新型冠状病毒肺炎疫情下县级医院护理部在“9.16”泸县地震灾害院前救援中的组织管理

杨 竹， 崔远敏， 任玉平， 张玉春

（1. 四川省泸县人民医院护理部， 四川泸县， 646100；2. 四川省泸县人民医院神经外科， 四川泸县， 646100；3. 四川省泸县人民医院肿瘤科， 四川泸县， 646100）

2021年9月16日4时33分，四川泸县发生里氏6.0级地震。泸县人民医院作为当地唯一一家三级乙等综合医院，迅速开展地震医疗救援工作。医院成立了救援工作领导组和相关工作小组，护理部迅速启动应急预案，配合医疗、院感、公卫等部门开展疫情防控下的救援工作，结合县级医院实际，将急诊科原有职能独立，在急诊科区域组建地震院前救援处置点，统筹指挥全院护理救援工作，通过组建队伍、按需布局、合理分工、部门协作等部署，保证了疫情防控下的救援工作高效有序开展。现就灾害院前救援组织管理经验总结如下。

1 快速启动预案，组建应急医疗救护团队

1.1 成立护理救援领导组

医院组建护理部主任为组长，副主任和科护士长为成员的应急救援护理领导组［1］，负责安排工作任务，明确职责，统筹指挥救援工作，同时做好与其他职能部门沟通协调。

1.2 护理人员的紧急调配

1.2.1 调配原则：高质量和有效的护理分工是地震救援的重要经验［2］。①此次地震灾害中，以外伤患者居多，抽调外科、手术室和重症专科护士到院前参与一线救治及接诊工作；②在护士长微信群抽调各病区护士长，协助院前救援各部分工作的管理；③在地震发生后半小时，全院护理人员均迅速响应，护理部立即在院内征集志愿者辅助院前救援接诊及处置工作。

1.2.2 机动库启用：护理部日常开展机动库护士培训工作，培训内容囊括了灾害救援、团队协作、急诊急救等，培养了一支素质过硬的应急队伍，机动库成员覆盖全院。数县级医院护理人力资源配置存在一定的困境，在此次特殊事件下，护理部立即启动应急预案，对全院护士进行积极调配、统一管理［3］，优先抽调对应科室的机动库护士30名，并将主动前往的其他护士作为志愿者安排辅助工作，其余专科护士在原科室待命，保证各科护理工作有序开展。

2 优化空间布局，整合资源合理分工

地震发生后，护理部立即对相对有限的医疗资源迅速进行重新整合，以权变管理理论为指导，根据地震伤后灾区医院医疗资源相对缺乏、服务对象及服务内容不同以往等外部环境变化和护理人力资源不足、结构不合理等内部环境改变，合理利用有限护理资源进行人员、物资、信息、时间的管理［4］，迅速组建了院前独立接诊、救治小组，提高了整个救援工作的运行效率，使伤员得到及时有效救治。

2.1 急诊科护士分工独立

院急诊科作为县域内唯一一个三级综合医院急诊科，同时接受市120指挥中心调度，承担着大量危急重症患者的救治，震后因伤员迅速增多，护理部立即组织将急诊科人员分工独立。急诊台设专人接听院内、院外急救电话，一二三线人员独立负责出诊、转诊工作，保证接诊电话后4 min内迅速出诊。

2.2 分诊点前移

地震伤员伤情不明，批量到达，医院将分诊点前移，同时结合疫情防控工作的严峻性和必要性，在急诊科门口空地处临时设立预检分诊点。①开展检伤分诊，快速观察伤员、判断伤情，危重患者迅速入急诊科抢救；②专人迅速询问登记患者姓名、年龄、家庭地址、联系方式等基本信息，同时将这些主要信息用手写腕带方式为伤员戴好，方便查对及寻找［1］。

2.3 疫情防控组

地震灾害发生时值新型冠状病毒疫情防控期间，为切实预防震后疫情，确保医护患等各方面人员的安全，根据疫情防控要求［5］，参与预检分诊的医务人员必须着二级防护，严格执行手卫生［6］。同时在前移的分诊点旁空旷处临时增设核酸采集点，快速的为每一位进入医院的伤员及家属做好核酸检测工作，发放外科口罩，在救治伤员的同时确保疫情防控措施的有效落实。

2.4 接诊处置组

将原有急诊大厅划分为两部分，一部分作为轻症伤员候诊区域，此部分的护理人员主要负责基础生命体征监测、观察病情变化及安抚患者情绪。另一部分划分为需立即处置伤员，迅速为其建立静脉通道后，安排对应专科医生接诊。

2.5 清创处置组

地震伤多以外伤为主，此次院前共接诊148人次，其中完成外伤处置98人次。按照一医两护的原则配置，抽调的手术室和骨科、神经外科等专科护士至急诊清创室协助处置，根据伤员伤情安排对应专业专科护士和专科医生进行处置，专业知识和技能协同运用为伤员解决问题［7］。同时为应对激增的外伤患者，在急诊科临时增设清创室两间，确保伤员能尽快完成伤口处置。

2.6 破伤风注射组

地震伤口一般污染重，为保证外伤伤员100%注射破伤风抗毒素（TAT），专门将急诊科治疗室临时设立为TAT皮试及注射室，做好破伤风的防治工作。

2.7 患者转运组

地震伤员成批到达，部分伤员无家属陪同，且大部分人员对医院通道不熟悉，故组成4人转运分队，负责陪同伤员完成各项检查，或将伤员转运至相应科室处置。

2.8 信息报送组

因地震的不可预知性，大部分伤员来院时未携带有效证件，同时，为做好地震伤员后期统计和追踪工作，抽调了经验丰富的护理管理者成立了信息报送组，负责收集来院就诊伤员基本信息以及各伤员最终去向。

2.9 物资保障组

地震灾害的不可预知性和突发性使得救援部门需要在极短时间内针对事件特点提供大量的无菌医疗物品［8］，如清创缝合器械、棉签、纱布等。根据伤员处置集中在急诊科的情况，护理部安排供应室立即组成物资保障组。供应室组成3个应急供应小分队，①2人负责协调外科清创缝合包到急诊科；②2人负责运送纱布、敷料、绷带、口罩帽子等无菌物品到急诊科；③2人负责回收使用过后的清创包、换药包等回消毒供应室。后期根据救治实际需要及时调整物资供应的种类和数量［9］。

3 多部门联动，做好救援保障

3.1 设备物资

本次地震灾害发生在深夜，伤员到达时天仍未亮，加上地震导致部分供电系统出现问题，立即协调设备科为各个点位准备应急照明灯。1名尺动脉断裂伤员需要紧急外科手术，清创处置组组员立即与设备科、手术室联系，将手术室器械、设备转运至急诊科，以保证伤员最快速度接受手术。

3.2 后勤保障物资

后勤保障科协调帐篷、桌椅等到急诊科入口处，以保证前移的检伤分诊组及核酸采集组能顺利开展工作；同时，后勤库房准备大量的雨衣、雨伞送至急诊科，保证伤员及转运小组在无遮盖处不受雨淋。地震造成的伤员大部分为外伤不便行走，后勤保障科需要保障所有担架工在岗，同时将门诊轮椅协调部分到急诊科，方便伤员外出检查及转运到相应科室。