规范化体温管理对全麻经皮肾镜碎石取石术后低体温和凝血功能的影响

何汶徽 刘雁

摘 要：目的：探讨规范化体温管理对全麻经皮肾镜碎石取石术后低体温和凝血功能的影响。方法：便利选取2021年5月至2022年5月中南大学湘雅二医院收治的72例行全麻经皮肾镜碎石取石术后患者为本次研究对象，随机将其分为A组与B组，各36例。B组患者术后进行常规保暖措施，A组患者术后进行规范化体温管理，对比两组患者凝血功能、体温恢复情况及并发症发生率。结果：管理前，两组患者凝血功能对比（P＞0.05）。管理后，两组患者凝血功能均有所好转，且A组患者凝血功能优于B组（P＜0.05）；管理前，两组体温对比（P＞0.05）。管理后，A组患者体温总恢复率为94.44%，显著高于B组患者体温总恢复率72.22%（P＜0.05）。结论：全麻经皮肾镜碎石取石术的患者在手术进行过程中由于多种因素的影响极易出现体温降低的状况，采用规范化体温管理可有效帮助全麻经皮肾镜碎石取石术后患者体温上升，不仅能改善患者凝血功能，还能降低其并发症发生率，值得推广及应用。

关键词：规范化体温管理，全麻经皮肾镜碎石取石术后，低体温，凝血功能

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.055

肾结石指发生在肾脏的结石，是临床常见的疾病之一，该病高发于男性。常见症状是腰痛和血尿，主要表现为腰部疼痛、酸胀不适等，部分患者结石滑落到输尿管，还会导致严重的绞痛[1]。肾结石可能堵塞尿路，阻碍尿液排出，造成疼痛、肾积水，严重者导致肾功能不全，给患者日常生活带来极大的影响。目前临床上常见的治疗措施是经皮肾镜碎石取石术，由于该术式具有创伤小，恢复速度快等优势，近年来被广泛应用于临床[2]。但在手术进行的过程中需对患者进行大量的灌洗液冲洗，且术中还需更换患者体位，使其皮肤大面积露出，因此术后极易引起患者出现低体温的状况。而较低的体温会引起患者免疫功能低下导致创口难以愈合甚至出现感染，从而造成机体凝血功能障碍及术后大出血等不良状况，不利于患者恢复[3]。对此，为保障患者生命安全，降低术后患者出现低体温的状况，本研究选取了中南大学湘雅二医院收治的72例行全麻经皮肾镜碎石取石术后患者為研究对象，旨在进一步探讨规范化体温管理对全麻经皮肾镜碎石取石术后低体温和凝血功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取2021年5月至2022年5月本院收治的72例行全麻经皮肾镜碎石取石术后患者为研究对象，随机将其分为A组与B组，各36例。其中A组患者男性24例，女性12例；年龄29-68岁，平均（41. 13±2. 53）岁；病程1-5年，平均（3. 56±0. 33）年；结石直径2～6cm，平均（3.47±0.59）cm。B组患者男性22例，女性14例；年龄28～70岁，平均（41.18±2.48）岁；病程2～5年，平均（3. 46±0. 43）年；结石直径2～5cm，平均（3.37±0.51）cm。A组与B组基线资料比较，差异均无意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：（1）患者及家属知情同意，自愿参与本研究；（2）入院后经CT、超声等各项医学检查均确诊为肾结石且满足全麻经皮肾镜碎石取石术指征；（3）各项临床资料均无缺失。

排除标准：（1）伴随认知障碍、精神类疾病导致无法配合研究进行；（2）机体合并单个或多个恶性肿瘤；（3）伴随机体多个重要器官衰竭；（4）依从性差。

1.2 方法

B组患者术后进行常规保暖措施，即患者入复苏室后用体温计测量患者体温，对于体温异常的患者，遵医嘱予保温或降温措施，并在行体温管理措施后半小时后复测一次体温。

A组患者术后进行规范化体温管理，具体如下：（1）体温监测方法。患者手术完成后，需及时用棉被覆盖患者暴露在外的皮肤并送入复苏室，将患者送至后，护理人员采用无线电子体温监测系统（武汉泰利美信医疗科技有限公司）对患者进行实时腋温监测，若患者体温出现异常，应及时采取有效的治疗措施帮助患者机体提升温度。（2）规范化体温管理方法。1）环境温度。提前将复苏室的温度调整至25℃左右，湿度调整至40℃左右；2）使用加温毯加温。对于体温监测中出现低体温的患者，第一时间为患者加盖加温毯，促进患者体温快速恢复，也可有效减少代谢产热的散失。在改善患者低体温的情况同时，可减少术后并发症发生率；3）输血输液加温。输液时，护理人员需将液体用输血输液加温仪加热至恒温38℃后予以患者静脉滴入，加热液体可降低输液给患者带来的不适感，帮助其体温恢复，加快血液循环，促进机体内麻醉药物快速代谢，缩短患者术后复苏室停留时长。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能各项指标

分别于管理前、后任意时间采集两组患者的血液样本，并采用全自动血凝分析仪（生产厂家：苏州长光华医生物医学工程有限公司；批准文号：国械注准20173404063）检测并对比两组患者的凝血活酶时间（aPTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fbg）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）。

1.3.2 体温有效恢复率

本研究中指的是监测或测量出患者出现体温异常后，经相关体温管理措施，能在半小时内将体温恢复至正常的情况。记录并对比两组患者采用不同体温管理后体温有效恢复率。

1.3.3 术后并发症发生率

对比两组患者术后大出血、感染、心律失常、寒战的发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，采用（x+s ）对计量资料进行表示，组间比较采用t检验；采用[n（%）]对计数资料进行表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者凝血功能对比

管理前，两组患者凝血功能对比（P ＞0.05）。管理后，两组患者凝血功能均有所好转，且A组患者凝血功能优于B组（P ＜0.05）。详细数据见表1。

2.2 两组患者体温有效恢复率的对比

管理后，A组患者体温有效恢复率为94.44%，高于B组患者体温有效恢复率为72.22%（P＜0.05）。详细数据见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

管理后，A组患者并发症总发生率为2.78%，低于B组患者并发症总发生率22.22%（P＜0.05）。详细数据见表3。

3 结 语

人体体温处于稳定状态非常利于机体通过体温调节系统实现产热和散热，因此来保持机体内平衡，维持正常的体温[4]。较大的体温波动可引发患者机体代谢紊乱，部分严重的患者可出现死亡。但患者在进行手术时，由于术中出血、液体丢失、冲洗液温度低、皮肤长时间暴露在外、麻醉后肌肉松弛产热减少、体温调节中枢抑制等因素，均会引起患者在术中出现低体温。术中低体温是手术中常见的并发症，尤其对于大手术、手术时间较长的患者来说更易出现低体温。较低的体温可降低患者机体内各个器官的氧耗和氧需，与此同时，较低的体温也会导致术后出现外周血管收缩、循环阻力增加等不良情况发生及出现一些列并发症。因此，加强患者在术后的体温管理对降低术后出现低体温、并发症等风险有着重要的临床意义。目前临床上常规的保暖措施保暖效果不佳，针对在术中体位发生变化的患者来说，即使使用毛毯等保暖物也极易出现滑落的情况，因此，采用高效、规范的体温管理对促进患者术后体温恢复有着重要意义。

体温是患者组织灌注和机体整体代谢水平的叠加结果，故对体温进行实时监测和管理，可以反映出患者血流动力学和循环系统情况。在本次研究结果中，管理前，两组患者凝血功能对比（P ＞0.05）；管理后，两组患者凝血功能均有所好转，且A组患者凝血功能优于B组（P＜0.05）。管理前，两组患者体温对比（P＞0.05）；管理后，A组患者体温有效恢复率为94.44%，显著高于B组患者体温有效恢复率72.22%（P＜0.05）。表明采用体温管理措施对全麻经皮肾镜碎石取石术后患者体温恢复临床疗效更好。究其原因：为患者术后在复苏室里护理人员给予了实时体温监测、调整室内温度、加温输液、呼吸机湿化器温度上调等全方面的升温护理，进一步患者促进体温上升、改善了凝血功能，降低并发症发生率。

综上所述，全麻经皮肾镜碎石取石术的患者在手术进行过程中由于多种因素的影响极易出现体温降低的状况，采用规范化体温监测与管理可有效帮助全麻经皮肾镜碎石取石术后患者体温上升，不仅能改善患者凝血功能，还能降低其并发症发生率，值得推广及应用。

参考文献

瞿根义，徐勇，劉劲戈，等.全麻与腰麻无管化经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2020，14（2）：116-119.

郭凡，苏醒，马帅军，等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石影响一期清石的多因素分析[J ].中国微创外科杂志，2021，21（6）：486-490.

江钦玉，胡正权，周海，等.椎旁神经阻滞联合全麻与全麻对经皮肾镜取石术患者早期康复的影响比较[J].徐州医科大学学报，2020，40（10）：745-749.

包芳芳，宋勤，金荣，等.基于舒适理论的体温管理在经尿道前列腺电切术患者低体温预防中的应用[J].中华现代护理杂志，2023，29（1）：93-97.

作者简介

何汶徽，本科，护师，研究方向为临床护理、重症监护。

刘雁，通信作者，硕士研究生，副主任护师，研究方向为临床护理、重症监护、护理管理。

（责任编辑：刘宪银）