标准化护理营养干预在老年腰椎术后患者胃肠功能恢复的应用

2023-04-02陆巧云梁功强苏健何红艳

中国标准化 2023年18期

陆巧云梁功强苏健何红艳

摘要：目的：探讨标准化护理营养干预对老年腰椎术后患者胃肠功能恢复及护理评价的影响。方法：选取我院2021年６月至2022年５月收治的７２例腰椎后路融合术手术治疗患者进行分析，采用随机数表法均分为２组，对照组实施传统护理模式，观察组采取综合营养护理模式。比较两组患者围术期胃肠道改善情况（首次排气、排便时间）、胃肠并发症总发生率、住院时长、护理总满意度、出院准备度量表（RHDS）及护理出院指导满意度（QDTS）。结果：观察组术后胃肠功能恢复时间、住院时长优于对照组，围术期发生胃肠道并发症发生率低于对照组，且观察组出院护理总满意度、RHDS及QDTS得分较对照组高，以上差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年腰椎手术患者实施综合营养护理可促进患者围术期胃肠功能恢复，减少围术期ＰＯＧＤ发生，缩短住院时长并提升患者对护理人员满意度及康复出院信心。

关键词：胃肠功能，护理措施，围术期，快速康复

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.058

术后胃肠道功能紊乱（postoperative gastrointestinaldysfunction， POGD）是脊柱手术术后常见并发症，其发生率约为46.3%～77.9%[1]，影响疾病转归及患者对护理、临床诊疗的满意程度。POGD的发病机制尚未明确，是多种病理、生理因素共同作用导致胃肠道产生抑制并运动失调的结果[2]。老年脊柱手术患者往往合并症多、麻醉及手术创伤大并影响患者胃肠分泌及蠕动能力，术后炎性反應及药物使用都将进一步影响围术期胃肠功能恢复，容易造成POGD[3]。因此，规避老年脊柱手术患者围术期发生POGD作为围术期护理工作的重要一环，亟待探索有效防治POGD的护理路径。本研究探讨标准化护理营养干预在老年腰椎患者围术期胃肠道改善情况及护理评价中的作用，为优化老年腰椎围术期胃肠道恢复、降低胃肠道不良反应、提升护理质量提供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取中山大学附属第一医院广西医院骨科2022年10月-2023年5月收治的72例行腰椎融合术的患者，根据随机数表法分为对照组及实验组。对照组男性23例，女性13例；年龄60～76岁，平均（ 66.36± 4.86 ）岁，围术期对患者进行常规护理措施；观察组男性20例，女性16例，年龄60～78岁，平均（ 67.11 ±4.58）岁，围术期对患者进行心理疏导、营养干预等综合护理措施。

纳入标准：（1）诊断明确并有腰椎后路融合术手术指征；（2）年龄≥60岁；（3）麻醉方式为全身麻醉；（4）入院后取得患者知情同意，能配合完成护理措施并自愿参与本实验。排除标准：（1）术前存在胃肠功能障碍；（2）合并心、脑、肾等严重基础病不合适参与实验；（3）拒绝手术；（4）无法配合护理干预措施或中途退出；（4）存在严重精神及认知障碍。

1.2 方法

对照组患者治疗期间对患者实施一般护理措施，在围手术期按一般护理措施进行，进行禁食、禁饮，术后逐步恢复饮食，遵医嘱以对症护理措施。观察组实施综合护理干预具体方法如下：（1）术前综合护理干预。在患者入院后完成入院宣教及疾病宣教；通过健康宣教视频资料让患者及家属了解手术的必要性及术后护理措施，减少患者对手术产生的恐惧及不良情绪；注意与患者及家属的沟通方式，增进医患关系和谐；在围手术期对患者进行心理疏导，使患者保持配合治疗、积极向上的良好心态；入院后建议患者避免食用豆制品等胀气类食物；术前保障患者充足睡眠，对睡眠障碍的患者给予助睡眠药物辅助入睡；对手术合理安排，年龄较大的患者优先较先进行手术；接台手术患者可在术前2小时前安排口服清饮料200～400 mL。（2）术中综合护理。由手术室护士对患者进行体外加温治疗，术中维持患者血压稳定，加强患者监护，术中避免使用对胃肠功能产生抑制作用的麻醉药物。（3）快速康复与中西医康复护理多措施促进胃肠功能恢复。术后入病房后予以体外加温治疗；进行翻身拍背、腹部按摩、喂服温盐水，可鼓励患者术后嚼口香糖促进胃肠蠕动；术后6小时后开始喂食流食，可建议患者用萝卜汤等促进肛门排气，至肛门排气后遵循少量多餐的原则逐步改为半流质饮食直至普通饮食；根据患者喜好定制术后营养膳食谱，均衡饮食，术后3天内以清淡饮食为主，增加富含膳食纤维及蛋白质食物，避免进食豆制品等胀气类食物；术后第2天使用四磨汤、双歧杆菌、莫沙必利等药物促进胃肠功能恢复；合理使用静脉镇痛泵，并联合运用镇痛药物加强术后镇痛；术后视恢复情况，尽快安排患者早期下床活动；多学科会诊指导患者术后胃肠道不良反应及并发症。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别记录两组患者术后首次排气、首次排便时间，比较两组患者术后胃肠功能恢复情况并对比两组患者住院时长；（2）记录并比较两组住院期间胃肠道并发症发生情况；（3）比较两组患者出院时出院护理总满意度、出院准备度量表（RHDS）及护理出院指导满意度（QDTS）情况。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 26.0进行统计学数据分析。计数资料以例数（n）、率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用配对样本t 检验，以P<0.05认定为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后首次排气时间、首次排便时间

对老年脊柱手术患者采用综合护理，患者术后首次排气、首次排便时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0. 05），详细数据如表1所示。

2.2 胃肠道并发症发生情况

观察组胃肠道并发症例数少于对照组、总并发症发生率少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表2所示。

2.3 患者护理总满意度评分、出院准备度及出院指导满意度

观察组护理总满意度评分、出院准备度及出院指导满意度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表3所示。

3 讨论

外科手术术后胃肠功能恢复情况是影响住院时间的重要因子。腰椎手术患者围术期发生POGD会影响患者术后康复，产生恶心、呕吐、腹部压痛和腹胀、肠鸣音紊乱、便秘等症状。其发病机制是复杂、多因素的，包括药物因素、神经源性因素和炎症因素等。对于脊柱手术患者，高龄、电解质紊乱、吸烟、酗酒或药物滥用史、贫血、合并消化系统基础病、失血量、术后进食时间、后路多节段内固定、长节段手术、阿片类药物使用等因素与围术期发生胃肠道功能紊乱相关[4-7]。由于手术或麻醉药物会刺激或损伤内脏神经，导致胃肠运动性降低，引起胃肠道内大量气体和分泌物堆积，便导致出现腹胀、恶心、呕吐和腹部疼痛等症状，甚至引起肠梗阻。据报道，POGD的发生增加护理费用，并对患者的舒适度产生负面影响。胃肠功能紊乱导致术后疼痛增加、术后活动能力下降、患者满意度下降和住院时间延长。因此，探索并建立减少围术期腰椎患者发生术后胃肠道功能紊乱的护理路径尤为重要。

本研究指出，对围术期老年腰椎手术患者进行标准化护理营养干预，结合快速康复理念及中西医康复护理措施，能有效改善老年腰椎手术患者术后胃肠功能恢复，并减少胃肠并发症发生，增加护理满意度及减少住院时间，增进患者出院信心及出院满意度。既往研究指出，护理团队提前预见患者术后胃肠并发症的发生并提前进行预见性护理干预，运用中西医护理、快速康复护理等综合措施有效促进患者胃肠功能恢复[8-11]。针对老年腰椎后路手术的患者疾病特点，护理团队应在术前通过健康宣教、心理疏导来消除患者紧张情绪，使患者能保持积极、乐观的态度配合诊疗并进行康复锻炼治疗，提升医患合作信任度；术前胃肠道准备护理，需告知患者避免进食萝卜、玉米等不易消化的食物，合理安排手术台次，接台患者可合理选用清饮料等产品减少禁食时间，尽早进饮进食[12]，多模式镇痛管理；术后运用物理治疗，制定个性化饮食方案[13]，纠正电解质紊乱，采取益生菌补充等综合护理措施促进患者胃肠功能恢复[5， 14-17]；鼓励患者早期下地活动，严密观察患者胃肠并发症的产生，多学科会诊及早处理术后胃肠并发症。

综上所述，标准化护理营养干预有利于改善老年腰椎手术患者胃肠功能，规避POGD并有效提高患者舒适度及治疗满意度，有利于患者快速康复，值得进一步推广和应用。

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