探讨中医辨证分组护理模式对骨伤患者术后关节肿胀程度的影响

陶丽玲

( 江西省进贤县中医院, 江西 进贤 331700 )

骨伤的类型有很多,如骨关节炎、髋关节骨折等,骨挫伤、骨折都属于骨伤的范畴,多数由于高处坠落、交通事故引起,导致骨的完整性、连续性中断,往往需要采取手术方案治疗。 中医骨伤科相对于西医而言,其特点在于3 个方面:(1)功能复位。 强调功能上尽可能地接近受伤前患者的实际情况。 (2)简单便利,价格低廉。 在治疗上对器械价格要求不高,但是对医师的治疗水平,专业能力考核较高。(3)动静结合。 注重患者远期疗效,加强功能康复指导。 但是在当下,我国在骨伤患者的护理分工上尚不明确,有研究指出,面对不同的骨伤患者在护理策略上应当差异化对待,给予不同的干预措施[1]。 中医辨证分组措施能够满足这一需求,将骨伤科患者进行划分,如关节病、创伤病等,提升了护理质量。鉴于此,样本选自我院2021 年6 月-2022 年5 月进行治疗的64 例骨伤术后关节肿胀患者,并按照先后顺序分为2 组,对护理下患者的关节肿痛和恢复情况进行重点分析,为临床护理工作的开展提供借鉴。现报告如下。

临床资料

1 一般资料:研究样本选自我院2021 年6 月-2022 年5 月进行治疗的64 例骨伤术后关节肿胀患者,并按照先后顺序分为2 组。 观察组32 例中,男18 例,女14 例;年龄31 -78 岁,平均为(54.45 ±0.96)岁。 对照组32 例中,男17 例,女15 例;年龄32 -79 岁,平均为(54.39 ±0.81)岁。 组间基线资料可比(P>0.05)。 本研究经过医学伦理委员会批准后开展。 纳入标准:调研将获取患者知情后,在签署院内知情同意书后开展;患者意识状态良好,可以进行正常沟通;资料完整。 排除标准:针对肝脏功能异常者;合并恶性肿瘤、心脑血管严重疾病、肾功能不全的患者;合并认知功能障碍、精神类疾病的患者;妊娠期女性;由于原发疾病无法耐受手术治疗的患者。 在调研前使用非甾体类抗炎镇痛药物的患者。

2 方法:对照组为常规骨科护理。 主要是对疾病的健康教育,以及围术期的生活指导,要重视查房巡视,防止患者出现意外。 同时,对于骨伤患者多有行动不便的问题,护理人员应当给予必要的辅助,告知家属如何照顾骨伤患者,并加强营养供给。 在术后护理方面要具有预见性,如对术后创口情况的观察,及时更换敷料,可抬高床头,并为患者进行口腔清洁,防止呼吸道感染等。 在必要的康复训练中,结合膝关节功能锻炼,股四头肌锻炼等。 观察组为中医辨证分组护理模式。 (1)采用情志护理措施:以积极的态度与患者进行沟通,讲解疾病的基本情况和后续治疗方案,帮助患者缓解治疗压力,可采用注意力转移法或者以倾听音乐、深呼吸的方式进行自我情绪的放松。 (2)饮食指导:针对术后早期,可建议患者使用豆制品、鱼类,具有粗纤维的食物。 在术后中期,则可以补气补血,在术后晚期则增加滋补类食物,如骨头汤等,生血养血,对于气血亏虚者可结合黄芪、熟地黄、当归等炖乌鸡汤,如果患者便秘,则可以用蜂蜜冲水。 在每个阶段都应当保障充足的饮水。 (3)康复护理:在分组护理下,则要结合不同骨伤类型进行划分,具体如下:对于关节病的患者。 可以实施艾灸治疗,选择气海穴、三阴交、关元穴等,每次10 -20 分钟,为了促进胃肠蠕动还可以针灸足三里、太白穴。 对于骨科创伤疾病患者。 可对肚脐、膀胱部位进行按摩,力度由轻到重,并每天指导患者按揉上中下脘穴,每次2 分钟。 对于不同表现患者也可以结合中药治疗,如对于腹胀患者可采用番泻叶,对于骨折患者可抬高患肢,在促进静脉回流的同时,关注患者有无发热情况,如果发热则可以针刺曲池穴、合谷穴。 在术后早期康复中,首先可指导患者学会腹式呼吸,逐步开展下肢直腿抬高,扩胸运动等,可针对患处进行热毛巾湿敷。 如果患者疼痛明显,则可以给予镇痛药物或者耳穴镇痛措施。 如采用王不留行籽,将其贴于耳部,每天1 次,以感到酸麻为宜。 此外,可指导患者家属每天3 次揉按血海、梁丘、足三里等穴位,力度以感觉到酸胀为度。 (4)并发症的预防护理:可使用中药封包进行双下肢热敷,在药方中,包括吴茱萸、白芥子、紫苏子、莱菔子等。还可以通过中药穴位贴敷来活血止痛,在穴位选择上包括阳陵泉穴、足三里、阿是穴等。 在肢体锻炼方面,中医强调的是运动与气相互平衡,在肢体锻炼中要促进血气循环,结合患者的恢复期制定不同强度的锻炼内容,防止出现关节僵硬等情况。

3 评价标准:(1)在关节肿痛方面,采用NRS 数字评分表。 针对患者治疗前后进行疼痛度分析,得分在1 -10 分之间,分数高,则疼痛度剧烈。 在运动功能上,则结合FMA 量表(肢体运动功能评估量表)进行评价,包括上下肢2 个部分,得分低则说明运动功能存在明显障碍。 (2)在肿胀分类上,可分为0° -3°。 0°则为未见肿胀,1°则为轻度肿胀,2°则为正常皮肤肿胀,但皮纹消失,3°则出现了张力性水疱,肿胀相对严重。 计算恢复优良率,以0°和1°患者的人数综合占比为计算方式。 (3)对比患者的关节症状缓解时间。 包括疼痛缓解、肿胀缓解和僵硬缓解用时,对比用时差异性。 (4)调研将对比患者的并发症发生率。 如肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等,统计2 组的人数。 (5)对比患者的生活质量。 采纳GQOLI-74 量表(生活质量综合评定量表),各维度涉及物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能、总体生活质量,共计20 个因子。 (6)对比患者对护理人员工作服务的满意度。 具体涉及围术期护理、服务态度、操作技术、心理疏导,共计4 个方面,每个方面为25 分,满分为100 分。

4 统计学方法:研究数据均在SPSS22.0 中录入,表述计数资料,为(%)的方式,应当对结果实施卡方(x2)检验;表述计量资料,则为(±s)的方式,并对结果做出t检验。 在不同检验下要采取数据统计学分析,以P<0.05 为界限,如果符合该情况,则视为存在统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者NRS 评分以及FMA 功能评分对比:观察组患者在NRS 及FMA 评分控制效果较好,在干预后的评分分别为(3.63 ±0.61)分和(80.22 ±3.92)分,对照组则为(4.65 ±1.30)分和(71.23 ±2.89)分,具有统计学意义(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者NRS 评分以及FMA 量表对比(±s,分,n=32)

表1 2 组患者NRS 评分以及FMA 量表对比(±s,分,n=32)

组别 NRS 评分 FMA 量表治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组7.45 ±2.78 4.65 ±1.30 61.23 ±2.34 71.23 ±2.89观察组7.60 ±2.21 3.63 ±0.61 61.02 ±2.10 80.22 ±3.92 t 0.035 5.546 0.675 14.357 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

5.2 2 组患者护理干预后关节肿胀程度对比:观察组的关节肿胀程度优于对照组,结合优良率统计,可见观察组达到93.75%,对照组则为81.25%,存在的差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者护理干预后关节肿胀程度对比(n,%,n=32)

5.3 2 组患者膝关节症状缓解时间对比:观察组患者的关节症状缓解时间明显短于对照组,2 组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者膝关节症状缓解时间对比(±s,d)

表3 2 组患者膝关节症状缓解时间对比(±s,d)

组别 疼痛 肿胀 僵硬对照组(n=32) 8.17 ±3.36 10.38 ±3.89 12.04 ±2.23观察组(n=32) 5.33 ±2.28 6.42 ±2.78 6.31 ±2.99 t 3.5832 3.6823 6.0126 P 0.0018 0.0015 0.0000

5.4 2 组患者并发症发生率对比:观察组并发症发生率低于对照组,即观察组为6.25%,对照组则为25.00%,差异显著(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组患者并发症发生率对比(n,%)

5.5 2 组患者生活质量对比:经护理后,观察组GQOLI-74 量表中各维度评分均显著高于护理前,在总生活质量中,观察组为(93.02 ±10.24)分,对照组则为(83.58 ±10.42)分,可见观察组分值显著高于对照组(P<0.05)。 见表5。

表5 2 组患者生活质量对比(±s,分)

表5 2 组患者生活质量对比(±s,分)

组别 时间 物质生活 社会功能 心理功能 躯体功能 总体生活质量对照组(n=32)护理前72.86 ±10.63 70.95 ±10.12 73.96 ±10.21 72.91 ±10.31 73.70 ±10.23观察组(n=32) 72.69 ±10.32 70.99 ±10.52 73.00 ±10.18 72.98 ±10.23 73.75 ±10.25 t-0.072 0.017 0.421 0.030 0.021 P -0.942 0.986 0.674 0.975 0.982对照组(n=32)护理后81.92 ±10.10 79.35 ±10.52 85.92 ±10.31 78.90 ±10.10 83.58 ±10.42观察组(n=32) 90.91 ±10.01 91.00 ±10.03 96.02 ±10.05 88.67 ±10.12 93.02 ±10.24 t-0.998 5.069 4.436 4.321 4.086 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5.6 2 组患者术后护理满意度对比:通过调研,对患者开展了护理满意度评价,结果可见观察组优于对照组,差异显著(P<0.05)。 见表6。

表6 2 组患者术后护理满意度对比(±s,分)

表6 2 组患者术后护理满意度对比(±s,分)

组别 例数 围术期护理 服务态度 操作技术 心理疏导观察组 32 22.67±0.98 23.46±1.76 23.98±1.22 24.09±0.22对照组 32 20.33±1.23 21.24±1.89 20.87±2.87 21.22±1.89 t - 2.342 3.099 3.729 3.724 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

讨 论

骨伤科涉及的疾病类别多,专业性强,需要医护人员掌握更全面的医疗救护知识,特别是在护理上,由于护理人员的专科能力不足,在护理内容上有所欠缺,这就会影响到患者的康复效果。 基于此,我们要针对关节病、创伤性疾病患者进行中医辨证分组护理管理,加强镇痛药物使用和中医方案的推广,致力于达成良好预后[2]。

在骨折类型中股骨干骨骨折最为常见,采用内固定术进行手术治疗是康复的基础,同时也要选择良好的护理干预模式,加强对并发症的预防,这样才能提升患者的生活质量。 从中医理论中看,骨断筋伤则有气滞血瘀的表现,脏腑功能也会由此受到影响,进而引起患者情志失调[3]。 故而,在护理期间,应当结合多个方面的内容为患者提供优质护理。 疼痛是骨伤科患者最常见的症状,不仅存在体表,也会深入到肌肉、手术创伤处,甚至由于病情重而存在内脏疼痛[4]。 在疼痛的影响下患者的情绪焦虑感明显,在不良情绪下会导致脏器负担加重,在中医角度上,气滞则血凝,不通则痛,故而,在术后疼痛的管理上应当行气活血,加强干预。 在本次调研中可见,观察组患者NRS 评分低于对照组,在治疗措施上使用王不留行籽可以发挥活血止痛的目标,并在这刺足三里、太白穴后可缓解术后气血瘀滞的情况,从而达到护理改善目标。 在辨证护理中,应当了解疾病类型,如有学者提出[5],对于血瘀气滞型患者,一般常伴有腰腿疼痛,且疼痛部位固定,应当以刮痧和中药外敷处理;寒湿阻滞型患者常自感腰部冷痛,可予以艾灸、热熨等方式处理。 而在本次调研中,观察组患者的疼痛缓解、肿胀缓解和僵硬缓解用时时间明显短于对照组,说明中医护理更快速地改善了患者的临床病痛。 同时,骨伤患者多需要卧床休养,这就有可能引起肌肉肿胀、萎缩,引起压疮、下肢深静脉血栓等并发症。 故而,在护理上应当强调功能锻炼,在保障治疗安全的同时,帮助患者早日恢复身体机能。对患者实施中医辨证分组护理下,可结合艾灸、按摩等中医方法,促使血液循环,从而预防并发症。 在本次调研中可见,在并发症发生率上,观察组低于对照组,即观察组为6.25%,对照组则为25.00%,差异显著。 在并发症预防中,还使用了中药封包,其中吴茱萸和白芥子均具有温经散寒的作用,紫苏子可以活血通络,莱菔子可以温经行气,在诸药联合应用下可达到较好的止痛目的[6]。 同时,在中药贴敷过程中有助于调和营卫,对于骨折的愈合均有所益处。 还有学者[7]提出,为了帮助患者早日恢复身体健康,可以太极拳为主要方式进行锻炼,通过医护人员的指导、监督,有助于增强患者的平衡能力、也有效地增加了下肢力量,在腿部肌肉、韧带的全面恢复下,有助于减少疾病带来的后遗症。 中医辨证饮食也是一项特色方式,在不同模式下有助于患者的病情好转,如祝建飞[8]等学者提出,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补精益气。 配合必要的身体锻炼,结合太极拳可增加肌肉稳定性,也有助于增加骨密度,在全面调节下有助于骨折的痊愈。 最后,本次调研还针对患者的生活质量进行了分析,其中观察组患者的表现更为突出,在中医辨证护理指导下可以针对患者的心理问题、躯体问题进行一一解决,帮助患者从生活饮食的各个方面进行调整,更好地适应骨伤康复期的生活,保持稳定的情绪,最终达成了较为理想的康复结局。 从影响患者生活质量的因素上看,首先则是疼痛问题,不同疼痛级别应当采取差异化缓解,同时要与患者沟通使用止痛药物或者针灸治疗下可能引起的其他情况,同时对于耐痛度高的患者,可以通过情绪缓解、注意力转移的方式进行调节[9]。 另一方面则是患者的情绪问题,在疾病康复期患者的悲观情绪高,在沟通少,缺乏家属陪伴的一段时间内,情绪的持续低落不利于病情康复,甚至不利于护理工作的推进,这也会进一步影响患者的生活指标。 故而,在中医辨证下,应当考虑到现实因素,做好疼痛护理、心理护理、运动护理、营养护理,在优化护理内容之后患者的生活状态更为积极,生活水平提升[10]。 而这些工作的开展、落实也是影响患者对护理满意度的重要因素,而本次调研下观察组患者在4 个维度的满意度评价中均给予了更高的认可,说明在中医辨证护理下更符合患者的实际需求,在疾病治疗的基础上,带给患者更多的心理指导、舒适度指导,在护理人员的共同努力下,家属的支持下,患者的满意度高。

综上所述,采用中医辨证分组护理模式对于骨伤术后关节肿胀患者的康复治疗效果显著,快速地缓解了临床症状,有助于改善关节肿胀问题,降低并发症率,获得了患者的认可。 在本次研究过程中,由于病例数较少,研究结果缺乏循证医学的证据,因此需要探索更多样本、更具前瞻性的结果。 但是,本文数据初步证实,在此类患者的术后恢复过程中,中医辨证分组护理模式的应用优势要明显高于基础护理,可广泛运用。