小儿急性心肌梗死应用螺内酯对心功能指标的改善研究

2023-04-03王春红

婚育与健康 2023年5期

王春红

【摘要】目的：分析螺内酯治疗小儿急性心肌梗死（AMI）对心功能指标的改善情况。方法：选取2021年6月—2021年12月10例小儿AMI患者，对其采用螺内酯进行治疗，对比分析治疗前后的效果。结果：治疗前与治疗后的LVEDV水平、LVESV水平、LVMI水平、LVEDD水平、LVPWT水平、IVST水平、LA水平对比差异显著（P<0.05）；治疗后的Vop 水平、Tei指数、BNP水平低于治疗前（P<0.05）；治疗后的Vp水平、LVEF水平高于治疗前（P<0.05）；治疗后的肌酐水平、Mg2+水平、K2+水平均高于治疗前（P<0.05）；治疗后的生活质量评分高于治疗前（P<0.05）。结论：小儿AMI利用螺内酯治疗可有效改善心功能，同时减少心脏事件发生。

【关键词】心功能；小儿急性心肌梗死；心室重构；螺内酯；心脏事件；生活质量

The study of spironolactone on the improvement of cardiac function in children with acute myocardial infarction

WANG Chunhong

Beijing Childrens Welfare Home， Beijing 100085， China

【Abstract】Objective：To analyze the improvement of cardiac function in children with acute myocardial infarction （AMI） treated with spironolactone.Methods：From June 2021 to December 2021，10 children with AMI were treated with spironolactone，and the effects before and after treatment were compared and analyzed.Results：The levels of LVEDV，LVESV，LVMI，LVEDD，LVPWT，IVST and LA were significantly different before and after treatment（P<0.05）；Vop level，Tei index and BNP level after treatment were lower than those before treatment（P<0.05）；The Vp level and LVEF level after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）；The levels of creatinine，Mg2+and K2+after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）；The quality of life score after treatment was higher than that before treatment（P<0.05）.Conclusion：Spironolactone can effectively improve cardiac function and reduce cardiac events in children with AMI.

【Key Words】Heart function；Acute myocardial infarction in children； Ventricular remodeling； Spironolactone； Heart events； Quality of life

在臨床中，急性心肌梗死（AMI）为一种多发病和常见病，发生AMI后的患者其左心室会改变其外形，同时出现进行性扩张，是引起患者死亡的一个重要原因[1]。研究表示[2]，发生AMI后，会激活患者体内的RAS系统提高交感神经系统的活性，升高其血浆、心肌局部组织中的醛固酮浓度，退化心脏收缩功能，导致心肌出现纤维化，引起心力衰竭、心律失常等心脏事件，同时影响远期预后。螺内酯是受体拮抗剂，可以将血浆中茶酚胺浓度降低，对于重构心室非常有利[3]。但是，临床中对于小儿AMI患儿的治疗研究较少，所以，本研究中利用螺内酯对该类患儿进行治疗，效果显著，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取10例小儿AMI患者（样本纳入时间：2021年6月—2021年12月）纳入研究，均为本福利院儿童，其中男6例，女4例，年龄2～10岁，平均年龄（5.23±0.32）岁。纳入标准：①临床资料完整；②符合急性心肌梗死诊断标准；③均为18周岁以下的儿童；④性别不限。排除标准：①近期进行过外科手术治疗者；②既往心力衰竭病史者；③恶性肿瘤者；④心肌病者；⑤严重肝肾等脏器疾病者；⑥心房纤颤病史者；⑦免疫系统疾病者；⑧服用非甾体抗炎药物者；⑨病情危重且发生了昏迷者。

1.2 方法

给予10例患者卧床休息、血氧饱和度监测、心电图等处理。同时给予常规药物治疗：口服螺内酯片（上海衡山药业有限公司；国药准字H31022888）4mg，1次/d。治疗半年。

1.3 观察指标

心脏重构指数：LVEDV、LVESV、LVMI、LVPWT、IVST、LVEDD、LA；心功能与左室血流动力学指数：Vop、Vp、LVEF、Tei指数、BNP；记录肌酐、Mg2+、K2+；生活质量：简易生活量表（SF-36）评价，包括躯体健康、总体健康评分、躯体角色功能等8个项目，分数越高表示生活质量越好；心脏事件：心力衰竭、心律失常、心源性休克。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心脏重构指数比较

患儿治疗前后的心脏重构指数对比有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后心功能与左室血流动力学指数比较

患儿治疗前后心功能与左室血流动力学指数对比有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗前后电解质水平比较

患儿治疗前后电解质水平对比有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 治疗前后生活质量评分比较

患儿治疗前后生活质量评分对比有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 心脏事件发生情况

心源性休克0例（0.00%）、心律失常1例（10.00%）、心力衰竭2例（20.00%）。

3 讨论

发生AMI后，因为其血流动力学、神经内分泌功能出现显著改变，尤其是增加RAS活性，导致患者的心肌细胞形态、结构发生病理变化，其中醛固酮是重塑心血管因素中重要的一个[4]。该物质可以使交感神经的兴奋性显著增加，对于合成胶原纤维非常有利，同时可促进血管的收缩，对于血管平滑肌细胞、心肌细胞的增生产生促进作用，进而沉积间质胶原，同时引起心肌纤维化[5]。AMI后心室重构指的是患者的心室大小、形态、结构、功能发生改变的病理过程，心室重构不但会显著改变患者急性期的心功能，而且也会显著影响患者治疗过程中的心脏事件发生率以及远期预后[6]。AMI后心室重构存在比较复杂的发生机制，现阶段并没有明确，可能同力学超载、激活神经激素系统等存在联系[7]。

临床中，硝酸酯类、β受体阻滞剂、低分子肝素、阿司匹林等药物是常用的治疗AMI的药物，可以对患者的病情进行有效稳定，不过远期治疗效果并不理想[8]。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，其存在和醛固酮相似的化学结构，可以同醛固酮受体竞争性的结合，进而对形成醛固酮-受体复合物进行有效阻止，将醛固酮的作用显著降低[9]。但是，螺内酯可以将舒张期动脉压、平均动脉压、系统血管阻力有效减少，同时使左右室的充盈压显著降低，显著提升患者的静脉顺应性、动脉顺应性[10]。现阶段，研究表示，在AMI发生、发展期间，内皮功能、炎症反应失调相互影响、相互作用存在重要作用。螺内酯可使冠状血管存在的炎性反应有效减轻，同时使机体内皮功能显著改善，降低血小板的聚集作用，减少心脏摄入NA的量，进而对AMI患者产生左心室功能改善的作用。

总而言之，以常规治疗为基础利用螺内酯进行治疗，可以使小儿AMI患儿近期心功能、左心室重构显著改善，同时可以将发生心脏事件的风险降低，且对于患儿生活质量评分的提升具有促进作用。但是，本研究中也存在一定的不足之处，如研究样本数量较少，随访时间较短，可在日后的研究中合理增加研究样本，同时利用前瞻性病例对照研究的方法对螺内酯对小儿AMI患儿的远期预后影响进行进一步分析。