生活希望计划结合家庭赋权干预对脑肿瘤手术患者的应用效果

王宇 李雪梅 张孙富

脑癌在临床中又被称为颅内肿瘤,主要是指原发于脑组织、脑膜、垂体、脑神经、脑血管等组织的肿瘤[1,2]。在脑癌患者接受手术治疗住院期间,由于疾病的困扰,患者会存在明显的负性情绪。同时,患者的照顾任务主要由其家属作为主要照顾者承担,照顾任务重、患者的心理问题会在一定程度上增加主要照顾者的负担,使其积极感受程度降低[3,4]。在常规护理中,多以患者为主要护理主体,对主要照顾者重视程度低[5]。生活希望计划结合家庭赋权护理是一种提高患者希望水平、帮助主要照顾者掌握相应照护知识和技能的护理模式,能有效实现患者、主要照顾者的双面护理。本次研究主要将生活希望计划结合家庭赋权护理应用于脑癌手术患者中,就其对患者心理状况及主要照顾者积极感受程度的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年5月在本院接受脑癌手术治疗的88例患者作为此次研究对象,并采用随机数字表法将其分为常规组和研究组,每组44例。2组患者及其主要照顾者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:患者经头颅CT、MRI等检查证实为脑癌,且具备手术适应症;1例患者对应1名主要照顾者;主要照顾者年龄≥20岁;患者主要照顾者签署知情同意书。排除标准:主要照顾者为护工或雇佣的照顾者;各项生命体征不稳定的患者;患者或主要照顾者合并其他严重躯体疾病者。研究已经获得院伦理委员会批准。见表1。

表1 2组患者和主要照顾者的一般资料 n=44

1.2 方法

1.2.1 常规组采用常规护理,予以患者进行常规健康宣教,完善各项检查,指导患者进行术前准备。术后做好患者的康复指导、饮食指导、用药指导等工作,并加强患者的心理疏导,要求患者保持良好的作息。

1.2.2 在常规组基础上,研究组采用生活希望计划结合家庭赋权护理,具体方法如下:①入院第1天,对患者及其主要照顾者进行心理疏导。护理人员向患者及其主要照顾者详细讲解脑癌、手术等相关知识,并告知患者及其主要照顾者保持良好的心理状态的重要性。播放生活希望计划视频,指导患者及其主要照顾者佩戴耳机,护理人员引导患者理解视频相关内容,并回答生活希望计划问题,同时,发放康复管理手册,并为患者及其主要照顾者详细讲解。康复管理手册内容包括健康宣教、术后康复锻炼、饮食指导、出院宣教、患者护理日记部分。②术前1 d,护理人员对主要照顾者在患者术后可能遇到的照护问题,并制定针对性的照护措施。护理人员在床边向患者及其主要照顾者详细讲解术后康复锻炼的目的、方法、锻炼时间等,教授主要照顾者各种照护技能。采用开放式询问法向患者及其主要照顾者提问。通过评估后,护理人员与主要照顾者共同制定患者的术后每天康复锻炼计划,并以清单形式记录,与患者及其主要照顾者签订康复锻炼达标协议。③手术当天至患者出院,护理人员每天下午5∶00查看主要照顾者的患者照护日记内容,查看后与主要照顾者加强沟通,了解患者的康复锻炼以及心理状况,并找出相关问题的发生原因,并帮助主要照顾者寻找解决对策。根据上述生活希望计划3个问题,评估患者及其主要照顾者的心理状况,对存在明显负性情绪者需予以心理疏导,并耐心倾听患者或主要照顾者的诉说。教授患者及其主要照顾者听音乐、看电视、做感兴趣的事情等产生生活希望的方法。

1.3 观察指标 (1)患者的心理状况:在护理前后,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[6]评估患者的焦虑症状,内容有焦虑心境、紧张、害怕、失眠等,总分为56分,分值越高说明焦虑症状越严重。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[7]评估患者的抑郁症状,内容有抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等,总分为12～48分,分值越高说明抑郁症状越严重。(2)患者的希望水平:在护理前、护理后,采用Herth希望量表[8]评估,维度有现实和未来积极态度、与他人保持亲密关系、在治疗过程中采取积极行为,共12个条目,各条目为1～4分评分法,总分48分,分值越高说明患者的希望水平越高。(3)主要照顾者积极感受程度:在护理前、护理后,采用照顾者积极感受量表(PAC)[9]评估,内容包括自我肯定、生活展望,各条目采用1～5分评分法,总分9～45分,分值越高说明主要照顾者积极感受程度越高。

2 结果

2.1 2组HAMA、HAMD评分比较 护理前,2组的HAMA、HAMD评分对比差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组的HAMA、HAMD评分均低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 2组HAMA、HAMD评分比较 n=44,分,

2.2 2组希望水平比较 在现实和未来积极态度、与他人保持亲密关系、在治疗过程中采取积极行为评分方面,护理前,2组差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组评分均高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 2组希望水平比较 n=44,分,

2.3 2组主要照顾者积极感受程度比较 在主要照顾者的自我肯定、生活展望、PAC总分方面,护理前,2组评分差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组评分均高于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 2组主要照顾者积极感受程度比较 n=44,分,

3 讨论

脑癌具有较高致残率、病死率,且积极治疗后存在易复发的特点[10,11]。目前,临床治疗脑癌多以手术治疗为主,而手术治疗后患者的康复周期较长,会严重降低患者的生活质量,给其身心造成不利的影响。同时,作为承担患者照顾任务的主要照顾者,会因患者的心理问题、长期繁重的照护任务而出现身心健康问题,严重降低患者的照顾质量[12,13]。由于常规护理仅围绕患者开展护理工作,忽视了主要照顾者在患者康复中的重要性,极易导致患者的日常照顾质量欠佳,进而影响患者康复进程[14]。因此,为此类患者及其主要照顾者探索一种有效的护理方案具有重要意义。

据本次研究表明,护理后,研究组的HAMA、HAMD评分均低于常规组(P<0.05),现实和未来积极态度、与他人保持亲密关系、在治疗过程中采取积极行为评分均高于常规组(P<0.05)。提示,生活希望计划结合家庭赋权护理能有效改善患者的心理状况,提高的生活希望水平。究其原因:生活希望计划是一种强调提高患者希望水平、生活质量的护理模式。在护理过程中,予以患者播放生活希望计划视频,能让患者在视频观看中产生共鸣,能让患者积极面对手术后康复挑战,并主动思考如何打破困境。同时,护理人员能有效了解患者的心理状况,并制定相应护理措施。同时,通过日记形式记录患者的康复情况,能为患者提供发泄途径,使其心理压力减轻。家庭赋权护理是一种由护理人员教授主要照顾者掌握照护知识、技能的护理模式[15]。通过提高主要照顾者的照顾质量,能让患者获取优质、全方位的照护,使其获得来自家属的心理、精神支持,进而保持积极、乐观心态。关于脑癌手术患者主要照顾者的积极感受方面[16]。在照护患者过程中,大部分主要照顾者由于照护任务重、照顾知识及技能缺乏等影响,导致其内心难以产生积极感受,并极易感受受挫感,导致照顾质量降低[17]。据本次研究表明,护理后,研究组主要照顾者的自我肯定、生活展望、照顾者积极感受量表(PAC)总分均高于常规组主要照顾者(P<0.05)。该结果提示,生活希望计划结合家庭赋权护理能有效提高患者主要照顾者积极感受程度。家庭赋权护理能有效提高主要照顾者对患者疾病的认知,改善其自我效能,并提高参与度。通过健康宣教,能让主要照顾者清楚患者术后康复的重要性,并在护理人员帮助下获取照顾的相关知识和技能,能有效提高照顾质量。同时,与护理人员、患者共同制定康复方案和签订达标协议,能增加主要照顾者的参与感。在生活希望计划问题中,能了解主要照顾者的心理变化情况,并对其照顾予以肯定、鼓励,能让主要照顾者在照护过程中收获成就感、荣誉感,从而增加照顾信心和积极性。

综上所述,在脑癌手术患者术前、术后采用生活希望计划结合家庭赋权护理,不仅能有效改善患者的心理状况,提高其希望水平,还能提升主要照顾者积极感受程度。