门和科室同意,通过微信平台发送解释说明,并确保资料的保密性和匿名性。问卷发送3 d内收回,检查问卷的完整性。本次调查共发送问卷298份,有效问卷249份,有效回收率为83.56%。

2 结果

2.1 低年资护士的一般资料 249名低年资护理人员中,女性227名(91.1%),处于初级职称人员158名(63.4%),文化程度本科学历212名(85.1%)。见表1。

表1 低年资护士一般资料表 n=249

2.2 低年资护士人文关怀能力的现状 低年资护士人文关怀能力“理解”维度平均得分和“耐心”维度平均得分低于国内及国外常模(P均<0.001),而“鼓励”维度的平均得分高于国内外常模(P<0.001)。人文关怀能力总分高于国内常模,低于国外常模。见表2。

表2 低年资护士人文关怀能力的分析(与国内外常模比较) 分,

2.3 低年资护士的心理状态 低年资护士感知他人情绪均分、运用情绪均分高于江苏常模[10](P<0.01),感知情绪均分低于江苏常模(均有P<0.01)。低年资护士职业怠倦情绪枯竭、去人格化维度得分高于M式常模[11](P<0.05),个人成就感维度高于M式常模(P<0.01)。见表3、4。

表3 低年资护士情绪智力分析 分,

表4 低年资护士职业倦怠分析 分,

2.4 低年资护士的心理状态与人文关怀能力相关性分析 低年资护士的人文关怀能力总分与情绪智力总分呈正相关(P<0.001);与情绪智力各维度(情绪知觉、自我情绪管理、他人情绪管理、情绪利用)得分也呈正相关(P<0.01、P<0.05、P<0.001、P<0.01);人文关怀能力总分与职业怠倦中的自我成就感呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 各变量与人文关怀能力的相关性分析 r值

2.5 低年资护士实施护理人文关怀能力的影响因素 多元线性回归模型(纳入性别、婚姻状况、是否有孩子、文化程度、工作年限、情绪智力总分和职业怠倦总分)的F值= 16.393,P<0.001;其中情绪智力总分和职业怠倦总分为低年资护理人员实施护理人文关怀能力的影响因素(P<0.001),两项共同解释了总变异的22.2%。见表6。

表6 低年资护士人文关怀能力的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 低年资护士人文关怀能力处于较低水平,亟需制定个性化提升方案的实施。本研究结果显示:低年资护士的人文关怀能力目前仍处于较低水平,虽然高于国内常模但却低于国外常模,提示在此方面仍有较大的上升空间。此结果与河南省某三级甲等综合医院的规范化培训护士、云南省三级医院临床护理人员的调查结果[12,13]基本一致。也与徐娜[14]调查的精神科护士、孔悦佳[15]调查的三甲医院监护室护士的数据结果基本一致。

本结果还显示低年资护士人文关怀能力中理解平均得分和耐心平均得分低于国内及国外常模(P均<0.001)。本研究的调查对象受教育程度在本科及以上的占比87.95%,该批低年资护士已经在高校接受了适合我国文化背景下的相关关怀理论,他们对人文关怀的理论经过了学习,对人文关怀的内涵及其价值有了一定程度的认识,已有的研究显示护理人员的学历越高,其人文关怀能力越强[16],说明本研究的调查对象理解即对关怀相关知识的认识程度和持之以恒的毅力仍需进一步提升,“鼓励”维度在关怀过程中比“理解”、“耐心”维度更难以实践,它需要护士有主动关心自己和关注他人,对现实敏感性高[17]能处理突发事件的能力。而本调查对象鼓励的平均得分比国内外常模(P<0.001)高,原因可能与护士的高关怀成长经历与环境相关,另外也可能与进入临床后护理管理者创造的宽松人文关怀环境相关,使低年资护士能较好的关心自己和满足患者的内心需要,增进护患关系的和谐。

3.2 低年资护士情绪智力处于中等水平,职业倦怠程度处于重等倦怠水平。情绪智力作为一种个性特征,是应对外界刺激时抵抗外界干扰的重要的内部资源[18],是过去形成的个性特征和心理状态对当下事物的情绪调节能力;职业怠倦感是指个体在工作影响下所表现出的身心疲惫,更重要的是心理的疲乏[19],是对外界的工作影响下的一种疲乏的心理反应过程,反映了低年资护士在当下这段时期的心理状态,情绪智力得分和职业怠倦感程度可反应出低年资护士此阶段的心理状态。

本研究显示低年资护士情绪智力得分高于理论中值(M=3),略低于良好值(M=4),表明低年资护士情绪智力总体上一般。与江苏常模比较,低年资护士感知情绪维度的得分较低,可能与低年资护士年纪轻、社会经历少有关,这与白联缔等[20]得出的的年龄越大、对自己及他人情绪的感知越好的研究结果相似。另外,通过后天培养,情绪智力水平会得到提高[21]。本研究也证实了这一点,后天的培养让本科护士的思考能力及观察能力强,因此其感知他人情绪和运用情绪的能力较高。

本研究还显示低年资护士职业怠倦中的情绪枯竭、去人格化得分高于M式常模(P均<0.05),个人成就感维度得分也高于M式常模(P<0.01)。本研究护士职业倦怠的3个维度程度均超过临界值水平,与申素淑等[22]报告大体一致,分析原因,(1)可能与角色转变有关,从护生的角色转变为独立值班的护士,低年资护士工作经验少,面对大量的临床工作,压力大,疲惫感强。(2)外界对护士的要求越来越高,护士除了需要完成临床护理工作,还需要应用心理学知识,了解患者的内心活动,以满足患者的内心需求和心理上的关怀,持续的情感付出,容易造成低年资护士的情感衰竭。这与余华香[23]分析的结果相似。本研究结果还显示低年资护士职业倦怠感高但个人成就感也高,分析原因,(1)可能与新入职护士刚参加工作,对待工作热情度高,通过自己的努力、独立解决临床问题,加上领导的鼓励及服务对象的认可,均使其虽然疲惫却个人成就感高;(2)可能与时代特点相关,护理人员的护理工作繁忙,而低年资护士还要参加多种的培训考核,但由于新冠疫情的流行,日常防疫工作也占据了护士很多时间和精力,这也是造成其深感疲惫但个人成就感高的重要原因之一。

3.3 低年资护士的心理状态与人文关怀能力之间的相关性分析,已有的研究显示人文关怀能力的影响因素有很多,潘吉虹等[24]的研究说明与人文关怀教育的开展有关,我国的护理人文关怀课程开展较晚,以致护士人文关怀意识欠佳,从而存在学生进入临床转变为新护士存在人文关怀实践能力不足的情况。陈瑜[9]还研究发现人文关怀能力也受个人健康状况的影响,人健康状况良好时,更有勇气和能力接触新事物,也会更多地向往美好生活,并乐于帮助他人。

本研究结果显示低年资护士人文关怀能力与情绪智力及各维度均呈正相关,与职业怠倦中的自我成就感呈正相关,情绪智力和职业怠倦对低年资护理人员实施护理人文关怀能力的影响具有统计学意义(P均<0.001)。表明低年资护士的人文关怀能力受到其心理因素的影响,其情绪智力水平越高,人文关怀能力越强,这与周松等[25]的研究结果一致。护士情绪智力越高,及时察觉和管控自己的情绪的能力越强,很大程度上可以避免消极的情绪影响工作,且也易观察到患者的情绪变化,及时照顾和考虑患者的情绪和心理需求,及时给予人文关怀。护理管理者可以通过开展各种有针对性的、个性化的情绪体验活动,关注低年资护士的情绪智力的管理,提高护士的情绪智力水平,从而提高护士的人文关怀能力水平。

此外,护士职业倦怠与人文关怀能力呈负相关,精神上的疲惫是一种负面的心理表现,会使护士工作懒散懈怠,对待患者冷漠。这种消极的心理状态可通过有效的外部环境和心理疏导实现改变[27],从而缓解护士的身心疲惫,激发其有效落实人文关怀的意愿。管理者可根据低年资护士的能力水平分配工作,建立恰当的培训和考核方式,以减轻护士的工作负荷,从而降低低年资护士的工作倦怠感,以利于人文关怀能力的实施。