尸检工作中法医病理学分析作用研究

2023-04-05李泽星张建雄

法制博览 2023年7期

李泽星罗琳张建雄

成都铁路公安局贵阳公安处刑警支队，贵州贵阳 550000

当前社会发展过程中，死因不明或死因存在争议的事件时有发生，展开科学合理的死因分析活动是让这些事件得到解决的关键，法医病理学尸检的重要价值不言而喻。通过法医病理学尸检工作可以进一步确定死亡原因，结合数据信息全面还原事件情况，有关部门的工作人员也可以更好地解决争议、处理纠纷。

一、法医病理学尸检死因分析工作的开展要点分析

法医病理学尸检工作常用于处理民事责任认定以及公安机关法医鉴定活动中，面临的尸体大多存在死因争议或者死因不明，因此对所采用的尸检方式要求较高，相关当事人对尸检方式也较为敏感，想要保证尸检的实效性，确保尸检死因分析结果的准确性、可信度，法医不仅需要具备良好的专业素养，还要能够对临床病理学有一定的了解，甚至要具备一定的临床经验，才可以更好地完成这一工作。

第一，情况调查。在尸检前，法医人员应对死者进行全面系统的调查，通过不同的方式系统了解死者生前的健康情况，根据死者的年龄等多方面信息，确保尸检工作能够按部就班地展开；第二，脏器处理。在对死因不明或者死因存在争议的死者进行尸检的过程中，必须要对每一个细节提高重视，按照规定取出所有脏器器官，但需要保存一段时间，确定没有任何异议后再按照既定步骤进行后续操作，以此确保死因分析结果的准确性；第三，当事人处理。在进行尸检过程中全程录音录像，或者根据实际情况邀请案（事）件当事人到场，确保尸检工作透明可靠；第四，分析检测。在对脏器器官进行检测过程中，所有重要脏器器官都需要进行病理检查，确保不会出现任何遗漏的问题。尸检人员需要对死者高度负责，尊重死者，保证尸检结果的准确性，从根本上分析死亡性质、查明死亡原因，让尸检结果更具有实效性。在尸检过程中，很容易遇到阴性解剖（解剖后死因无法确定）问题，这是目前法医病理学尸检工作开展的重难点问题，需要结合实际情况展开系统分析。尸检前的了解工作非常重要，法医人员根据临床诊断的相关信息以及死者的实际情况，对具体死因进行定义，包括具体的死亡原因、时间等关键性信息出具详细的报告，在此基础上，根据具体的死因分析结果为当事人公证结论进行细节解答，同时对死者的过往病史、饮食习惯等基础信息进行调查分析，为法医病理学尸检工作的开展提供参考。

二、法医病理学尸检死因分析活动的社会价值分析

（一）法医病理学尸检在民事责任认定中的应用

法医病理学尸检结果在民事责任认定、法医鉴定中具有重要的作用和地位，通过病理学尸检对死因进行分析可以将民事责任认定中双方关注的问题进行真实还原。从流程来讲，公安机关出具的死因鉴定结果报告可信度更高，民事责任认定工作涉及诸多内容，并不能够单纯依赖死因，需要展开综合性的分析。在进行病理学尸检过程中，必须要对死因进行详细的界定，展开综合性判断，从而为最终的责任划分奠定基础。另外，通过死因分析活动能够合理排列不同死因的前后顺序，说服力更强。近几年来，刑事犯罪事件有所下降，中青年猝死情况却愈发多见，部分案（事）件受害者在抢救中死亡，以上特殊情况导致家属对死者的死因提出质疑，此时可以报警处理，由公安机关进行深入调查分析，展开相应的尸检工作，从而解决此类民事责任划分问题。法医在实际尸检过程中要进行科学的判断，尽可能降低民事案件发生率。以某27 岁男性死者为例，其因车祸入院，根据医院病历记载，入院时死者意识清醒、生命体征稳定，但在入院展开处理后的第二天突然昏迷，抢救无效后死亡。昏迷前死者出现了面白唇紫、呼吸音粗糙等问题。法医根据相关法律法规展开了尸检工作，经过病理性尸检后，判定死者为急性水中毒问题。在进行尸检过程中首先排除了外伤导致机械性损伤死亡，随后对患者的心脑、脾肾、肺部、肝细胞进行了全面的检测，结合死者事前出现的症状，从临床知识、病理改变等多角度进行判断，最终认定死因。从这一案例可知，法医在进行鉴定的过程中，需要对死者的诸多情况进行详细的调查，才能够更好地了解死因［1］。在医患纠纷中很多案例都是因为死者就诊过程中或者其后不久出现了猝死现象，通过病理学可以更好地处理此类民事案件，界定民事责任。对于法医而言，在进行尸检前需要对死者的整体情况有一定的了解，在实际尸检过程中，细致展开尸检工作。

（二）法医病理学尸检在公安机关法医鉴定中的应用

不仅是民事责任认定，在法医鉴定中法医病理学尸检也发挥着指导性的作用。通过尸检对死亡原因进行具体分析，更好地确定死亡方式、死亡地点、死亡时间等内容，在法医鉴定中死亡原因和死亡机制经常会出现混淆的情况，想要让死亡鉴定更具有说服力，真实还原现场，就要让法医病理学尸检得到高质量落实。从法医病理学的角度来讲，死因分析是一项非常复杂的工作环节，尤其是辅助因素的存在，经常会出现多种死因并存现象，给医学司法鉴定带来一定的难度。人员死亡纠纷案近年来在我国各地大量出现，这往往与双方不明确的观点和理由存在直接联系，较为严重的纠纷可能因此出现，为有效化解相关矛盾和纠纷，病理学尸检必须充分发挥自身作用，这需要得到相关业内人士重视。

以某23 岁男性死者为例，该名死者因昏迷不醒被送往医院，但抢救无效死亡，从医院开出的死亡医学证明中死亡原因是“心源性猝死”，家属存疑，而且发现死者的背部、手肘、膝盖等诸多位置出现了淤青和血痕。公安机关介入后，立即开展了病理学尸检工作，在检查过程中发现死者头骨多次骨裂，最终确定死因为头部遭受跌摔，致使颅脑损伤死亡。确定死因并不是心源性猝死后，公安机关立即进行了立案侦查，最终找到了犯罪嫌疑人，以过失致人死亡罪提起诉讼［2］。在这一案例中，死者并没有先天性心脏病，因此心源性猝死的病因存疑，这需要法医在开展病理学尸检过程中对死者生前的各项信息包括疾病史、身体健康程度进行详细分析。在该案例中，死者外伤明显，头骨骨裂问题突出，判断更加确定。但在一些案例中，死者病因并不明显，但为了保证最终尸检结果的准确可靠性，也需要法医对死者身体的每一个器官进行全面系统的处理检测，充分判断不同部位的病因情况。如：在尸检过程中发现死者本身患有心脏病，心源性猝死病因存在可能性，就需要对心脏部位展开全面系统的监测，如果发现重量远超过正常，且左心室厚度和右心室厚度相比更厚，就能够更好地判断责任问题。在法医尸检过程中，死者死因还包括并发症、疾病病变等导致的死亡等，而且很多病变无法利用肉眼观察确认，需要进行切片染色，从而进一步确定病变情况，如：糖尿病、疟疾、糖原沉着病都需要通过相应的固定处理，而且这些病变部位需要利用酒精固定，从而确保病理诊断的科学性。

（三）法医病理学尸检的应用价值总结

从上述两个案例和分析内容来看，法医病理学尸检的意义，在于真实还原现场情况，让案情得到公正的解决，科学地划分民事责任，为当事人双方公正结论起到重要作用。总而言之，法医病理学尸检的核心关键在于更好地处理有争议的事件内容，尤其是死因并不明确的案件。最为关键的是，根据尸检得到的死因分析可以更好地降低误诊、漏诊出现的概率，让医院的临床诊治水平得到提高［3］。从目前来看，法医在进行尸检的过程中，需要做到追根溯源，尤其是在发现病变后，要对病变的性质进行深入研究，明确病变的发生原因以及造成的影响，从而更好地判断死因和病变之间的因果关系。简言之，法医在进行病理学尸检的过程中，需要针对不同问题展开系列判断检查，边操作、边观察、边分析、快速做出病理诊断，让整个工作真实有效。结合上述分析可以发现，通过科学开展法医病理学尸检，责任认定相关问题能够顺利解决，这对真相的还原存在积极意义。想要确保尸检效果和尸检质量，就要对以下内容提高重视，法医病理学尸检工作中需要面临大多的猝死病例，这些病例中可能会含有阴性解剖结果，这是无法避免的问题，需要和死者家属进行明确的讲解、分析、告知，法医鉴定、民事责任认定等工作均能够由此获得有力支持。通过全面开展法医病理学尸检，死者家属能够在一定程度上得到宽慰，相关治疗也能够获得辅助支持，同时可以在最小范围内控制责任认定问题。

（四）法医病理学尸检的应用数据分析

本文随机抽选了100 例接受法医病理学尸检的案例，案例中的尸体大多死因不明并且存在争议，其中40 例来自卫生部门，60 例来自司法机关；66 例男性，34 例女性，其中年龄最小的刚刚出生45 小时，年龄最大的74 岁，13 例死者12 岁以下，31 例13 至30 岁，38 例31 至60 岁，18例60 岁以上。所有的尸体均接受了系统的法医病理学尸检，所有尸体都严格按照相关规定进行解剖。从实际的死因结果情况来看：98%的案例能够得到准确的死因分析，其中以病理性死亡和外力致死居多，从前文举例说明的尸检案例中就能够看出这一点。在此基础上，针对具体的尸检结果来看，心血管疾病是病理性死亡的核心，这不仅对公安机关、尸检工作有所参考，也对医学、自我保护有一定的警示意义。在这100 例尸检报告中能够看到的大数据情况相对有限，还需要结合更多的数据展开判断，为后续的尸检工作、公安机关工作进行优化、调整。但需要注意的是，数据上的分析仅能够作为参考，在实际尸检过程中，必须要根据具体情况落实高质量的尸检工作。在对外力致死的情况分析过程中，31 例死者中机械损伤数量最多，共计23 例，占比74.19%，另外，机械性窒息死亡数量较多，有6 例，占比19.35%，其他2 例为电击死亡和中毒死亡。从统计数据显示，颅脑创伤是致死率较大的一种因素，共计8 例，占比25.81%，另外，心脏创伤和溺水死亡也是较常出现的致死因素，分别为6 例和4 例，占比达到19.35%和12.90%。

总而言之，在进行病理性尸检工作的过程中，心、脑、头这三个部位应该是检查的重点内容，这其中涉及的死因较多。在前文案例中也出现了一例头骨骨裂造成的颅脑损伤问题。但其他方面的检测工作也要得到系统的开展，以及一些在日常尸检过程中，必须要注意的问题：死亡后的24 至48 小时是最佳尸检时间，如果需延长尸检时间要将尸体保存在冰冻环境中。另外一些尸检工作可能会受到多方面因素的影响，尸检工作人员的专业素养以及所拥有的尸检设备等，也存在一些尸体无法在现阶段的手段条件下，确定具体的死因，这些都是当前尸检工作难以解决的棘手问题。如死者生前存在冠心病史，但同时也存在肢体接触造成的外力创伤，在这样的情况下，尸检难度较大，需要结合具体情况进行分析。现阶段，死因分析数据化、信息化程度提高，在判断一些混合性致死因素时也更加科学，从诸多数据调整方面不难发现法医病理学尸检在死因分析上的精细化，在处理案（事）件纠纷中的重要作用不言而喻，也是现阶段责任认定的重要方式［4］。