五行音乐改善1例动静脉瘘手术患者焦虑及疼痛的护理体会

张少娟， 赵春华

（中国中医科学院西苑医院 手术室， 北京， 100091）

动静脉内瘘是终末期肾功能衰竭患者血液透析的血管通路，具有永久性，能够有效避免因反复穿刺血管而引发的静脉炎及各种不适现象［1］。由于大部分患者没有充分认知手术，极易产生紧张、抑郁等情绪，增加围术期疼痛，具有较差的手术体验［2］。围术期护理能够在一定程度上缓解患者心理压力，减轻患者手术疼痛，提升患者舒适度，减少并发症的发生，促使患者保持稳定情绪，提升患者的手术满意度［3］。中医五行音乐疗法历史悠久，其在情志干预方面有着独特的优势。本研究总结运用术中行五行音乐（角调+羽调）改善1例动静脉瘘手术患者焦虑及疼痛的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，83岁，因“发现血肌酐升高10个月，胸闷喘憋伴双下肢水肿1个月”收治于本院肾病内科病房。术前诊断为“慢性肾衰竭肾性贫血”。患者入院后完善术前准备，包括：心电图、胸部CT、血常规、心功能、凝血功能等检测，术侧上肢血管定位超声。择期于2022年9月2日上午9点手术，手术时取仰卧位，右上肢外展，常规吸氧，接受右侧前臂动静脉内瘘成形术。麻醉方式：局部麻醉+监护。手术要点：手术动作轻柔和缓，避免伤及周围血管及组织。术中电外科系统工作正常，患者皮肤无损伤。术后对症治疗，预防血栓形成。

本例患者手术时间约1.5 h，切口一级愈合，未发生术后感染及并发症。五行音乐治疗后效果良好，术中焦虑状态、血压、心率及疼痛均有改善。手术后患者内瘘血管听诊无杂音，手术部位无渗血、肿胀，术侧上肢无酸胀麻木，内瘘血管透析使用正常。患者干预前焦虑自评量表（SAS）评分58分，干预后评分38分；干预前抑郁自评量表（SDS）评分52分，干预后35分；干预前疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分5分，干预后评分1分；干预前简易健康状况量表（SF-36）评分42分，干预后评分73分；干预前血压158～166/87～95 mm Hg，心率为76～91 次/min，干预后血压145～155/80～86 mm Hg，心率67～72 次/min，干预后血压、心率波动较干预前平稳。

2 护理

2.1 术前护理

本例患者为老年女性，针对其年龄特点，医护人员耐心为患者及家属讲解动静脉内瘘手术的意义、相关并发症及干预方法、自我监测与护理等，建立良好的医患关系，取得患者及家属理解，提升患者的治疗依从性。术前，完善患者各项检查，指导患者清洁术区皮肤，保护术区皮肤清洁完整。手术室护士手术前1日到病房探望患者，了解患者身体状况，认真为患者及家属介绍手术室环境及动静脉瘘手术的操作流程，减轻患者的心理负担。医护人员指导患者减轻焦虑及失眠的方法，保证患者术前睡眠质量及生命体征平稳。

2.2 术中护理

2.2.1 常规护理：保证洁净手术间无菌状态、温度适宜（约24 ℃）、湿度舒适（约55%），各项仪器设备工作正常。该患者为老年女性，惧冷，给予其加盖保温毯。严格三方核对，三查七对，保证患者手术安全，实时监测患者的生命体征，预防突发情况的发生。严格把控静脉输液滴速。

2.2.2 心理护理：手术间医护工作者语言和蔼、耐心，及时了解患者的感受，对患者的疑问耐心解答，使患者心情放松，并向患者解释操作方法及注意事项，提高患者手术配合度。

2.2.3 五行音乐治疗：本例患者麻醉方式为局麻，患者手术过程中始终处于清醒状态，患者明显紧张焦虑。手术开始后25 min向患者介绍中医五行音乐疗法，使患者对五行音乐疗法的科学性有充分的认知。取得患者同意后，选取五行音乐角调+羽调曲目4首，分别为角调曲目：《破茧》、《江南好》；羽调曲目：《天涧》、《梅花三弄》。患者采用头罩式降噪耳机聆听，指导患者保持放松，平静地呼吸，缓慢闭上眼睛，集中精力聆听音乐，音量根据患者需求调节为40分贝，4首曲目循环播放，共持续40 min。聆听结束后指导患者缓慢睁开双眼。

2.3 术后护理

术后患者取平卧位，并将手术侧肢体抬高，严格避免外力压迫，将小软枕垫在患者手臂下，减轻其肢体酸胀麻木感。血压测量取手术对侧肢体。术后1 d内密切观察患者内瘘处出血、红肿、疼痛情况，积极协助医生处理患者的各种不良反应，如果患者有渗血出现，则给予其止血、压迫等急救措施，降低水肿发生风险。采用听诊器对手术部位血管杂音进行听诊，以对内瘘通畅情况进行判定，早晚各1次，积极协助医生处理各种异常情况。护理人员指导患者定时检查内瘘通畅度，术后1 d可以嘱患者进行适当的握拳动作，适当活动术侧腕关节，从而预防血栓形成，加速切口愈合。术后强化医护患之间的沟通，减轻疼痛感。出院时指导患者定期来院复查。

3 讨论

五行音乐疗法的发展基础为五行音乐，理论基础为《乐记》的理论、《黄帝内经》的五音学说，并依据五行相生相克的规律，辨证选乐［4］。《黄帝内经》中提及，天有五音、地有五行、人有五脏，分别为角徽宫商羽、木火土金水、肝心脾肺肾，五音与五脏相互影响调节，融合五音、五行、五脏，促进五行音乐疗法的形成。五种调式的音乐分别作用于不同脏腑，其中角调和羽调分别作用于肝脏和肾脏，能够在五行上对肝经、肾经及膀胱经进行调节［5］。角调乐曲《破茧》、《江南好》具有大地回春、万物复苏、生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，有“木”之特性，入肝经；羽调乐曲《天涧》、《梅花三弄》其旋律模拟地下泉水、溶洞水、山涧小溪、江河、湖泊、海洋的声音，柔润，有如高山流水，富于清澈与光彩，有“水”之特性，入肾经与膀胱经。

血管通路是维持肾衰竭患者生命代谢的基础。患者外周血管在长期透析的作用下逐渐闭塞，动静脉内瘘手术采用血管吻合术开通血管通路，具有较长的使用周期、较高的安全性、较低的治疗费用等优势。研究［6］表明，动静脉内瘘手术只有71.7%的初级通畅率。慢性肾衰竭患者对手术效果的不确定及长期疲劳、皮肤瘙痒等不适感觉，使其极易产生焦虑、抑郁等不良心理。角调音乐入“肝”经，具有调节气机、转移性情、增强精神的作用［7-8］；羽调入“肾经”，可补肾、强筋骨、调和气血、通经活络、保养肾气、镇静安神［9］。本例患者在术中进行五行音乐疗法干预，紧张焦虑情绪得到明显缓解。

研究［10-12］表明，音乐疗法通过刺激人体的听觉中枢，对人体的神经兴奋与抑制功能起调节功能，以提高患者的疼痛阈值，从而达到减轻疼痛的作用。本例患者采用五行音乐疗法干预后，疼痛感明显减轻，说明五行音乐能分散患者的注意力，提高其对疼痛的耐受力及应激反应，缓解其切口疼痛，从而减弱手术切口引发的不愉快体验及感觉。

五行音乐疗法中医理论科学依据充足，操作简单，疗效明显，能有效改善患者的负面情绪，缓解焦虑、抑郁状态，减轻疼痛，促进血压、心率平稳，提高患者治疗的依从性，值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文总结了五行音乐用于改善患者焦虑与疼痛的护理及经验，简明扼要，行文顺畅，建议查阅文献后更详细地描述五行音乐干预治疗内容。