医院医保回款账务处理及对账探讨

陈江琴

（顺平县医院，河北 保定 072250）

伴随着我国社会主义经济的快速发展，人民群众的物质生活水平不断提高，许多人民群众办理了医院医疗保险业务，在就医过程中使用医保的频次日渐增多。受此影响，医院在医保回款账务处理与对账工作方面面临着严峻的挑战与困难。新形势下，有许多医院的领导者与管理者逐渐意识到强化医保回款账务处理与对账质量与水平的重要性，纷纷采取各种各样的方法来开展回款账务处理与对账工作。然而，在实际强化过程中，存在着诸多的问题与漏洞，无法切实地提升医保回款账务处理与对账的效率与效果。因此，医院的领导者与管理者应加大对医保回款账务处理与对账的重视，充分发挥自身的带领作用，积极引导工作人员提高对医保回款账务处理与对账工作流程的认识与了解，并对医保回款账务处理与对账工作开展的全过程进行监督与管理，实现精细化与动态化管理，从而提高医院医保回款账务处理与对账的质量与效率，为医院全面健康发展奠定坚实基础。

一、探讨医院医保回款账务处理与对账的重要性

（一）有利于完善与调整医院医疗保障体系

一直以来，我国政府相关部门十分重视医疗保障问题与体系构建工作，逐步建立了一套符合人民群众多样化需求的医疗保障体系。医疗保障体系的目标是服务与帮助患者，为患者有效解决看病难、看病贵等问题。近年来，伴随着医疗保障体系的日益完善，人民群众的医疗保障意识进一步增强，在就医时会自动地选择与匹配能够使用医保的定点医院。患者在使用医保过程中，如果定点医院医保回款账务处理与对账工作缺乏合理性与科学性，就难以切实地保障患者或者医院的权益，给患者或医院带来不可挽回的局面与损失[1]。然而，对医院医保回款账务处理与对账工作进行分析与研究，强化医保回款账务处理与对账质量不仅可以及时准确地发现医疗保障体系中不适用的地方，并提出规范合理的意见，有效减少重复缴费与医院得不到结算款等问题出现，不断完善与优化医疗保障体系，还能够补充医疗保障体系中的缺少的医疗服务，增加医疗保障体系内容的覆盖率，保障人民群众与医院的权益。

（二）有利于降低医院账务风险的发生概率

医院作为医保落实与运用的主要载体，同时也是医院经济收入的重要来源之一，其医保回款账务处理与对账工作成了医院持久稳定发展的重点，对促进医院高质量高速度发展有着至关重要的作用。医保回款账务处理与对账工作具有复杂性与系统性等特点，在实际开展过程中，极易受会计核算方式等因素的影响，降低账务处理与对账工作开展的效果。一旦账务处理与对账工作脱离实际情况、会计核算方法不适用以及对医保科目设置缺乏全面认识等，将会无法保障医院各项工作顺利开展，使其医保报销的项目以坏账的形式展现出来，引发极为严重的财务风险，给医院整体发展与人们的权益带来了负面影响。然而，强化医院医保回款账务处理与对账工作，规范合理的检查与核对医保回款账务，提高医保会计处理的规范性与合法性，确保医保的报销项目能够切实地落实在医院中，降低医院账务风险的发生概率，削弱对医院整体发展的破坏作用，进而促进医院经济效益的高速发展。

二、医院医保回款账务处理与对账工作普遍存在的问题

（一）医院信息系统的传输与统计方式存在差异

信息系统作为医院与医疗保障中心内部系统中不可或缺的一部分，与医疗项目报销工作和医院医保回款账务处理与对账工作开展的水平与效率有着不容小觑的作用与影响，能够为医院开展医保回款账务处理与对账工作提供真实有效的信息数据与工作方向[2]。医院的信息系统的主要用于传输就诊病人的基本信息数据，在传输过程中，会受到统计方式、费用类型、费用时间、医疗保障中心等因素的影响，导致实际消费的费用与医疗保障中心报销的费用存在差异，进一步增加了医院医保回款账务处理与对账工作的难度与挑战，在一定程度上降低了工作人员开展核算与对账工作的积极性与热情，从而影响了医院医保回款账务处理与对账工作开展的质量与效果，与理想的效果存在差异，无法科学准确保障医院与人们的经济权益。

例如，本应该属于医保职工类型的费用，受信息系统传输与统计方法的影响，将其记做城乡居民费用或是其他类型的医保费用，或者是本应该本用结算的费用，却被医疗保障中心纳入次月结算的费用等。以上两种情况，均加大了医院医保回款账务处理与对账工作开展的难度，使其账务处理与对账工作存在漏洞。

（二）医保报销对接部门较多，缺乏沟通与互动

由于医保报销工作的种类较多、所涉及内容较多、覆盖面较广等特征，需要医院各部门和工作人员的支持与帮助，共同致力于医保回款账务处理与对账工作的开展，不断提高医保报销和医院医保回款账务处理与对账工作的水平与效率，准确规范地将医保报销工作落到实处。

然而，医院在开展医保回款账务处理与对账工作时，仅有医院的财务部门参与到其中，其他工作部门及工作人员未能参与到工作当中，各部门之间缺乏有效的沟通与交流，无法及时准确的了解与掌握住医保报销各个阶段的实际情况，无法为医保汇款账务处理与对账工作的开展提供具有实际价值的帮助，从而导致医院医保回款账务处理与对账工作缺乏时效性与正确性。

除此之外，医保报销还存在异地报销的现象，由于各个地区医保报销的流程、受理部门以及相关政策的不同，使其对接医保报销工作的部门及工作人员数量较多。医院在进行医保回款账务处理与对账工作时，不仅要保障医院内部的会计核算处理发包方式与异地医疗保障中心的核算方式相适应，还要确保医保报销与医保回款账务处理等各项工作有序开展。若是医院工作过人员对医保报销项目认识与了解得不够透彻与全面，很大可能会引发财务风险。

（三）缺乏较为完善的医保回款账务处理与对账制度

由于医院的医保部门与财务管理工作作为开展医保汇款账务处理与对账工作的重点工作部门，对提升处理与对账质量有着无可替代的作用。医院的财务部门主要负责记录与核销医保资金账目，医保部门则负责核对医保资金与催要医保欠款，医保回款账务处理与对账制度在二者之间扮演着重要角色，对保障财务部门与医保部门工作顺利开展有着良好的推动作用。

然而，有些医院内部却缺乏与医保回款账务处理与对账工作相关的制度，无法起到管理与控制的作用，导致医院财务部门的收费报表与医保报表中的垫付部门无法及时核对和医院接收到的医保回款项目很难做到按月核对等问题日渐暴露出来，从而大幅度降低了医保回款账务处理与对账的真实性与精确性。导致相关制度不完善、具体的主要原因在于，医院缺乏对制定账务处理与对账制度工作的高度重视、工作人员对医保业务知识的认识不够透彻、对医疗保障政策与相关知识掌握程度较差等，导致所制定出来的医保回款账务处理与对账制度缺乏实际性与规范性，难以提高医院医保管理水平。

三、强化医院医保回款账务处理与对账工作的有效策略

（一）建立统一的信息平台，提高信息传输的准确性与真实性

受我国科学技术水平不断提升的影响，互联网技术与信息化技术等其他科学先进技术逐渐被应用到各行各业的运营与发展当中，并在其中发挥着不可替代的作用，对促进医院工作开展与整体发展也不例外。因此，医院要想进一步增强医保回款账务处理及对账工作开展的效果，将医保报销落到实处，与医疗保障中心更好的服务与帮助人们，就可以充分利用信息化技术与互联网技术建立统一的信息平台，将二者之间的财务核对、审核告知以及结果反馈等工作全部纳入平台当中，不断创新与优化信息系统，使得在费用发生时能够及时地确认费用的合理性与正确性，进而减少医院与病人的风险，切实保护好病人与医院的合法权益。

信息平台的建设，一方面可以为医院的财务部门与医保部门提供账务核对的相关信息与结算明细，减轻工作人员的负担，充分激发工作人员的内在潜能，为医保回款账务处理与对账工作提供支持与保证；另一方面为医疗保障中上传患者的姓名、核减原因、具体金额等信息数据提供了便利，确保医院能够在规定的时间内完成申诉与反馈工作，有效衔接了医院与医疗保障中心之间的工作，从而提高医院医保回款账务处理与对账工作效率。

（二）建立沟通机制，加强医院各部门之间的交流与协作

医院开展医保回款账务处理与对账工作除了需要财务部门与医保部门参与以外，还需要医院的管理部门与执行部门等其他工作部门的支持与帮助。只有各部门形成紧密的联系与沟通，加强部门之间的业务学习与沟通，才能做好医保资金管理工作，提高医保回款账务处理与对账工作的水平与效率，推动医院综合发展[3]。在活动与交流过程中，财务人员需要自觉主动地学习医保专业知识与相关技能，医保部门的工作人员也应努力学习财务管理等理论知识，医院内部其他工作部门也应如此，为医保回款账务处理与对账工作的长效发展贡献力量，从而实现医保资金管理工作的良性循环与发展。

与此同时，为了进一步提升医保资金管理水平，医院与医疗保障中心应结合实际情况，建立高效的沟通机制，将二者的会计核算方法有机融合起来，不断探索出适用于双方的统一会计核算方法，并设置相同的医保会计核算科目，确保医院医保回款账务处理及对账工作向统一化、标准化以及流程化方向转变与发展，从而为医院医保资金管理各项工作的规范有序地开展。

（三）健全医保回款账务处理与对账制度，为各项工作开展提供制度保障

医院要想科学规范地开展医保回款账务处理与对账工作，医院的领导者与管理者就应该提高对制定医保回款账务处理与对账制度工作的关注度，不断建立一套具有针对性与专业性的相关制度，提高医院各项工作流程的准确性与合理性，可以从以下几点入手。

第一，医院的领导者与管理者应加大资金投入，聘请具有专业理论知识与丰富工作经验的人才或者团队，参与到制定账务处理与对账制度工作当中，为工作人员开展制定工作提供指导与帮助。在构建账务处理与对账相关制度过程中，工作人员应加强对医保会计核算科目、账务处理流程以及对账流程等方面内容的认识与了解，牢牢掌握住各项工作的要点，将报表核对与回款核对等工作归纳到制度中，从而提高医保回款账务处理与对账工作的规范性，将制度的管理与约束能力全部发挥出来。

第二，相关人员自身要树立终身学习的思想观念，积极学习新时代背景下医保政策的变化、账务处理新知识以及对账工作的要求，在促进自身创新发展的同时，为制定医保回款账务处理与对账制度提供人才支持，为制定账务处理与对账制度注入新鲜活力与动力。在报表核对工作方面上，医保工作人员应在每个月月初对上月财务部门与医保部门报表中的医保垫付资金进行核对，并将核对结果反馈给财务部门[4]。若存在医保垫付资金不一致的情况下，医保人员还要协同财务人员对其进行调查，从而确保两个部门报表具有一致性。在回款核对方面上，在月初时，财务部门会将上个月的收齐上来的医保款项单反馈给医保部门，医保部门一一进行核对与排查，并标注一些基本的汇款信息，最后统一交给财务，为财务部门制定账目提供帮助。按照以上要求与内容，制定账务处理与对账流程制度，从而减轻医院的损失，促进医院整体稳步发展。

四、结束语

综上所述，对医院医保回款账务处理及对账工作进行全方位深层次的分析与研究具有非常重要的现实意义与作用。因此，医院的领导者与管理者应在医院现有的对账明细的基础上，结合现代医保政策的变革，不断优化与调整医保回款账务处理与对账工作流程，并建立健全沟通机制和账务处理与对账制度等，从而不断提高医院医保回款账务处理及对账工作的效率，增强医院医保账务管理的有效性与合理性，促进医院实现医保现代化发展。