中药灌肠联合健身八段锦治疗1例慢性肾功能不全患者的护理体会

王 莹， 王潇潇

（中国中医科学院眼科医院 内科， 北京， 100040）

慢性肾功能不全是指原发性或继发性的慢性肾脏病所引起的进行性肾功能损害。据相关数据显示，我国每年发生慢性肾功能不全的患者约13万例，已成为较严重的公共卫生问题［1］。目前，单纯的西医治疗效果欠佳，长期药物治疗可能引发多种不良反应，对患者的健康造成一定的负面影响。中西医结合治疗慢性肾功能不全患者具有一定优势，在临床中应用均取得了良好效果。中医护理技术是中医的重要组成部分，中医治疗具有成本低、安全性高等优势，患者接受度较高［2］。本研究总结中药灌肠联合健身八段锦治疗1例慢性肾功能不全患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，70岁，主因1个月前肌酐指标升至620 umol/L，为求中西医结合诊疗，于2020年4月22日收治入院。入院症见：无明显水肿，有乏力，无胸背痛，无胸闷憋气，活动后气短，胃脘痞闷，无胃痛胃胀，无恶心呕吐，纳差不欲食，眠差，尿量尚可，夜尿2次，大便偏干，2日未行。患者既往高血压病史11年，最高达160/90 mm Hg，现采用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg口服，1次/d，自诉血压控制良好；既往冠心病、慢性心衰、脑梗塞病史，未规律治疗；既往低蛋白血症、肾性贫血病史，采用间断重组人促红素注射液5 000 iu皮下注射，2次/周，近期复查血红蛋白116g/L；既往肾性骨病、重度骨质疏松病史，采用醋酸钙胶囊0.6 g口服，1次/d，阿法骨化醇软胶囊0.25 ug口服，2次/d；既往便秘、高钾血症、低钙血症病史，间断对症治疗；既往高同型半胱氨酸血症病史，间断补充叶酸治疗。否认冠心病、哮喘、风湿免疫病以及其他慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术史；对磺胺类、他汀类药物过敏，否认食物及其他过敏史。入院查体：体温（T）36.0 ℃，脉搏（P）78次/min，呼吸（R）18次/min，血压（BP）152/96 mm Hg。舌象脉象：舌暗红，苔白，脉沉弦。中医诊断：水肿（气滞血瘀证）；西医诊断：慢性肾功能不全。

患者入院后，遵医嘱给予中西医结合治疗。中医以理气活血为法，西医以降压、纠正贫血、纠正酸中毒、补充必需氨基酸为主。中医治疗：中药灌肠1次/d，起到理气、活血、降浊的作用；健身八段锦1次/d，起到调节脏腑功能、强身健体的作用；穴位按摩2～3次/d，起到通经活络的作用。西医治疗：给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg口服，1次/d，控制血压；叶酸片5 mg口服，3次/d，琥珀酸亚铁片0.2 g口服，2次/d，维生素C片0.1 g口服，3次/d，重组人促红素注射液4 000 iu 皮下注射，2次/周，纠正贫血；碳酸氢钠片1 g口服， 3次/d，以纠正酸中毒；开同片2.52 g口服，3次/d，补充必需氨基酸。患者经过一个疗程的治疗，临床症状得到明显改善。

2 护理

2.1 护理评估

患者高龄，存在乏力、活动后气短、胃脘痞闷、纳差不欲食、眠差、大便偏干等症状。日常生活能力Barthel评定量表90分，属于轻度功能障碍，存在跌倒受伤风险。根据患者目前情况，存在以下护理问题：①活动无耐力；②营养缺乏；③睡眠形态紊乱；④便秘；⑤存在受伤风险；⑥知识缺乏。

2.2 常规护理

2.2.1 生活起居：保持病室环境安静整洁，光线适宜，避免噪声与强光刺激。起居有时，避风寒，防感冒；保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染；避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作，应在炎症控制后选择手术摘除；慎用肾损害药物；创造安全环境，床头设置警示标牌，给予床挡保护，患者活动时确保有人陪伴，严格交接班、按时巡视病房；指导患者每晚睡前温水泡足，促进双下肢血液循环。

2.2.2 饮食指导：养成良好的饮食习惯，饮食有节，应注意色香味俱全，粗细搭配，荤素搭配，全面营养；保持良好的情绪，必要时进食时可选择合适的轻音乐伴奏；根据辨证分型，可选用一些活血化瘀的食物，如黑豆、黑木耳等，也可选择一些理气的食物，如萝卜、山楂等，忌食生冷、辛辣刺激的食物；向患者讲解饮食调理对纠正及预防便秘的重要性，指导患者选择富含纤维的食物，如麦片、芹菜等，忌食肥甘油腻的食物。

2.2.3 情志调理：本病病程长，病情易反复，患者易出现抑郁善忧、情绪不宁，护士应多与患者进行沟通交流，及时了解患者的心理状况，积极疏导患者的不良情绪；鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐、看书等；生活中培养患者多种兴趣、爱好，使精神有所寄托，解除心烦、忧郁。

2.2.4 健康宣教：护理人员评估患者疾病相关知识掌握情况，给予解释和指导；加强入院宣教和疾病相关指导；记录患者学习的情况，对学习效果给予肯定和鼓励。

2.3 中医特色护理

2.3.1 中药灌肠：选用“丹参30 g、煅牡蛎30 g、蝉蜕10 g、僵蚕10 g、荆芥炭15 g、地榆炭15 g、槐花15 g、党参15 g”制成中药汤剂进行保留灌肠，1次/d，每次保留1 h。注意事项：①注意保护患者隐私；②注意保暖，避免受凉；③插管时动作切忌粗暴，要轻柔；④灌肠时应注意药液的注入速度及温度（39～41 ℃）；⑤灌肠中注意询问患者感受，若出现便意、腹胀等情况，告知患者属于正常现象。

2.3.2 穴位按摩：穴位按摩可以使局部产生酸、麻、胀、痛的感觉，通过刺激穴位，以达到通经活络，调节气血，平衡阴阳的功效。根据患者目前情况，选穴：肾俞、天枢、关元、三阴交、足三里、涌泉穴，每穴按摩2～3 min，2～3次/d。注意事项：按摩时力度应由轻到重，循序渐进。

2.3.3 健身八段锦：护理人员告知患者活动锻炼的目的、意义、重要性，使其主动配合；与患者共同商议活动锻炼的具体计划，每日指导患者进行“健身八段锦”锻炼，注意循序渐进，以患者能耐受不疲劳为度；观察活动时患者的面色、神志、精神状况，若不能耐受应及时停止，并取舒适体位休息。

2.4 出院宣教

出院前告知患者生活要有规律，保持心情舒畅，注意劳逸结合，做适宜的体育锻炼，以增强机体免疫力，进食易消化富含营养之品，保持大便通畅，遵医嘱按时复诊，不适随诊。

2.5 护理效果

患者经治疗与护理后，体力明显增加，住院期间未发生跌倒摔伤等不良事件；食欲较前明显改善，营养均衡；睡眠质量较前明显提升，生活起居有常；排便规律，肌酐由683 umol/L降至582.3 umol/L；基本掌握疾病相关知识，相关干预措施的依从性较高。

3 讨论

慢性肾功能不全是由于各种原因导致的渐进性慢性肾实质损害，最终发展成尿毒症，是一种不可逆的损害。中西医结合的干预措施优势明显，患者接受度普遍较高。中医根据其所表现出的临床症状，如水肿、乏力、少尿或无尿、恶心呕吐等，将其归属为“水肿”“虚劳”“癃闭”“关格”等范畴。唐补生等［3］认为慢性肾功能不全是以脾肾阳衰为本，湿浊内聚为标，可选用中药灌肠治疗。中药灌肠在治疗慢性肾功能不全中发挥着重要的作用，其优点有：①刺激肠道黏膜促进排便；②减少肠道微生物毒素的产生［4］；③药物可通过肠黏膜吸收进入血液循环，在全身发挥作用。健身八段锦是一套独立而完整的健身功法，对人体呼吸、循环、消化和运动功能等都有良好的促进作用。耿涛［5］在其研究中提及：肾有邪，其气留于两胯；脾有邪，其气留于两髀。躯干运动可刺激任督二脉和命门，以达到固肾壮腰的作用；下肢运动可刺激足三阳经和足三阴经，以达到调理脾胃，疏肝利胆及固肾健腰的作用。中药灌肠联合健身八段锦能够同时发挥药理和健身的双重作用，对于改善慢性肾功能不全患者临床症状是十分有益的，值得推广使用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文总结了中药灌肠联合健身八段锦治疗慢性肾功能不全患者的护理经验，病例资料详细，建议进一步归纳总结，简明扼要的表述，护理内容较为全面。