医学细胞生物学课程思政的实践探索

李晓丹 杨宏新 刘秀兰 王妍 王羚鸿

医学本是科学与人文相统一的学科，精湛的医学技术、严谨的科学态度、温暖的人文关怀和高尚的道德情操，从来就是医疗服务中不可或缺的组成部分。在高等医学教育中，加强思政教育，在各地的医学院校已经受到广泛关注。但思政教育缺失，“重知识轻思想”的传统医学教育模式仍然根深蒂固地影响着教师及学生[1]。医学高校的思政教育仍主要通过思政类课程进行，而讲授思政课程的教师多数不具备医学专业背景，较难从专业知识入手加强思想教育，从思政的角度学习专业知识。所以专业课教师在一线教学中，需要使思政教育与专业课同行，形成协同效应，以专业知识为基础，并结合思政素材，医学专业课的课程思政并非条条框框的政治口号，而是丝丝入心的人文引导[2]。引导学生树立正确的三观，培养学生的国家认同、文化自信、科学精神和高水平职业素养等是课程思政的目的[3]。如何将人文精神自然地、“润物细无声”地融合到专业课学习中去，还需要专业课教师不断地探索。

1 细胞生物学与人文素材的融合实践

1.1 细胞生物学与正确的价值观

大学生价值观是大学生对生活中发生的事物和存在的现象进行评价时所持有的基本观点，当代大学生正确的主流价值观和价值判断日趋模糊并存[4]。教师可以针对目前学生中普遍存在的一些问题，适时在课程中增加思政素材来引导学生形成正确的价值观。例如，在细胞衰老机制的学习中，细胞代谢废物积累是引起细胞衰老的机制之一，老年痴呆患者神经细胞中大量β-淀粉样蛋白的沉积引起神经细胞衰老和损伤。

教师首先可以用轻松、幽默的方式提出问题：“我们同学中的许多人都有熬夜甚至是经常熬夜的经历，但是听说熬夜会变笨。”以此引起学生对这个话题的兴趣。接着，教师通过引用相应前沿文献就该话题进一步深入并解释。因为学业压力，以及发达的互联网娱乐和社交等原因，熬夜已经成为现代年轻人的较普遍的生活习惯。但是，这种生活方式都是以人的身体健康为代价的。在对睡眠和阿尔茨海默病关系的研究中发现，睡眠时大脑会通过脑脊液或淋巴系统进行自我清洗的过程，清除一些垃圾包括β-淀粉样蛋白；而睡眠剥夺后，脑组织和神经细胞中β-淀粉样蛋白和Tau蛋白都会增加，这两种蛋白增加与认知能力和记忆力下降紧密相关，并会增加阿尔茨海默病的概率[5-6]。所以科学证明神经元的损害和衰老可由熬夜引起，这也并不是老年人的专利。最后，教师以此引导学生在生活习惯及互联网使用方面形成正确的价值观。要提倡大家要合理安排学习、休息和娱乐时间，不要过度依赖甚至沉迷与于互联网让它占据人们过多的时间，健康的生活习惯能让人们保持健康，并保证有充沛的精力学习和工作。

1.2 细胞生物学与社会问题

在细胞骨架结构与功能的学习中，会讲到细胞中的微管大多是不稳定的，能够很快地组装与去组装，有些药物可以特异性的影响微管的这种动态装配，从而影响它的功能，例如紫杉醇。紫杉醇能和微管紧密结合防止微管蛋白解聚，所以会致使正在分裂的细胞中的微管不能重新组装形成纺锤体，而不能牵动染色体向细胞两极移动，使细胞不能完成有丝分裂，正因如此紫杉醇成了有效的抗肿瘤化疗药物、可用于乳腺癌、卵巢癌、肺癌等。

但是好的抗肿瘤药物往往价格高昂，有患者说 “钱花完了，人也就走了”，很多人为了续命一夜致贫，教师首先从化疗药物引出肿瘤患者往往需要承受巨大的经济负担的社会话题。接着，可以联系优秀的文艺作品和网络资源深入讨论这个社会话题。几年前一部《我不是药神》的电影非常火爆，这部电影改编自一个叫做陆勇的慢粒白血病患者的真实事迹，故事讲述了他在法理和情理之间的艰难抉择。有一种进口药——格列卫，可以控制这种白血病，但当时一盒就要23 500 元，但陆勇承受不了过高的花费，他托人买了印度的“格列卫”仿制药，并惊喜地发现使用后检查各项指标正常，而这种药只需要200 多一盒。为了自己服用和帮助其他病友，他从印度代购这种药。然而不久警察找到了陆勇，因为印度药在国内没有专利，属于假药，他有可能面临牢狱之灾。但经过调查他没有任何盈利，甚至还为部分病友垫付了药费，法院在多方考虑后，陆勇还是被无罪释放了。虽然故事最后情理战胜了法理，但在法律社会，真正能够改变这种现状的还是我国能拥有更多自主知识产权的物美价廉的药物。最后，教师可举例我国在药物创新上取得的成绩，使学生对国产创新药产生自豪感，并增强学生在我国医药事业发展中的责任心。前面提到的紫杉醇也曾被称为“黄金药”，但由于我国攻克了红豆杉种植和紫杉醇的提取难题，现在国产紫杉醇从“黄金药”走向“普惠药”。紫杉醇注射液在20 世纪90 年代价格每支为1 000 元左右，现在每支为100 多元；白蛋白紫杉醇原来每支为3 000 多元，现在每支约700 多元，而且这些药品都已纳入医保。

1.3 细胞生物学与科学精神

了解细胞生物学的历史和发展趋势，主要通过了解不同时期的科学家们在细胞生物学领域的研究成果和做出的贡献。同时这些科学家们有趣的科学故事蕴含的科学精神，也是教师要带领学生领悟和学习的，这可以作为思政教育的重要抓手[7]。例如，在细胞分化研究方面，克隆动物证明了细胞核的全能性，细胞分化的本质是基因的选择性表达。教师可从克隆动物，引出将要介绍的科学家J.Gurdon 和他的贡献。

最著名的克隆动物就是1996 年诞生的克隆羊多莉，但事实上它并不是最早的克隆动物，在20 世纪60 年代，科学家J.Gurdon 在非洲爪蟾的细胞核移植试验中就证明已分化的蝌蚪肠上皮细胞核仍然保持着分化成成体爪蟾的能力。这位J.Gurdon 早在1971 年就成了英国皇家学会院士，更在2012 年获得诺贝尔生理学或医学奖。教师可引用J.Gurdon 在成长过程中的一些趣事，引起学生的兴趣。但就是这样一位获得伟大成就的科学家，也有“并不光鲜”的历史。Gurdon 15 岁在中学读书期间，其生物学成绩竟在全年级250 名学生中排在最后一名。1949 年的学校成绩报告单中Gurdon 被一名教师如是评价："我相信Gurdon 想成为科学家，但以他的学业表现，这个想法非常荒谬，他连简单的生物知识都学不会，根本不可能成为专家，对于他个人以及想教导他的人来说，这根本是浪费时间。"这份成绩报告至今仍被Gurdon 放在自己的办公桌上，偶尔用来娱乐一下。少年时虽然成绩差、不被教师和学校看好，但Gurdon 仍然非常坚持自己的想法，他对生物学的热爱从来没有减少过。最后，教师通过Gurdon 的事迹，给学生重要启迪：科学家的成长并非一帆风顺的，虽然可能遇到很多困难和否定，但他们勤于思考、锲而不舍的科学品质以及追求真理、献身科学的精神值得学习。

1.4 细胞生物学与人文关怀

人文关怀是医疗服务中必不可少的组成，这就要求医生要具备共情力。教师可通过一些疾病在细胞水平的发病机制的学习，联系患者的遭遇激发学生的共情力。例如在细胞连接的学习中，组织的细胞间和细胞与胞外基质间存在细胞连接，这使组织通过机械联系成为稳固的整体。如果细胞连接结构破坏，必然导致疾病的发生，例如，单纯性大疱性表皮松解症。

大多数单纯性大疱性表皮松解症是由于角蛋白基因突变引起，导致表皮基底细胞中间丝形成障碍，破坏了细胞与基膜连接结构半桥粒的稳定性，使皮肤脆性增加[8]。患儿一般在出生后主要表现为皮肤或黏膜受到轻微外伤或摩擦后出现破损、水疱或大疱改变，因为他们的皮肤就像蝴蝶翅膀一样脆弱，因此这些患儿也被称为“蝴蝶宝贝”。这种疾病没有“治愈”的方法，患儿的皮肤反复受伤或感染，终生处于巨大的痛苦中。教师可以利用网络资源，列举一位患儿的最大愿望就是能像其他孩子一样参加体育锻炼，但为了避免他的皮肤摩擦破损，妈妈给他涂上了厚厚的润肤乳，并将四肢包裹了起来，他也只能尽量远离玩耍的孩子们。通过了解大疱性表皮松解症和分享患者的经历，使学生能够以同理心尊重患者并理解生命的价值和意义，在以后的医疗工作中能给予患者理解和关怀。

2 课程思政实施效果的评价方法

对高校课程思政协同创新的开展进行评价，确保课程思政建设能走对方向、取得实效[9]。虽然人才培养不是一朝一夕的事，但仍需要一些方法评估在教学实施过程中的收获和存在的一些问题。

2.1 调查问卷评价

可以通过调查问卷的方式，评估学生在价值观、生活习惯、法律意识、社会责任感、同理心和共情能力等思想方面的变化。可以通过对多专业多班级采用“课程思政实施前后对比法”，评估课程思政的效果。在细胞生物学的第一节课开始前以及课程结束前，可以利用调查问卷了解学生思想意识、行为习惯等，并通过前后对比了解学生的变化情况。调查问卷的问题例如：你的作息习惯是怎样的（A 早睡早起B 晚睡晚起C 早睡晚起D晚睡早起）？你认为作为一个医生基本的要求是（A 勇于主动承担更多责任B 努力做好自己分内的事C 无功无过，不犯错误D 不做损人利己的事 ）？你是否经常参加公益活动（A 经常B 偶尔C 因为没有机会所以没参加过D 没参加过也不想参加）[10]？根据在教学过程中课程思政意欲达到的目标精心设计调查问卷，以此作为评估课程思政效果的方法之一。

2.2 成绩评价

另外教师还可以对比在不同年级的学生中采用不同的思政素材教学后，通过成绩分析，了解学生对专业知识的掌握情况，以此来评价哪些思政内容有利于提高学生学习兴趣，有利于学生对专业知识的掌握，并不断改进和调整思政教学的内容和方法。例如，可在2019 级临床专业学生细胞骨架章节的学习中，思政内容引用我国在紫杉醇等化疗药物的创新研究中取得的成绩；而在2020 级临床专业学生细胞骨架章节的学习中，思政内容引用“蝴蝶宝贝”患儿的人文关爱和护理，这些患儿是由于细胞骨架基因缺陷导致的大泡性表皮松解症。通过对比两个年级学生在细胞骨架内容相关知识的得分情况，评估思政内容与专业知识的协同效应，并以此为依据调整和改进课程思政内容。

2.3 实际表现评价

此外，还可以通过细胞生物学课后作业和实验课中学生的实际表现，对每位学生在学术诚信、探求真相、批判思维、科学论证、团队协作等行动和表现方面打分，也可以作为课程思政效果评估的有效方法。

3 讨论

各地医学类高校都在专业课课程思政中积极实践：解剖学的第一课，学生都要表达对大体教师的敬意，使学生们尊重生命并更加明白生命的意义[11]；林玲等[2]通过 “疫苗的前世今生”，阐述从古至今我国在防疫上取得的巨大、成就，激发学生的职业自豪感和爱国热情；在组织与胚胎学课程中，通过学习“膀胱变移上皮内细胞的形状和层数可以随着器官收缩或扩张状态的不同而发生变化，使膀胱的扩张不受限制”，引入组织结构与功能中蕴含的哲学辩证思维[1]；目前也不乏一些细胞生物学课程思政的相关研究[7，12]。但是，教师仍需根据学校的实际情况，学生的专业及教师的教学重点，与时俱进，不断探索医学细胞生物学课程思政的内容和实践方法。挖掘细胞生物学课程中的人文素材，不仅能够使细胞生物学专业知识变得生动并易于理解，也在学生心中默默种下了信念和道德的种子。

习近平总书记在全国高校思想政治工作会议中指出：“要用好课堂教学这个主渠道，思想政治理论课要坚持在改进中加强，提升思想政治教育亲和力和针对性，满足学生成长发展需求和期待，其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应”。所以课程思政已经成为新时代下高等教育的必然趋势，要做到“课程承载思政，思政寓于课程”[13-14]。在今后的教学中要根据学生情况、教学目标的需求，从各个方面，实现细胞生物学与社会主义核心价值观、社会热点、科学精神、法律、道德、哲学、历史等人文学科的“横向贯通”[15]，与现实的时代发展和未来方向紧密联系，不断寻找思政要素，将思政内容与专业知识有机地结合起来，自然地融合，并达到1+1 ＞2 的效果。