移动闭环式手术质量安全体系的实施效果研究

徐元雪 黄萍 张培培 徐晓

随着科学技术的发展,手术开展的形式和覆盖的种类正日益繁多,但手术过程的安全性并不能保证达到100%。JCAHO2006年的统计报告显示:错误的手术部位居严重医疗事件的第二位,占所有报告的严重医疗事件的13%[1]。一项系统评价表明,约2/3的医疗不良事件与外科手术有关,而其中至少有50%的手术相关不良事件是可以预防的[2]。作为一项管理工具和方式,闭环管理已被广泛应用于医院各部门,在人员安排、医疗保障、麻醉药品管理、压疮预防、用药用血等各医疗环节中均发挥出了明确且高效的优化作用[3-5]。近年来,管理者更多地开始采用信息化手段来确保手术安全。移动设备被运用到护理工作中的各个环节,以此来确保流程地执行,同时减轻护士工作负担,更能使管理行为变得便捷[6,7]。本院借助信息化发展的时代契机,结合手术室护士的日常工作,利用移动技术丰富并完整各项工作的闭环。将移动技术提示和检查到每位患者在手术室内的各项安全环节。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月收治的57 772例手术患者为对照组,采用传统纸质护理转运核查记录。以2020年7月至2021年6月我院收治的59 281例手术患者为观察组,采用移动护理闭环式手术质量安全体系进行干预。观察组中,男29 655例,女28 117例;年龄0～98岁,平均(38.45±27.54)岁;手术时长3～762 min,平均(102.83±92.81)min。对照组中,男29 901例,女29 380例;年龄0～100岁,平均(38.25±27.71)岁;手术时长3～1 013 min,平均(97.74±95.64)min。2组患者性别比、年龄、手术时长等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:住院手术患者;排除标准:非住院手术患者。患者(或家属)均签署了试验知情同意书,本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组:在手术室护理各环节中均采用传统纸质书写方式进行护理记录,要求书写规范、清晰,管理人员定期检查书写情况,如有错误要及时整改,平常也需加强对护理人员的培训。

1.2.2 观察组:采用移动护理闭环式手术质量安全体系进行干预,针对移动护理系统的硬件设施,增加院内WIFI信号的全面覆盖,要确保网络信号良好,并与时俱进,更换新款移动护理设备,以提升移动操作的稳定性、可靠性。通过构建基于移动护理的闭环式手术质量安全体系,针对手术过程中转运交接、三方核查、手术物品清点、手术用血用药、标本送检五项重要环节,进行流程的重新制定整合,以提升护理服务质量,提升护理工作效率。

1.2.2.1 硬件升级:医院管理层要重视硬件升级,要给予经费、人力等方面的支持,要使医疗护理工作与现代科技有机结合,要注意提升护理工作质量,为护理人员降压减负。全院建立移动互联网体系,每个部门增设多个WIFI信号接收器,以无线网络为依托,使用最新移动手持电脑设备(PDA),将医院各种信息管理系统通过无线网络与移动终端连接,利用移动计算、智能识别数据融合技术,在护理业务中实时获取患者临床信息,并确认医嘱执行情况,有效实现闭环医嘱。另外,将二维条码标识技术应用于患者腕带,通过移动终端附加的条码识别技术扫描腕带信息,要保证能准确地完成出入院、临床治疗、检查、手术、急救等不同情况下的病人信息识别。通过Web Services可从医院后台数据库自动提取所有诊疗信息,移动端采集与录入的数据也能及时传输至后台并实时同步至电脑PC端和病房PDA。

1.2.2.2 基于移动护理的闭环式手术质量安全体系构建: ①转运交接:手术室护士通过PDA条码识别技术,扫描患者腕带二维码完成转运交接工作,各步骤要做到密切衔接,以实现手术室、复苏室和病房的转运闭环。②三方核查:将三方核查内容嵌入手术麻醉系统中,手术医生、麻醉医生与手术室护士需在各核查时间节点完成核查内容并输入各自工号密码进行确认。③手术物品清点:采用PDA上的消毒供应系统扫描二维码关联手术器械及患者信息,自动生成器械清点单并通过手动输入方式完成手术器械物品的双人核对。④用血用药:手术室护士扫描患者腕带信息及药品、血制品标签二维码确认用药用血信息,时间与签名自动生成,确保用药用血安全。⑤标本送检:从电子病历系统中打印相关标本标签,使用PDA扫描相应二维码对标本进行全程监控管理。

1.2.3 观察指标及评价方法

1.2.3.1 护理质量督查:采用医院自制手术室专科护理质量评价表评估护理质量,量表信度α=0.798,效度KMO=0.665,内容包括卫生管理、护理管理、消毒隔离、安全管理,每项满分为100分,由医院护理质量管理部门人员每月(共12个月)对科室管理进行打分后取平均值,分数越高表示护理质量越好。

1.2.3.2 护理敏感指标:采用手术室护理敏感性指标,内容包括手术患者身份信息核对正确率、三方核查正确执行率、手术用物清点率、手术标本核对率、给药正确率、手术输血正确率6个方面对手术重点环节进行监控,以百分数计算,由护士长每月(共12个月)对敏感指标进行评价,敏感度以高者为佳。

1.2.3.3 医师对手术室护理满意度:采用张小琴等[8]研制的医生对手术室护理工作满意度测评量表,由医生对器械护士工作满意度和医生对巡回护士工作满意度2个分量表组成。其中医生240人次对器械护士和巡回护士的工作满意度测评各12个条目。每个分量表总分为100分,每个条目分值5分或10分,10分制条目采取10分、8分、5分、2分4个选项,5分制条目采取5分、0分2个选项。王文丽等[9]报道该量表的器械护士和巡回护士分量表信度Cronbach’s α系数分别是0.897和0.908。

1.2.3.4 手术患者满意度:采用我院自制的护理满意度调查问卷,其中观察组收到有效问卷37 696份,对照组收到有效问卷35 280份。手术患者及其家属对包括护患沟通、护理服务、护理技术3个维度共45个条目进行满意度评价,答案计分为5个级别,即“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”,每个条目采用Likert 5—1计分法来计分,调查得分越高表示手术患者对护理工作的满意度越高。

1.2.3.5 护士满意度:护理满意度采取问卷调查法评价,其中包括手术室护士228人次,病房护士280人次,监护室护士168人次。涉及工作状态和工作中的人际关系两个维度,工作状态包含10个条目、工作中的人际关系主要包含5个条目,共15个条目。答案计分为5个级别,即“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”,每个条目采用Likert 5—1计分法来计分,调查得分越高表示护士对工作的满意度越高。

2 结果

2.1 移动护理闭环式手术质量安全体系实施前后护理质量比较 观察组各项手术室护理质量得分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术室专科护理质量评分比较 n=12,分,

2.2 手术室敏感指标比较 手术室敏感指标提示观察组护理重点环节差错发生率明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 手术室敏感指标比较

2.3 医师对手术室护理满意度比较 观察组医师对手术室护理满意度显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 医生对手术室护理满意度比较 n=240,分,

2.4 手术患者满意度比较 观察组患者对手术室各项护理满意度(护患沟通、护理服务、护理技术)显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 手术患者满意度比较 分,

2.5 护士满意度比较 观察组护士对护理工作满意度显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 护士满意度比较 分,

3 讨论

3.1 提高工作效率,满足护理需求 移动护理技术通过无线网络实现医院各信息系统的互联互通,可实时采集录入数据并进行同步更新,将手术重要环节纳入移动护理终端,构建全面、连贯、便捷的手术室信息化服务体系,既节约了护理人员大量核对与书写时间,也可避免因字迹潦草、书写错误所导致的护理隐患,可最大限度地减少护理差错事件的发生,可有效避免护患纠纷,营造良好的医疗氛围[10]。根据手术质量安全体系,通过重点手术工作内容集成的各功能模块,护理人员可随时查看患者住院病历、转运交接记录单、器械清点单、用药用血信息、标本采集信息、各类护理文书等,并进行相应操作与记录,简化了操作流程,满足手术护理需求,可使护理人员更具清晰的了解患者信息,并减轻其工作负担,减少工作失误[11]。

3.2 提升护理质量,保障患者安全 护士在移动终端登录后,通过扫描条码即可完成信息的采集与记录,基于医院强大的共联共享信息体系,实现各手术护理工作的闭环管理,并与后台实时同步更新,可确保信息的准确性、真实性、有效性、完整性。护士的工号只能在同一终端登录,退出后需再次进行登录,避免了多点登录及使用他人权限进行操作,能防止出现重复记录和操作失误等情况[12]。扫码签名时间由系统自动生成,使得护理记录更客观、更准时、更精确,继而有助于提升护理人员的责任感,可充分保障患者的手术安全[13]。所有信息数据均存储于医院后台的总数据库,管理人员通过特定系统权限能够随时调阅、全面核查、质量控制,为手术护理质量管理提供了真实依据[14]。移动护理闭环式手术安全体系的应用,能使医院护理服务质量大幅提升,能为医院塑造良好的外在形象,是一项科学、高效的护理质控方法[15]。

3.3 实现闭环管理,促进多科合作 在整个手术室护理过程中,利用条码识别技术、移动互联网络、手持移动终端等先进信息化技术,将手术重点环节进行整合,形成环环相扣,步步连接的工作模式,每个环节均进行扫描确认,实现移动护理闭环式管理,并与院内HIS、LIS等系统的集成融合,可将各环节数据汇总展现,进行从患者手术开始到手术结束全流程的监控管理[16]。医院各手术相关部门、多学科团结协作,密切配合,提高了部门之间的协调合作和解决问题能力,提升医院医疗护理团队的凝聚力和医院核心竞争力[17]。

本研究结果显示,移动护理闭环式手术质量安全体系相比于传统纸质护理转运核查记录在护理管理中更具应用价值,其护理治疗和手术室敏感指标更佳,医生、患者、护士认可度更高,以上结论充分印证了移动护理闭环式手术质量安全体系的实施效果,此干预方式具有广阔的应用前景。通过基于移动护理闭环式手术质量安全体系的运用,将先进的科学技术与手术室安全环节互相融合,环环相扣,有效提高工作效率,保障手术室护理质量,确保手术安全。