新时期在儿科专硕临床实践中融入思政教育的必要性

张淑芹 梁峰

【关键字】新时期；儿科；专硕；临床实践；思政教育；必要性

2019 年3 月，习近平总书记组织召开了学校思想政治（简称“思政”）理论课教师座谈会，提出思政理论课是落实立德树人根本任务的关键课程[1]；针对儿科医护人员长期“缺口大”的问题，国务院发布文件，2020 年大幅度扩大了儿科研究生招生规模[2]，传统精英教育模式下的医学研究生教育管理体制已难以适应新形式，矛盾日渐突出[3]，在此新时期，医学教育必然面对变革，强国必须强教，来应对百年未有大变局带来的挑战[4]。医学研究生教育的诸多素质中，“德”是摆在第一位的[5]。在儿科专业硕士研究生（简称“专硕”）临床实践中，要培养其良好的医德及人文素养，构建健康的医患关系，在此新时期，锦州医科大学也不断改革思政教育，但仍存在新问题，亟待人们认真思考和探索。

1 锦州医科大学儿科专硕思政教育的现状及问题

1.1 认识误区，忽视思政教育

医学院校专硕的培养，思政教育课程主要在理论学习阶段，临床实践和科研中更重视临床技能培养和科研思维的学习，思政教育亦未足够重视[6]；锦州医科大学儿科专业硕士研究生定向专硕数量较多，有自己的工作单位，年龄都偏大，有自己的家庭子女等，考取硕士研究生目的主要是为了学位学历提高，使得导师、带教老师和学生本人都认为他们都是成年人从而忽略了思政教育的问题。

1.2 儿科专硕科研临床工作任务重、时间少

1.2.1 专业课时长、思政课时少

儿科专硕在学校制定人才培养计划中，把大量的教学时间和精力投入给了医学专业课和选修实验课，而只保证了少数官方硬性要求开设的思想政治理论课程时数，主观上，学校对思想政治教育的重视度不够，从而使思想政治课程被删减、课时压缩，最终导致思政教育内容的广泛度和深度难以达到应用的要求[7]。

1.2.2 四证合一的压力

儿科临床专业型硕士研究与住院医师规范化培训的并轨，四证合一，学位课程与规培时间冲突，使儿科专业硕士研究生临床能力培养和思政教育时间被严重压缩，锦州医科大学附属第一医院儿科近几年刚刚能招硕士研究生，专硕人员少，任务重，专硕需很快适应儿科临床需要投入儿科临床工作中，学位课程安排在晚上，周末有需要获得学分的儿科学术会议，无形中也增加了儿科专硕的压力。

1.3 儿科临床教师繁忙

儿科导师和临床带教老师工作繁忙，用于硕士研究生思政教育的时间少。儿科专硕研究生导师与基础医学专业导师的不同是其双重工作角色。既是医学学院教师，又是医院里治病求人的医生。他们的专职工作是治病救人，而儿科临床工作量大、节奏快，且教学医院有科研教学指标任务、本科及留学生理论教学任务等工作，故在教师角色教书育人方面就会有所薄弱，特别是思政教育观念与方法等方面得不到及时的更新和改进，特别是思想政治教育观念缺乏[8]。

1.4 网络舆论影响和专硕自身心理问题

儿科专硕很多都是其他临床专业未录取而被迫攻读儿科专业硕士，本身对儿科有抵触心理，加上网络舆论如微博、抖音等对儿科专业临床工作繁重、儿科医疗纠纷多，暴力伤医案频发等负面信息，更加重了儿科专硕的心理压力[9]，还有部分专硕本身患有抑郁症，医学生对抑郁症、焦虑症等疾病比非医学生更了解，担心暴露自己的问题会导致导师和其他学生的排挤而采取不交流的方式使原本疾病更加严重。

2 新时期将思政教育融入儿科专业硕士研究生临床实践中的必要性

2.1 儿科专硕临床实践贯彻整个研究生教育全过程

新时期儿科专硕临床实践时间明显延长：我国目前医学人才培养方式实行的是“5+3+X”模式。其中，5是指5 年的医学全日制本科教育，3 指3 年的3 年住院医师规范化培训（简称规培）或临床医学专业硕士学位研究生教育。而X 则指临床医学专业博士学位研究生教育或专科医师规范化培训[10]。尽管整个培养周期很长，但却是至关重要的。因为医学教育属于精英教育，医生的职业确实需要较长时间的学习及临床实践经验的逐渐积累，才能够胜任。儿科专硕专业基础课和实验课时间较短，少于总培养时期的1/3，把思政教育单置于此时期显得严重不足，而专硕大部分时间都在临床工作实践中，为了将思政教育贯穿儿科专硕整个研究生培养时期，将思政教育融入儿科专业硕士研究生的临床实践中显得尤为重要。

2.2 新时期临床实践是实现儿科专硕整个培养阶段住院医师规培等“四证合一”的必须

在“5+3+X”的培养模式之前，医学生在毕业后进入工作医院跟随专科医生学习临床实践，因从最初就选择某一特定学科，一旦遇到病情稍微复杂的患者，而其他学科知识仅是纸上谈兵，在诊断和治疗中就可能遇到困难。2017 年6 月，中国医师协会就在其官网发布了第一批专科医师规范化培训制度的试点培训基地遴选名单，专培制度正式开始启动[11]。在规培的制度推行后，医学专业硕士研究生的整个培训过程会在各个科室轮转，了解每个科室的情况，这样，一来可以提升医生群体的临床思维能力，推动医学精英教育。二来可以实现医生的全科医师化，这样将来在社区或乡镇医院也能享受到同等水平的医疗服务，而“四证合一”是医学专业硕士研究生就业及以后晋升主治医师的必备条件，所以儿科专硕对临床实践尤为重视，将思政教育融入此过程中也能将思政教育的优势发挥出来。

2.3 新时期儿科医学专硕数量大幅度增加，医学教育需要保“质”又要保量

近十几年，医学院校招收医学专业学生数量始终保持一个上涨趋势，且高于总招生人数的增长率，医学生招生人数平均增速达3.95%，而总招生人数平均增速达2.93%，增速高于总数的1 个百分点[12]，2020 年也大幅度扩大了儿科研究生招生规模[2]，目前，正是医学教育的改革期，如何在平衡专硕数量增加的同时，保证专硕的“质”，将“立德树人”贯穿于整个专业硕士研究生培养过程中，又是改革的重中之重，需要不断摸索实践，可能要经历一个实践、反思修正、再实践、再修正的一个长期过程。

3 新时期针对以上问题在临床实践中融入思政教育的初步探索

3.1 对于忽视思政教育认识问题的初步探索（简称“初探”）

新时期我国的教育、工作、生活等各方面变化日新月异，医学教育亦紧跟新时期步伐改革，从国家到医学院校，思政教育被提到了新的日程，“立德树人”是医学研究生教育的根本，也是关系到国家未来医学人才发展的重要环节，而思政教育的认识必须从学校、教师（包括研究生导师）和儿科专业硕士研究生三个层面提高，初探如下。

3.1.1 学校层面

近年锦州医科大学逐渐开始重视思政教育，并逐步加大对研究生思想政治教育教学相关内容，从2020—2021 第二学期起在医学专业所有课程中每学时课程增加5～10 min 思政元素教学，并编入教案和大纲，每学期根据目前国家最新政治时事内容对思政内容进行修改，并对专业硕士研究生进行课后回访，目前通过调查大多数儿科专硕研究生本人对思政教学内容表示满意，回访工作目前仍在统计中；锦州医科大学研究生学院亦增加了校研究生思政教育课题资助经费并提升了研究生思想政治社会活动经费补贴，鼓励研究生导师积极参与校级研究生思政教育改革，鼓励研究生积极参加学院组织的思政活动，增进了研究生导师和专业硕士研究生的思想交流；锦州医科大学研究生院重视思政教育，计划建立儿科专硕课程思政评估及考核体系，具体如下。

3.1.1.1 四步评估体系

第一步，建立科学、完善、合理的评估体系：建立评估体系仍然以立德树人为基础目标，然后对相关数据进行收集、整合、分析，专硕研究生导师和带教老师共同参与，不断修正和改进教书育人的方式方法。

第二步：系统全面的评估：评估过程要系统全面，既要对儿科专硕研究生导师和带教老师共同育人进行评估，评估其教书育人职责的完成情况，又要以医学专业硕士研究生培养目标为基础，评估儿科专业硕士研究生在不同培养时期成长的量变和质变，并根据相关信息数据等的整合分析结果不断优化育人政策、主客体等方面存在的问题及解决策略[13]。

第三步：评估指标的量化：评估指标要根据教师和专硕研究生两个方面进行量化，专硕研究生导师和带教老师的责任分工必须细化，既要做到权责明确，又要做到协同育人；儿科专硕研究生既要关注其进步与成长的量变与质变，又不能忽视儿科专硕的心理状态。要形成科学的监测评估体系，并逐渐完善，单一评估与多元化评估相结合、静态评估与动态评估相结合等多种方式的监测评估体系。

第四步：评估结果的利用：评估结果是对儿科专业硕士研究生导师和带教老师共同育人效果的肯定，故要充分利用：可作为儿科专业硕士研究生导师和带教老师的年终评比、职称晋升等的重要考核指标，又要有利于儿科专硕研究生的成长培养。

3.2.1.2 考核体系

为增强儿科专硕的课程思政的意识，提升教育教学水平，还需要建立科学的课程思政评价考核体系[14]：儿科专硕临床实践中的思政考核评价结果与儿科专硕的住院医师规培、学历学位获得等相关联。考核评价体系主要包括：专硕本人思政教育调查问卷、儿科专业硕士研究生导师、儿科带教老师和团队成员对专硕思政评价调查问卷及让患儿家属对专硕的人文素养给予评价；同时需定期组织书面或情景模式等考核方式，儿科专硕导师、儿科带教老师和团队成员对儿科专业硕士研究生的人文素养和医德医风表现进行评分，思政考核得分计入儿科专硕住院医师规培档案中等方式进行考核。

3.1.2 教师层面

儿科研究生导师和研究生院基础课教师、思政课教师协同合作，加强自身政治修养学习。研究生导师应多参加学校组织的思想政治讲课比赛和思政培训活动，比如锦州医科大学和锦州医科大学附属第一医院每年定期举办研究生导师思政培训会等；研究生导师也必须加强自我认识，提升自身素养，“学高为师，身正为范”，研究生导师通过言传身教影响专硕：榜样的力量是无穷的，导师以身作则是一种巨大的教育力量，传统师德就强调导师的楷模作用和道德威信，强调以身作则，身教重于言教[7]。科研工作 ：对专业硕士研究生的科研课题指导，导师要以身作则，对科研要展现出要实事求是、严谨认真、尊重科学的优秀科研伦理道德，让学生在实验过程中，潜移默化的尊重科学，保持严谨的治学态度，胜不骄败不馁，让儿科专业硕士研究生逐渐提升对医学事业的热爱，在小组实验中增加成员之间的互助精神，对他人的无私奉献，学习其他成员的优秀实验思维和技能；在儿科科研学术活动中，导师引领儿科专业硕士研究生探索儿科学的先进前沿领域，在学术活动中，各位儿科专家大咖向学生展现了儿科学广阔深入领域，榜样的力量是无穷的，儿科各位专家的模范作用可以指引儿科专硕向更广阔的儿科科学前沿迈进。心理学观点：“人格魅力在人际关系中具有潜在的心理模范作用，这种心理的影响是一种无形并且长久的力量，具有较强的感染力、渗透力与推动力”[15]：如对待患儿及家属态度平和，耐心细致，从患儿家属角度给予足够的关心和安慰，从一点一滴的小事体现“以人为本”的医学精神，用四有换四感：医务人员要做到有热心、有耐心、有细心和有责任心，患儿及家属就会感受到亲切感、归属感、尊重感及认可感，在医护关系中，应遵守团结协作，互助互帮的原则，在医护相处和医医相处中从自我做起，导师起到以身作则的榜样作用。

3.1.3 儿科专业硕士研究生层面

儿科专硕层面也就是被教育者一直是思政教育的难题，学校和教师作为教育主体，即要鼓励专业硕士研究生热爱工作、热爱科研、热爱生活的正能量作用，又不能急于求成使激励变成专业硕士研究生的巨大压力和负担，产生厌学、厌世情绪，必须把握好思政教育的“度”问题，部分专硕的年龄较大，有家庭生活需要照顾，加上繁忙的临床、科研、住院医师规培等多项任务，压力很大；还有部分儿科专硕为其他内科、外科专业调剂到儿科专业的，从内心并不满意儿科专业，但既然选择继续攻读儿科专业硕士研究生，必须做好热爱儿科事业的思想准备，仍然需要同样的儿科专业硕士研究生培养方案，思政教育如此重要，故对儿科专硕思政教育认知问题必须从儿科专硕入科抓起，在儿科入科时融入儿科医师职业素养教育。

首先，谈儿科临床工作的特点：儿科，特别是小婴儿，各器官系统发育不健全，对疾病特别是感染性疾病抵抗力弱，容易患各种感染性疾病，患儿特别是新生儿、小婴儿，患病后症状和体征往往不明显，且疾病容易急剧变化，而且因年龄不能表述自己的症状，给诊断和治疗带来较大的困难，在此引入《景岳全书·小儿则》[16]里面的内容：‘宁治十妇人，莫治一小儿’。此甚言小儿之难也”，故在面对患儿及家长时要更需要耐心询问，仔细查体，经常查看病情的变化；儿童的病情发病快、但大多数疾病去病也快，这也同时增加了儿科医师的职业成就感与幸福感，在此引入儿科先进人物事迹，如新中国成立初以高镜郎先生为代表的先辈们排除万难、从零起步建立新中国的儿科医学及儿科教学事业，六十年风雨，二十年寒暑，无数儿科先辈奋斗的成果今天在我国儿科人身上绽放光彩，回顾先辈们艰苦卓绝的奋斗历程，激励着一代又一代青年医师爱岗敬业、艰苦奋斗，努力为儿科事业的向前发展做出自己最大的贡献[17]。

其次，以小组座谈会形式让儿科专业硕士研究生谈一谈自己对儿科现状的了解及自己对儿科的认识，为什么会选择儿科专业？家庭有什么困难？将来对儿科工作的预期等问题，对每个儿科专业硕士研究生的初步情况进行了解，会上小组教师成员对每一个研究生的情况做好记录，会后讨论，根据每一个研究生的不同情况指定个体化的培养方案。

最后：总结做一名合格的儿科医生要具备扎实的医学专业知识、足够的临床经验、较强的职业责任感和敏锐的观察力，要有良好的随机应变能力，职业态度端正、职业素质良好，并且要努力学习、勤于思考，还要加强医患沟通，儿科医师职业光荣，任重而道远。

基于以上背景在儿科入科职业教育时要求儿科专硕不迟到，不漏班，提前到科室，就是教育专硕履行契约，要求专硕遵守儿科纪律规范，维护科室利益，爱岗敬业，培养专硕强烈的责任感和事业感，保护患儿隐私，要求专硕尊重他人的付出，规范专硕的儿科临床工作习惯；培养和提高儿科专硕对儿科临床实践的兴趣，结合临床实际，让儿科专硕认识儿科实践的特殊性和重要性，提高儿科专硕在儿科临床实践中发现和解决问题的能力，及时提供在儿科临床实践中的学习反馈信息，明确自己的角色并处理好儿科科室内各方面的关系。

3.2 对于儿科专硕工作任务重、时间少问题的初步探索

3.2.1 增加思政课课时数

既往医学院校专硕的培养方案中思政教育比重较少，医学专业课、实验课比例较大，近年来从国家到各个高校对思政教育越来越重视，锦州医科大学已经认识在专业硕士研究生课程中思政教育课程不足的问题，到并加大了医学专业硕士研究生思政课程的内容，并且在专业基础课及实验课程中也加入了5～10 min 思政教育元素内容，并增加了思政课程教学学时数，并且已经计划建立思政教育评估和考核体系，相信会极大地改善了思政教育不足的问题。

3.2.2 将思政教学融入临床实践活动中

专硕医学基础课和实验课课程比重小，时间短，临床工作多、任务重，故一方面在儿科专硕临床实践中将思政教学内容融入，在与患儿交流、医护交流等临床实践中潜移默化地发挥思政教育作用显得尤为重要；另一方面，将思政教育元素在儿科专硕的其他团体活动，社会医学实践等各个活动中融入，让思政教育的光芒无处不在，初探如下：

3.2.2.1 培养团队合作意识

儿科学临床工作需要团队合作，把专硕编入组内，形成专硕、住院医师、主治医师、副主任医师团队，将专硕作为一名住院医师培养，住院医师负责指导专硕询问患儿病史、查体、与患儿家属病情交代、书写病例等儿科临床实践工作，培养专硕的人文关怀思想意识和良好的团队合作精神，锦州医科大学附属第一医院儿内科病种复杂，危重症急症多，孩子危重，家属往往控制不住情绪，是容易产生医患矛盾的地方，比如儿童原发性癫痫患儿，患儿抽搐反复发作、长期药物治疗、经常住院给家属造成很大的精神困扰和经济压力，所以对患儿及家长心理安慰显得尤为重要，应做到态度真诚，语言平和，细心周到，尽力做好每个环节的工作，把治病防病的科普知识讲解给患儿及家长，更好地让家属配合治疗，并要做好出院后随访，以利患儿早日康复，让专硕体会特鲁多医生的一句墓志铭：“有时治愈，常常帮助，总是安慰”为一线医生的真实写照，体现人文关怀的重要性。

3.2.2.2 线下活动思想交流

儿科团队成员定期通过线下开会、临床讲座、临床情景剧[18]等交流方式，去发现专硕在临床工作中及与患儿家属、医护沟通交流中存在的问题、解决他们遇到的困惑。如设计儿科情景剧，“患儿发热1 d，突发惊厥，家属急就医，患儿父母惊慌失措，患儿父亲喊：医生你快点，不断催促，母亲又哭又喊”这样一个情景剧，让专硕扮演医生，小组成员分别扮演患儿，患儿的父母，考查学生对危急情况的处理，人文关怀情况等，结束后专硕进行自我评价，小组成员给予点评等方式加强了专硕思政教育和人文关怀素养，并很好地培养了专硕团队合作意识。

3.2.2.3 融入社会实践活动

在儿科社会医学实践教学中，将家国情怀、无私关爱、爱岗敬业元素融合设计，并探索“科教一体融合+科普宣传社会实践”的儿科思政教学模式：如遗传代谢门诊通过创建“家族相关遗传代谢性疾病咨询及染色体检查咨询、遗传代谢病儿童义诊”等医学社会服务和儿科专业硕士研究生的实训平台及开展科普宣传活动，让儿科遗传学相关教学活动与社会需求对接，并增加了儿科专业硕士研究生的社会科普实践机会并对遗传代谢病患儿的家庭及与社会的关系有了更深刻的认识，激发儿科专硕理解和关爱罕见病患儿，增强未来成为一名儿科医护人员的自豪感与社会认可感。

3.3 对于儿科老师用于专硕思政教育时间少问题的初探

儿科医生数量少，教学、科研、临床工作繁忙是国内儿科医生普遍存在的问题，国家通过增加儿科硕士研究生招生、部分医学院校恢复本科五年儿科学专业招生、提高儿科医生待遇等方式增加我国儿科医生的数量，但短时间儿科医护人员短缺的问题不能很快得到解决，儿科医生缺口仍较大，作为儿科专业硕士研究生导师必须克服时间和空间困难，变压力为动力，主动承担起与带教老师、研究生沟通交流的责任，从自身做起，除了日常临床、科研、教学工作外，每天利用一切碎片时间学习“学习强国”和思政教育培训，利用一切可以利用的时间，不断认识和巩固增强思政教育理念，培养医者仁心的自我修养，努力将思政理念渗透到每个专硕的整个研究生培养过程中。

3.4 对于网络舆论影响和专硕自身心理问题的初探

现代快节奏的生活，欲望很多，容易浮躁，专硕也很容易沉迷于手机互联网，互联网是一把双刃剑，一方面拓宽了人的社会和精神交往领域，另一方面，直接接触减少，社会属性受到挑战，工作和学习专注度弱了，物质生活难以满足精神需求的缺憾等各方面原因，使抑郁症和焦虑症在硕士研究生中发病率逐年升高，针对此问题的初探如下。

3.4.1 网络教育平台正能量宣传

对于网络舆论影响，应该积极发挥网络舆论正面的力量，推广正能量消息，尽量减少负面消息带来的弊端，发挥网络平台的正向作用，主要从以下几个方面。

3.4.1.1 善于利用新媒体平台，创新思政工作方式

新时代的专业硕士研究生善于从网络和各种公众号平台获取信息和资源，要利用好锦州医科大学、锦州医科大学附属第一医院、住院医师规范化培训等官方微信平台，推送医护正能量信息，如2018 年7 月19 日锦州医科大学大二女学生丁慧救人事件[19]；2019 年10 月7 日，锦州医科大学附属第一医院泌尿外科副主任关有良出手施救饭店隔壁包房的59 岁的刘先生事件[20]；2019 年10月19 日锦州医科大学附属第一医院医生火车上“组团”救人事件[21]，让专业硕士研究生看到医护人员平时是默默无闻的医务工作者，关键时刻是挺身而出的英雄，让英雄事迹指引专业硕士研究生增强自身的职业责任感和成就感，为其是一名医生而感到自豪和骄傲。

3.4.1.2 合理利用网络教育软件平台

如儿科学慕课、金课[22]、雨课堂、微信教学平台等，将相关音频、视频及插图等思想政治教育元素融合于家国情怀、中华民族优秀的文化道德弘扬，模范人物的宣传等，并采取线上、线下相融合方式，并善于利用其他学科、其它专业的优势将思政教育的思想理念引入儿科医学专业课程的学习过程中，让思政课程与课程思政相融合，把思政教育这条主线始终贯穿于专业硕士研究生的临床专业课、实验课及整个儿科专硕的整个临床实践培训过程中，使儿科专业硕士研究生在儿科临床理论及实践技能提高的同时，思想政治素养也得到了完美的升华，始终坚定维护立德树人这个主题。

3.4.2 线上线下点对点思想交流

儿科专硕心理问题的解决主要通过以下两种途径，即线上网络交流和线下实践中交流。

3.4.2.1 与专硕线上网络交流

利用网络调查问卷[23]、网络行为大数据、微信、QQ、微博、抖音等技术手段，对儿科专业硕士研究生的思想变化、学习情况、心理状况等问题进行了解调查、整合分析和仔细研判，加深对儿科专硕的关怀、了解和尊重，知道专业硕士研究生反对与反感的内容，提高发现、掌控和处理网络舆情的应对能力。

3.4.2.2 与专硕线下临床实践中交流

构建一个全面、多层次、立体化的儿科专硕心理健康教育模式，在平时的儿科临床实践、科室群体活动和社会实践中，以儿科研究生导师作为专硕的思政教师，建立以研究生为主体、导师引导、心理健康评估医师为基础的心理健康教育模式：对于转科攻读儿科专硕的研究生给予及时的指导帮助，让专硕愿意从事儿科专业、热爱儿科事业，为未来能成为儿科医生感到骄傲和自豪；对于本身患有抑郁症的儿科专硕，要多关心关爱，及时发现专硕在儿科的科研、临床实践、团队活动等各项活动中的思想状况异常，给予必要的经济上和（或）精神上的支持帮助，做好与专硕亲属的沟通联系，指导儿科专硕在抑郁症发作时及时就医及定期随诊复查。

4 结语

“儿科强、儿童强、中国强”，随着“三孩”政策的实施，社会对高质量儿科医疗服务的需求日益增加。在新时期，儿科医生将成为医疗行业的稀缺人才，将来我国各级别医院对儿科医生的需求逐渐增加，儿科专硕的就业形势良好。儿科专业硕士研究生这一阶段过后，儿科医生职业生涯即将开始，在此关键阶段儿科专硕导师和带教老师要充分发挥自身在培养人才中的作用，将思政教育融入儿科临床实践环节，让儿科医学知识技能和人文素养有机结合[24]，让儿科专硕领悟儿科医生这个职业的责任和使命，将习近平总书记“立德树人”的思想贯穿于专硕培养的始终，为实现两个百年目标[25]，建设现代化强国奠定可靠的医学人才基础。