回收式自体输血对产后出血患者血液流变学的应用影响

李刚 邵润润

(1.榆林市中医医院输血科,陕西 榆林 719000;2.蓝田县人民医院妇产科,陕西 蓝田 710500)

产后出血是导致全球孕产妇死亡的重要原因，全球相近25%的孕产妇死亡与产后出血有关[1]。据《全国妇幼卫生监测报告》发布的数据显示，在2000至2012年这十多年里产后出血一直是导致孕产妇死亡原因的首要原因[2]。回收式自体输血(intraoperative cell salvage，IOCS)是自体输血技术中的一种，由于产科回收血混有羊水及胎儿血液等成分，潜存风险，过去IOCS被认为是产科手术的禁忌，直到近些年国外多个协会才开始推荐将IOCS用于产科中，2012年英国指南明确将产科手术作为IOCS的适应证[3-4]。随着IOCS在产科中的逐步应用，IOCS对血液质量的影响成为研究热点，本研究旨在探讨IOCS对产后出血患者血液流变学的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性2018年5月至2020年9月120例产后出血患者的临床资料，纳入、排除标准见相关文献[5]。根据输血方式将其分为两组，IOCS组(n=48)：年龄24～41岁，平均年龄(30.28±3.16)岁，孕周37～41周，平均孕周(38.52±0.73)周，初产妇22例，经产妇26例，阴道分娩16例，剖宫产32例；对照组(n=72)：年龄21～44岁，平均年龄(29.82±3.57)岁，孕周37～40周，平均孕周(38.77±0.64)周，初产妇27例，经产妇21例，阴道分娩20例，剖宫产28例，两组一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2研究方法 IOCS组：使用全自动血液回收系统CellSaver5(美国血液技术公司)，连接管道系统，并对吸引管路和储血罐用肝素预冲。利用负压吸引器(80～100 mmHg)将血液回收到储血罐内，并按1∶5的比例加入肝素液，以防止凝聚。当首次回收血量达到600 mL时，开通储血罐，血液进入回收机进行红细胞自动化洗涤，最后会获得分离开的浓缩红细胞与杂质，杂质排入废液，浓缩红细胞储存于回收袋及时回输至患者体内。对照组：常规对患者输入库存的异体血。观察指标：两组患者均在输血后30 min抽血行血常规、凝血功能、血液流变学检测，记录红细胞比容、血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞刚性指数、血沉、血红蛋白等指标，以分娩前最近一次检测结果作为基线进行对照。观察输血后不良反应情况。产后24 h检测。记录子宫切除例数、死亡例数、住院天数。

2 结 果

2.1两组患者输血前后血液流变学指标比较 输血前两组患者的红细胞比容、血浆黏度、高切全血黏度、低切全血黏度、红细胞刚性指数、血沉水平组间差异无统计学意义(P>0.05)，输血后IOCS组红细胞比容较输血前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，其余指标均无明显改变(P>0.05)。对照组所有指标均无明显改变(P>0.05)。两组之间血流动力学指标比较均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者输血前后血液流变学指标比较

2.2两组患者不良反应比较 IOCS组输血过敏反应发生率为0.0%，明显低于对照组的15.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.3两组患者临床转归比较 IOCS组血红蛋白水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组子宫切除率、死亡率及住院天数均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者临床转归比较

3 讨 论

IOCS通过回收患者自体的血液，经过滤过、离心、洗涤等处理后得到浓缩红细胞(回收率可达50%左右)，再回输到患者身体中，以维持机体的有效循环[6]。由于经过红细胞洗涤过滤后，酸性物质少、钾离子浓度适度、2,3二磷酸甘油酸水平高，所以红细胞的携氧能力要明显优于异体血，且还能防止出现高钾[7]。IOCS的应用既能节约血资源，而且生物相容性好，不良反应少，有效解除血液疾病传播风险，另外无需交叉配血，及时性好，可回收边回输，具有异体输血无法比拟的优势[8-9]。

本结果显示，IOCS组输血过敏反应发生率明显低于对照组，两组子宫切除率、死亡率及住院天数均无统计学意义，证明IOCS用于产科对产后出血患者的救治效果可达到与异体输血相当的水平，且可较异体输血明显减少不良反应，安全有效。IOCS在产科中的应用并非一帆风顺，过去由于考虑到自体回收的血液会被羊水等物质污染，理论上存在羊水栓塞、同种异体免疫反应等风险，所以IOCS并未在产科中大力推广。后来经过大量研究证明实际上这些风险几乎不存在，因为现代仪器设备能够将绝大部分污染物去除。2016年美国产科麻醉指南推荐，当面对产科出血难以控制、库存血不足等紧要关头时可考虑使用IOCS。IOCS对血液质量的影响是人们关注的热点。本研究两组凝血功能障碍发生率无明显差异，与既往研究相符。较少研究关注IOCS对血液流变学的影响。红细胞的聚集性与变形性是反映其流变性的两个重要方面，红细胞比容反映血细胞浓度，它的变化可能会影响全血粘度各指标都发生变化。高切全血黏度与低切全血黏度分别反映血液在高切变/低切变速度下的流动性。高切全血黏度改变常与红细胞比容、血浆粘度、红细胞变形能力有关。低切全血黏度改变常与红细胞比容、血浆粘度、红细胞聚集性有关。血浆黏度主要与血浆纤维蛋白原有关。红细胞刚性指数反映红细胞的硬度，刚性指数高则红细胞变形能力降低。血沉反映静态下红细胞在血浆中的沉降速度，血沉快慢与红细胞聚集性直接相关。本结果显示，输血后两组的血液流变学指标均有所变化，但除了IOCS组红细胞比容改变有统计学意义外，其余指标变化均未达到统计学意义，而且两组之间比较亦无统计学意义。

综上，产后出血患者采取回收式自体输血对血液流变学的影响小，安全性高，值得临床应用。