规范化叙事护理在乳腺癌术后辅助化疗期患者中的应用与效果研究

摘 要：目的：分析规范化叙事护理对乳腺癌术后辅助化疗期患者生存质量、心理痛苦、躯体症状及心理社会适应能力的影响。方法：本研究开展时间为2022年1月至12月，研究对象为上述时间段内收治的80例乳腺癌术后辅助化疗的患者，所有患者以随机法分为对照组和叙事组（每组各40例）。前者给予常规护理，后者给予规范化叙事护理，统计对比两种护理方案的应用价值。结果：（1）两组患者护理干预前的FACT-B、PAS、MDASI及PAIS-8R评分无统计学差异（P＞0.05），但护理干预后（P＜0.05），叙事组患者FACT-B评分显著高于对照组，PAS、MDASI及PAIS-8R评分显著低于对照组（P＜0. 05）；（2）叙事组患者对护理服务的满意度评价显著高于对照组（P＜0.05）。结论：对乳腺癌术后辅助化疗期患者采取规范化叙事护理，可取得理想护理效果。

关键词：乳腺癌，化疗，规范化叙事护理

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.063

乳腺癌是当前女性常见恶性肿瘤，早期症状明显（乳房有明显肿块），大部分患者均可在早期通过根治术和化疗，取得较佳的病情转归效果，降低短期死亡率[1]。优质护理服务是保障恶性肿瘤患者治疗依从性和效果的关键。而当前对于乳腺癌术后辅助化疗期患者的常规护理措施以治疗指导为主，虽有一定护理效果，但未考虑患者因肿瘤疾病及其治疗干预措施等而产生的身心应激反应，因此，无法取得理想的治疗辅助护理效果[2]。规范化叙事护理是以患者经历、认知为重点而开展的新型护理模式，可通过引导患者讲述自身经历、感受，发泄负面情绪的同时，帮助患者发现生活意义，从而树立康复信心，积极配合治疗，并取得理想的护理服务目标[3-4]。基于此，本文就规范化叙事护理对乳腺癌术后辅助化疗期患者心理痛苦、躯体症状及心理社会适应能力的影响展开研究。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究开展时间为2022年1月至12月，研究对象为上述时间段内收治的80例乳腺癌术后辅助化疗的患者，所有患者以随机法分为对照组和叙事组（每组各40例）。对照组患者年龄在32～62岁，平均（47.16±8.21）岁。经过国际抗癌联盟公布的BCTNM分类法分类顯示：Ⅱ期9例、Ⅲ期20例、Ⅳ期11例。叙事组患者年龄在32～61岁，平均（47.09±8.18）岁。经过国际抗癌联盟公布的BC TNM分类法分类显示：Ⅱ期10例、Ⅲ期21例、Ⅳ期9例。两组患者上述基线资料无统计学差异（P＞0.05），且本研究取得所有研究对象的知情同意书与伦理委员会批准文件。纳入标准：（1）均满足《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[5]中乳腺癌诊断标准，且均经手术病理组织活检为乳腺癌；（2）均经乳腺癌根治术进行治疗；（3）均在根治术后开展化疗；（4）临床资料完整。排除标准：（1）经影像学检查证实有远处转移者；（2）合并其他恶性肿瘤疾病、精神疾病、重大器官衰竭者；（3）预计生存期低于1年者；（4）中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

此组患者实施常规护理，即护理人员根据患者的病情和治疗方案给予健康宣教、遵医用药指导、日常注意事项指导等基础护理。

1.2.2 叙事组

此组患者采取规范化叙事护理，具体护理措施为：（1）成立规范化叙事护理小组。以本科护士长为组长，3名临床护理经验丰富的责任护士为组员，成立规范化叙事护理小组，组长带领组员收集和学习国内外规范化叙事护理经典病例资料，并结合本院实际情况，制定科学培训计划，促使本科其他责任护士掌握规范化叙事护理方法。（2）外化与解构问题。护理人员在对患者开展护理服务前，应先收集患者的各种信息资料（如家庭住址、联系方式等基础资料与性格特点、兴趣爱好、特长等个性化资料），以此为依据与患者进行每周2次的面谈沟通材料，如利用患者的兴趣爱好，拉近与患者之间的距离，并通过向患者提问，如“当前感受”“当前状态”等，以此将患者与自身现状分离，从第三视角审视自身当前身心状态，引导患者倾述、宣泄的同时，帮助患者摆脱固有思维，回归问题本质。（3）寻找闪光点。引导患者回述成长体验及当前疾病与以前普通疾病之间的相似体验感，感受自己当时是如何坚持和克服困难的，并给予认可和鼓励，激发患者潜在力量和信心。（4）社会支持。护理人员应积极调动患者家属、亲朋好友、病友为患者提供社会心理支持，如自制创意视频、照片，鼓励患者坚持治疗。（5）反思。每次叙事访谈护理前后，均与患者一同反思其护理内容，鼓励患者提出建议或者意见，以此不断完善护理计划。

1.3 观察指标

（1）以乳腺癌患者生存质量测定量表（functional assessment of cancer therapy- breast， FACT- B）评定两组患者护理干预前后的生存质量，此量表总分0～108分，分值越高生存质量越高。

（2）以心理痛苦量表（Psychache Scale， PAS）评定两组患者护理干预前后的心理痛苦指数，此量表总分13～65分，得分越高，代表心理痛苦越严重。

（3）以安德森症状量表（M . D . A n d e r s o nSymptom In-ventory， MDASI）评定两组患者护理干预前后的躯体症状，此量表总分在0～190分，分数越高症状越严重。

（4）以心理社会适应能力（s e l f - r e p o r tpsychosocial adj-ustment to ilness scale， PAIS -8R）量表评定两组患者护理干预前后的心理社会适应能力，此量表总分0～132分，分数越高表明患者的心理社会适应能力越低。

（5）以蚌埠医学院第二附属医院自制80分制护理干预满意度评分量表在患者出院时进行问卷调查，分值越高，满意度越高；满意≥75分；较好70～74分；一般69～61分；较差≤60分；总满意率=（总例数-较差例数）/所有例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对本研究所有相关数据进行处理，[n ，（%）]表述开展χ2检验，（ ）表述开展t 值检验，P＜0.05即表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理干预前后的FACT- B、PAS、MDASI及PAIS -8R评分分析

两组患者护理干预前的FACT- B、PAS、MDASI及PAIS -8R评分无统计学差异（P ＞0. 05），但护理干预后（P＜0.05），叙事组患者FACT- B评分显著高于对照组，PAS、MDASI及PAIS -8R评分显著低于对照组（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 两组患者护理满意度评价分析

叙事组患者对护理服务的满意度评价显著高于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

3 讨 论

乳腺癌是在多种致癌因子的作用下，引起乳腺上皮细胞发生增殖失控，从而形成局部肿块，若患者未及时取得科学治疗，随着肿瘤细胞突破基底膜后，即具备转移潜能，一旦转移至周围淋巴结，则可扩散至全身。但乳腺癌的早期症状明显，使大部分乳腺癌患者的救治成功率较之其他恶性肿瘤疾病较高。

根治术与化疗为乳腺癌患者的首选治疗方案，前者可切除肿瘤病灶，后者可杀灭和抑制残余肿瘤细胞增殖，以此取得理想疗效。但此治疗方案可对患者机体造成损伤，尤其是术后的化疗药物，其药物副反应，可严重影响患者的正常生活，甚至导致患者逐渐降低治疗依从性。因此，加强乳腺癌术后辅助化疗期患者的临床护理十分重要[6 -7]。而当前临床对于此阶段患者的护理服务以常规治疗和日常注意事项指导为主，虽有一定护理效果，但忽视患者因治疗方案而产生的心理负担，难以取得理想的护理效果[8-9]。规范化叙事护理是护理人员在叙事医学和叙事护理的综合指導下开展的新型护理模式，此护理模式不同于传统的心理护理方法，更重视对于患者个体的差异性，且在护理过程中，护理人员对患者的尊重和亲近态度，可与患者建立平等互信的关系，从而在感知患者内心世界的同时，系统地了解患者身心状态，再结合患者的护理需求，引导患者“本身”与患者“疾病”分开，促使患者以第三视角去看待自身相关问题，以此有效强调患者个人的情感价值和意义的同时，挖掘患者的问题解决能力，促使患者积极主动地面对疾病治疗期间和生活中可能发生的问题[10]。此外，此种护理模式中的反思步骤，可促进患者内在资源整理，实现患者自我能力的成长与进步。

综上所述，对乳腺癌术后辅助化疗期患者采取规范化叙事护理，可有效提升患者生存质量和心理社会适应能力，减轻其心理痛苦和躯体症状，达到理想护理效果的同时，取得较高护理满意度评价。

参考文献

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作者简介

王若婵，本科，护师，研究方向为乳腺癌术后的规范化护理。

（责任编辑：刘宪银）