儿童体格检查之十大诊断

陈玫

俗称蛀牙、虫牙，是多种因素导致的牙齿硬组织被破坏的疾病。病因主要有细菌感染、饮食因素、个人牙齿和唾液成分、免疫状态等。龋齿可以导致牙齿颜色改变，出现牙洞，食物嵌塞在牙洞中，引起牙痛及口腔异味。

因为孩子将来会换牙，所以部分家长认为小儿龋齿不需要治疗。但严重的乳牙龋齿会影响将来恒牙牙体，出现牙髓炎、牙周疾病、牙体缺损、咀嚼困难、发音异常、心内膜炎、肾炎等，甚至面部发育不对称。因此发现龋齿后，家长应尽早带孩子去儿童口腔科就诊，听听医生的建议，决定下一步怎样治疗。

牙齿色素沉着的原因有药物因素（四环素牙）、健康因素、饮食习惯、吸烟、体质差异等。儿童喜欢吃的甜食、色素饮料、食物残渣等沉积在不光滑的牙齿表面，没有及时清洁，就容易形成黑色的色素斑或菌斑。

色素沉着不是蛀牙，有蛀牙的部位通常有色素沉着。牙齿表面涂氟，使用含氟牙膏、牙线和正确的刷牙等，可以预防色素沉着，但不能有效去除已形成的色素沉着。最好去儿童口腔科洁牙，包括抛光、喷砂等方法。牙齿表面损伤严重的还需要进行窝沟封闭。

牙列不齐是指牙齿排列有问题，包括牙列拥挤，个别牙齿扭转、倾斜、过长或过低，牙齿过大或过小，融合牙、多生牙、缺失牙、乳牙滞留等，影响面部美观和咬合功能。

生长发育期儿童进食不要太精细，保证充分咀嚼，可以促进牙齿及牙槽骨的发育。牙列不齐以拔牙、矫治为主。大部分矫正治疗在12岁左右換牙完成以后，具体治疗方式和时机应听取儿童口腔科医师的意见。

幼童包皮过长是正常的，青春期后随着阴茎发育，大部分人的症状可以消失。有调查显示，18岁后包皮过长者只有18.1%。

如果儿童期发生了包皮嵌顿、反复龟头炎，或青春期后发现包茎、性功能障碍，要及时就医，手术治疗。但包皮手术也有风险及禁忌证，建议到正规的儿童泌尿外科就诊。

分为急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、干燥性鼻炎，最常见的症状是鼻塞和流鼻涕。鼻炎既要对症治疗，也要根据病因，选择个性化治疗方案。

为预防鼻炎发作，应提高机体免疫力，养成良好的生活及卫生习惯，减少病原体和致敏物质的接触，坚持用生理盐水洗鼻。

耵聍俗称耳屎，分为干片状和油膏状，对耳道和耳膜起保护作用。油腻饮食、外耳道炎症、湿疹、水、异物或频繁掏耳朵等刺激可以使耵聍分泌增多。干片状耵聍大多数能随着正常头部运动自己掉出来，而油膏状耵聍黏性大，容易凝固结块，堵塞外耳道．可影响听力，引起耳鸣、头晕头痛，甚至鼓膜穿孔、中耳炎。耵聍栓塞或耳道感染后皮肤破损，还可以诱发外耳道脂瘤。

如果耵聍量多，在孩子配合的前提下，家长可用消毒棉签或合适的掏耳工具清洁外耳道；切忌把耵聍推得更深，甚至损伤鼓膜。如果孩子耵聍硬化，黏附紧密，不合作，一定要到儿童耳鼻喉科用耵聍软化剂和专业工具取出。

年龄小于2岁的儿童使用不同身长对应的标准体重来判断肥瘦。年龄大于2岁的儿童使用体质指数（BMI）来诊断。BMI=体重（kg）/身高的平方（m2），不同年龄段相对应的BMI标准不同，相对不受身高的影响。

肥胖可增加心血管疾病、代谢性疾病风险，降低孩子的记忆和反应能力、运动能力，增加女孩性早熟风险，导致男孩子性发育不良，影响孩子心理健康。发现孩子肥胖后，家长应咨询儿童内分泌科、消化内科或专业营养师，排查相关内分泌疾病，制定适当的饮食方案与运动计划，长期坚持执行并定期复查。

扁桃体肿大最常见的原因包括急、慢性扁桃体炎和生理性扁桃体肥大。患儿可出现呼吸不畅、睡眠打鼾、吞咽障碍，反复感染还可能导致肾炎、风湿热。因此，慢性扁桃体炎一年内发作4次以上，影响生活质量，或扁桃体作为感染源引起了并发症时，应考虑手术切除。

扁桃体是上呼吸道重要的免疫器官，它的免疫作用在小儿3～5岁时最为活跃。生理性扁桃体肥大一般出现在4～10岁，青春期后会逐渐退化。因此，扁桃体切除对青春期后的免疫力没有影响。

皮疹指皮肤颜色、形态的改变，有的伴有瘙痒，有的还伴有发热、腹泻等全身症状。不同皮疹的治疗方法和预后不一样。当家子发现孩子皮疹数天不消，有加重或者伴随其他不适时，建议尽早到儿童皮肤科就诊。

营养不良是缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于5岁以下小儿。特点是体重明显减轻，脂肪减少，严重时皮下水肿，伴有各器官系统的功能紊乱。可分为体重低下、生长迟缓、消瘦3种类型。

导致营养不良原因主要有：①长期摄人不足，如母乳不足、辅食添加不当、挑食偏食；②消化吸收障碍，如消化系统结构异常或功能异常；③需要量增多，如多胎儿、早产儿、生长发育快、疾病恢复期；④消耗量过大，一般是因为甲亢、糖尿病或者肿瘤等严重疾病。

营养不良对孩子影响深远，如果发现，建议尽早到儿童消化内科、保健科、内分泌科等科室治疗。