护士安宁疗护体验的质性研究

□ 潘巧红PAN Qiao-hong 卢雪萍LU Xue-ping

Objective To explore the experience of nurses in hospice care and to provide reference for optimizing hospice care strategies. Methods Through qualitative research methods, 11 nurses were interviewed in a semi-structured manner, and the content analysis method was used to summarize the feelings and problems of nurses in hospice care. Results Nurses experienced multiple emotional experiences in hospice care, and there were problems such as lack of skills. Conclusion In the process of implementing hospice care, nurses have complex negative emotions, so attention should be paid to the emotional changes of nurses. Nurses' understanding of hospice care concepts should be enhanced. The training of nursingpatient communication skills and spiritual care skills should be improved. The communication skills and spiritual care skills between nurses and patients should be improved.

安宁疗护指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身心、精神等方面照料和人文关怀等服务，控制患者痛苦等不适症状，改善患者生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[1-2]。护士是安宁疗护的主要实施者，在推进安宁疗护的工作中扮演着重要角色[3]，护士安宁疗护的工作能力影响着安宁疗护的质量[4]，了解护士在安宁疗护实际工作中的体验对提升安宁疗护能力至关重要。本研究通过质性研究方法，探讨护士在安宁疗护实践过程中的主观体验，为改进安宁疗护服务质量提供参考。

对象与方法

1.研究对象。通过目的抽样法，选取2021 年6—8 月台州市某三级甲等医院护士为研究对象。纳入标准：(1)有过安宁疗护经历；(2)语言表达良好、愿意参加访谈；(3)获得护士执业资格证。排除标准：(1)不愿分享自己的真实想法；(2)沟通障碍，表达不良；(3)访谈期间处于产假、进修者。样本量根据资料饱和的原则，最终纳入了11例研究对象。研究对象基本情况见表1。

表1 研究对象基本情况

2.方法。在查阅文献和征求专家意见的基础上设定访谈提纲，进行预试验后对其进行修改完善，访谈提纲内容见表2。

表2 访谈提纲

3.资料收集方法。由研究者对有意参与并符合纳入标准的护士进行个人深度访谈，通过半结构化访谈提纲收集数据。访谈前告知研究目的和意义，并签署知情同意书。访谈形式为一对一深度访谈，访谈地点选择在受访对象所在科室的某个安静的办公室内进行，每次访谈时间控制在20 ～30分钟，整个访谈进行全程录音。在访谈过程中研究者仔细聆听并记录受访者的表情、动作、情绪等。为保护受访者隐私，姓名以字母加编号代替。研究者在访谈结束后及时书写反思笔记。

4.资料分析方法。访谈结束后24 小时内，研究者将录音材料转换为文字材料，并将访谈对象的动作、表情、情绪变化等标记在相应的位置上。通过Colaizzi 7 步分析法对资料[5]进行分析，对原始资料进行分析和编码，如果出现分歧，研究组进行讨论并达成共识。

结果

1.经历多重情感体验

1.1 压抑。在护理临终患者的过程中，护士会面对各种特殊情况，难免会手足无措，甚至出现压抑等负面情绪。A1：“看着患者的情况越来越差，她拉着我的手说自己这次可能熬不过去了，听着心里感觉很压抑。”A7：“我看着他每次住院情况越来越差，人也越来越瘦，就感觉心里闷闷的，好像压着一块石头。”

1.2 同情与难受。多数护士无法有效地帮助临终患者及其家属应对死亡，面对患者的经历和痛苦感到心余力绌，只能对患者及家属感到同情与难受。A4：“我管的那个患者是2 个孩子的爸爸，家里的收入都靠他的，他如果走了以后家里可怎么办啊。”A9：“那个患者年纪比我还小，就已经是胃癌晚期了，已经没办法手术了，感觉很可惜啊。”

1.3 难以承受的压力感。部分护士在面对临终患者时会感到无法应对、筋疲力尽，易产生逃避等不良情绪。A2：“患者的情况越来越差，家属应该也有感觉了，医生也谈过多次话了，告知就在这几天了，就感觉整个病房的氛围都很沉重。”A11：“患者这两天饭也吃不下去了，家属经常偷偷的在病房外面掉眼泪，我在上班的时候经常感觉很有压力，也不知道自己要怎么劝慰家属了。”

2.技能缺失

2.1 死亡教育知识不足。多数受访者均表示不了解死亡教育的内容及教育方式，或因时间或能力有限，无法有效满足患者这方面需求。A3：“学生年代听到过死亡教育，但是没有具体的案例，只是一些文字，具体到活生生的人的时候就不知道怎么教育了。”A8：“我也出去参加过很多继教班，但是关于死亡教育这块的还是不多的，相关的知识可能也就是自己查文献的时候看到的一些。”

2.2 沟通交流经验欠缺。多数访谈对象表示缺乏与患者和家属进行有效沟通的能力，尤其是当患者病情进入终末期，家属异常悲恸等状况时，不知道如何和患者及家属进行沟通，尤其没勇气和患者及其家人谈论死亡这个话题。A8：“患者已经在终末期了，家属也知道，病房的气氛都是很压抑，很想给家属提供安慰，但是又不知道说些什么。”A10：“我上次碰到一个患者，肚子里长了一个恶性肿瘤，自己不知道，家属一直骗她说是长了几颗息肉，并且要求医护人员对病情保密，患者每天会问我们为什么长了息肉要住院这么久，我也不知道该怎么回答她。”

2.3 缺乏灵性照护相关知识。灵性照护是护士帮助患者在疾病中寻找生命意义，自我实现，通过陪伴、倾听、共情等方式，提供符合个体文化和信仰的护理措施或活动，以达到缓解或者帮助他们面对死亡的恐惧等[6]。在安宁疗护实践过程中，护士往往更多地关注患者的症状和治疗需求，而忽略了患者的心理和精神需求[7]。大部分受访者表示自己对灵性知识缺乏，由于时间和能力有限，无法有效满足患者在这方面的需求。A6：“我觉得还是能安慰就安慰吧，平时说话的时候声音轻一点，让他们感觉我们在关心他们。”A5：“我不是很清楚灵性照护是什么，也只在文献上看过这个词汇，平时不太清楚具体是什么。”A3：“大学的时候老师提过，但是没有怎么涉及详细的内容，不是特别清楚。”

讨论

1.加强死亡教育，缩短护士面对死亡的适应期。受中国传统文化的影响，国人普遍觉得和患者谈论死亡讳莫如深，这成为在安宁疗护中进行死亡教育的文化障碍。死亡教育是通过教育影响人们对死亡的态度和行为，引导人们理性面对死亡，使其认识到死亡是生命中不可避免的重要阶段，继而以更积极的态度面对自己和他人的死亡[8]。护士作为与死亡高频接触的群体[9]，对死亡教育需求较高[10]，死亡教育能积极影响护士的死亡态度，减轻死亡焦虑，增强死亡应对能力，提升临终护理知识水平和技能[11]。护士只有先改变自己错误的死亡观念，掌握死亡教育的知识和技能，才能真正为患者及其家属提供专业的支持和照顾，帮助患者减轻对死亡的恐惧。应对护士进行全面的死亡教育，包括死亡的概念和过程，临终患者及其家属的心理特点和需求等，通过模拟临终患者安宁疗护的场景、观看有关生命及死亡教育的电影、探访临终关怀机构等参与临终关怀服务，让自己置身于照顾临终患者及家属的情境中[12]，改善护士对临终关怀的态度。

2.加强护士安宁疗护理念、沟通能力的教育培训。做为安宁疗护团队的核心成员，护士是与临终患者及家属接触最密切的群体[13]。丰富的临床经验是护士提供高质量护理的首要条件[14]。当前我国护士对安宁疗护的认识不足，对安宁疗护的认识和实践不容乐观[15]。通过访谈发现，护士对安宁疗护的知识水平普遍偏低，不能满足临床需求。专业培训可以增强护士安宁疗护的专业知识，使其提高工作能力。应进行安宁疗护专业培训和继续教育，培养具有较高专业素质的安宁疗护护士，同时护士也可以通过参加各种专业培训课程，获得相关知识，促进安宁疗护的发展[16]。除了专业知识和技能的培养外，在工作中与患者及家属建立良好的护患关系，使他们感受到护士真诚的服务，有利于照护服务的发展，提高服务质量。

3.积极开展护士灵性照护教育及培训。临床护士是提供灵性照护最主要的专业照护者之一，其提供灵性照护的质量高低会直接影响患者的身心健康。目前，临床护理的工作重点仍倾向于护理过程和专业技术，较少探索患者的内心感受和人的真实需求[17]。灵性照护能力的培养需要不断地培训和实践，才能实现持续的发展，在此过程中会积累灵性照护经验[18]，因此，对护士进行灵性照护实施技能的培训尤为必要。护理管理者应加强对临床护士灵性照护的培训，使其具备扎实的灵性照护知识及专业的临床技能。同时，促进医院环境和条件的改善，为个案灵性需求提供环境和资源，使护士能够实施灵性照护。