复发性尿路感染患者标准化细菌检验及药敏检验的必要性分析

邹广慧 孙敏

摘 要：目的：分析标准化细菌检验及药敏检验应用于复发性尿路感染患者的必要性。方法：对上海市嘉定区中医医院收治的复发性尿路感染患者予以选取，实验时间限定于2021年1月至2022年9月，收录该时段60例样本，均行细菌检验及药敏检验，分析病原菌分布情况。结果：60例患者共检出165株菌株，其中有110株（66.67%）革兰氏阴性菌，55株（33.33%）革兰氏阳性菌。革兰氏阴性菌中占比最高的菌株为大肠埃希菌（48.18%），其次为铜绿假单胞菌（25.45%）、阴沟肠杆菌（20.91%）。革兰氏阳性菌中占比最高的菌株为粪肠球菌（50.91%）。经药敏检验结果显示，克雷伯菌对亚胺培南（83.33%）敏感性较高。阴沟肠杆菌对克林霉素敏感性（56.52%）较高；大肠埃希菌对氨苄青霉素（90.57%）、亚胺培南（88.68%）敏感性相对较高；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星（78.57%）、氨苄青霉素（96.43%）、哌拉西林（75.00%）敏感性相对较高；金黄色葡萄球菌對左氧氟沙星（39.29%）、哌拉西林（46.43%）、克林霉素（46.43%）、氨苄青霉素（42.86%）敏感性相对较高；肺炎链球菌对克林霉素（84.62%）、左氧氟沙星（69.23%）敏感性相对较高；粪肠球菌对克林霉素（78.57%）、氨苄青霉素（89.29%）敏感性相对较高。结论：复发性尿路感染的致病菌较为复杂，以革兰氏阴性菌株为主，且对于药物各类菌株的敏感性存在较大差异，在治疗前应进行标准化药敏检验与细菌检验，选择适合的抗感染药物治疗。

关键词：细菌检验，复发性尿路感染，药敏检验

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.053

尿路感染是指细菌侵入尿路上皮导致的炎症反应，该疾病会引发尿急、尿痛等症状，其具有迁延不愈、易反复发作等特点[1]。若一年内疾病反复发生3次及以上则判定为复发性尿路感染，该类尿路感染会增加治疗难度，在后续治疗中很难彻底治愈[2]。目前，临床上在治疗复发性尿路感染时以抗生素为主，常见药物包括左氧氟沙星、亚胺培南、青霉素等，均具有抗菌、抗感染作用，但受抗生素滥用问题的影响，导致耐药性提高[3]。并且复发性尿路感染患者在长期接受抗生素治疗的过程中其耐药性会有所提升，对疗效会构成影响[4]。因此，明确细菌类型及细菌对药物的敏感性，选择适合的药物治疗，提升治疗针对性，减少抗生素滥用问题十分重要。临床上常采取的诊断方法为尿常规检验、支原体分离培养等，可辅助临床诊断，但在细菌类型检验及耐药性检验方面作用欠佳。相关研究显示，细菌检验与药敏检验联合运用可提升复发性尿路感染检验准确性及标准性。对此，本次研究观察并分析了将标准化细菌检验及药敏检验应用于复发性尿路感染患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对上海市嘉定区中医医院收治的复发性尿路感染患者予以选取，实验时间限定于2021年1月至2022年9月，收录该时段60例样本，其中男女比例为33：27，年龄经统计在42～76岁，均值（59.06±3.25）岁，病程经统计在1～6年，均值（3.12±1.28）年。纳入标准：①病程经统计＞2年；②每年疾病复发次数＞3次；③治疗中使用抗生素类药物效果欠佳，导致病情复发者；④治疗14日病情依旧没有改善。

排除标准：①合并妇科感染性疾病者；②患有精神障碍性疾病者；③肾、肝、心功能异常者。

1.2 方法

对60例患者均行细菌检验及药敏检验，于清晨采集患者尿中段尿液，使用无菌试管进行保存，采集样本后进行细菌检验，检验时长应控制在2 h内，避免检验时间过程过长样本失去检验价值，对检验标准性造成影响。使用普通营养琼脂培养基，运用制片扩散法进行大肠埃希菌接种，配制用亚胺培南等临床常用抗生素。观察抗生素滤纸片，对药敏试验结果进行分析。结合药敏检验结果、细菌检验结果选择抗生素，进行抗感染治疗。在治疗当中应基于患者病情严重程度，合理控制给药剂量，在治疗期间应定期行尿常规检查，若出现病情反复的情况应再次使用治疗期间用药方案，治疗期一般维持三个月。

1.3 观察指标

在治疗中以14天为间隔对60例患者进行一次尿常规检查，在巩固期阶段需以7天为间隔进行尿常规检查，进行彩超检查观察患者尿路情况，并进行膀胱镜检查、腹部CT检查。同时进行尿培养，包括尿细菌培养、脲支原体培养、尿真菌培养。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS 27. 0处理，计数资料：n（%），χ2 检验，计量资料：（x+s ），t 检验。有差异：P<0.05。

2 结 果

2.1 细菌检验结果

60例患者共检出165株菌株，其中有110株革兰氏阴性菌，55株革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌中占比最高的菌株为大肠埃希菌。革兰氏阳性菌中占比最高的菌株为粪肠球菌，详细数据见表1。

2.2 药敏检验结果

克雷伯菌对亚胺培南敏感性较高。阴沟肠杆菌对克林霉素敏感性较高，详细数据见表2。

3 讨 论

在泌尿系统疾病中尿路感染的发病率较高，病原微生物感染是引发该疾病的主要原因，常见致病菌为革兰氏阴性菌、克雷伯杆菌等[5]。该疾病按照感染部位可分为下尿路感染、上尿路感染，其中上尿路感染主要包括输尿管炎、肾盂肾炎，而下尿路感染则主要为尿道炎、膀胱炎[6]。根据两次感染之间的关系分类，尿路感染又可分为反复发作性尿路感染、孤立尿路感染，其中反复发作性尿路感染可分为持续性细菌存在与再感染，前者是指泌尿系统中的同一细菌再次引发炎症，后者则是指外界细菌再次侵入患者泌尿系统而引起的新的感染[7]。复发性尿路感染的难治程度相较于单纯尿路感染要高，其典型的临床表现为尿痛、尿急、尿频等，伴随腰痛、血尿等症状。目前，临床上在治疗复发性尿路感染时以药物为主，包括左氧氟沙星、哌拉西林、阿奇霉素等抗菌、抗感染药物，均有一定效果，但由于复发性尿路感染迁延难愈，治疗周期较长，在治疗过程中长期服用抗生素类药物，会增加其机体内病菌耐药性，对疗效有严重影响。因此，要提升治疗有效性，应了解患者致病菌类型，并明确致病菌对抗生素的敏感性，选择敏感性较高的药物进行治疗。

本次研究结果表明：复发性尿路感染的致病菌中革兰氏阴性菌致病率较高。经药敏检验结果显示，克雷伯菌对亚胺培南敏感性较高。阴沟肠杆菌对克林霉素敏感性较高；大肠埃希菌对氨苄青霉素、亚胺培南敏感性相对较高；铜绿假单胞菌对左氧氟沙星、氨苄青霉素、哌拉西林敏感性相对较高；金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星、哌拉西林、克林霉素、氨苄青霉素敏感性相对较高；肺炎链球菌对克林霉素、左氧氟沙星敏感性较高；粪肠球菌对克林霉素、氨苄青霉素敏感性较高。由此說明，针对致病菌类型为阴沟肠杆菌复发性尿路感染患者治疗时应避免使用哌拉西林、阿奇霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、氨苄青霉素；针对致病菌类型为大肠埃希菌的复发性尿路感染患者治疗时应避免使用左氧氟沙星、克林霉素、哌拉西林、阿奇霉素；针对致病菌为铜绿假单胞菌的复发性尿路感染患者治疗时应避免使用克林霉素、哌拉西林、阿奇霉素、亚胺培南；针对致病菌为金黄色葡萄球菌的复发性尿路感染患者治疗时应避免使用阿奇霉素、亚胺培南；针对致病菌为肺炎链球菌的复发性尿路感染患者治疗时应避免使用哌拉西林、阿奇霉素、亚胺培南、氨苄青霉素；针对致病菌为粪肠球菌的复发性尿路感染患者治疗时应避免使用哌拉西林、阿奇霉素、亚胺培南、左氧氟沙星。因此，在明确致病菌类型及其对药物耐药性后，选择有效性较高的药物治疗对改善预后，降低疾病复发风险十分重要。此外，在进行细菌检验与药敏检验时应注意，为保障检验结果准确可靠，应注重检验操作的标准化，包括控制检验时间，并提高标本采集质量，避免影响检验结果。

综上，复发性尿路感染的致病菌以革兰氏阴性菌株为主，且对于菌株对各类药物的敏感性存在较大差异，应尽早进行标准化细菌检验及药敏检验，选择适合抗感染药物治疗。

参考文献

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袁燕， 郭利敏， 郭珊. 复发性尿路感染患者的细菌检验及药敏检验结果分析[ J ] .中国卫生检验杂志，2022，32（8）：1010-1012.

李曼.复发性尿路感染患者细菌检验及药敏检验的效果及标准性分析[J].中国标准化，2022（6）：148-150.

李晓松，张凌凌，高川川，等.复发性尿路感染患者细菌检验及药敏检验结果分析[ J ] .中国现代药物应用，2021，15（20）：242-244.

程丽.复发性尿路感染患者细菌检验及药敏检验结果的疗效评价[J].航空航天医学杂志，2021，32（2）：196-197.

皮乐祥.复发性尿路感染的细菌检验、药敏情况及用药研究[J].中国处方药，2020，18（8）：37-38.

徐文娥.复发性尿路感染患者细菌检验及药敏检验的疗效分析[J].中外医疗，2020，39（17）：1-3.

作者简介

邹广慧，硕士，检验医师，研究方向为临床微生物。

孙敏，通信作者，本科，主管检验师，研究方向为临床微生物。

（责任编辑：刘宪银）