医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训结合现状的问卷调查分析*

陈子灵 尚云峰 张 涤 朱沁泉※

（1.岳阳市中心医院中医科康复医学科，湖南 岳阳 414000；2.湖南中医药大学第一附属医院张涤中医儿科临床研究所，湖南 长沙 410000）

住院医师规范化培训（以下简称住培）作为毕业后医学教育的重要组成部分，是医学生完成学历教育后继续接受培训成长为合格医生的关键阶段[1]，是临床医师提高实际诊断和治疗能力的必要阶段，也是临床医学人才成长特有的阶段[2]。2015 年以来，全国各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，住培政策实施后，较普遍存在医学专业学位的研究生进入住培后，住培临床轮转与研究生培养相冲突的问题以及经费不足问题。目前，湖南省已全面运行住院医师规范化培训制，虽然湖南省住培工作的开展已初具规模，也取得了一定的成效，但在制度运行过程中也暴露出不少问题。本研究旨在通过全面调研，为目前医学专业型硕士研究生教育与住培轮转相冲突之一问题提供解决思路与方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取湖南中医药大学第一附属医院2020 年9 月1 日—2021 年8 月31 日正在参与住院医师规范化培训的医学专业学位研究生（以下简称“住培专硕研究生”，包括中医、中西医结合及临床医学业）。

1.2 研究方法

1.2.1 设计调查问卷表 本研究主要采用问卷调查的方法进行资料收集。以电子问卷的形式发放和收集问卷，并对资料进行整理，采用Excel 表格对部分数据进行统计分析。

在调查问卷中，研究生问卷拟分为5 部分，第一部分为基本信息，第二部分为总体认知，第三部分为培训过程管理，第四部分为规范化培训满意度评价，第五部分为自我能力提升满意度评价，共78 个问答项。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行数据录入和统计分析，计数资料以率（%）表示，计量资料采用非参数秩和检验，以（）表示，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

1.3 研究工具

1.3.1 基本信息调查表 该项内容采用自制问卷的形式，调查住培专硕研究生的个人基本信息，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、参加培训时间、专业、是否取得执业医师资格证等。

1.3.2 规培满意度调查表 该项内容主要调查住培专硕研究生对规范化培训总体制度设计、培训内容与标准的符合程度、规培年限设计、考核方案、设施设备、教学环境、收治病种和病例数、补贴及收入情况、师资能力、教学安排等多方面的满意度情况。规范化培训满意度调查表主要采用李克特量表计分法[3]，以1～5 分评价分值，非常不满意、不满意、不确定、满意和非常满意5 项结果分别对应1分、2 分、3 分、4 分和5 分。分值可以说明被调查者的态度强弱或者被调查者在这一量表上的不同状态，其中，3 为均值，分值＜3 则意味着满意度较低，有较大的改进空间；分值＞3 则意味着满意度较高可以继续保持。

1.3.3 能力提升自我评价调查表 该项内容包括专业能力、人文素质、理论基础、科研能力等方面进行自身满意度评价，运用李克特量表计分法分析住培专硕研究生对住院医师规范化培训结果的满意程度。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查共发放150 份问卷，收回141 份，回收率94.00%，回收问卷总有效率为100%。78 个问题项中，有效填写75 个。调查对象的性别、年龄段、民族、婚姻状况、年级、专业等特点分布如下。见表1。

表1 141 名医学专业学位研究生基本情况 [例(%)]

2.2 住院医师规范化培训总体认知 根据统计结果显示，住培专硕研究生对规范化培训的了解程度之间差异无统计学意义，但不影响学员对该培训的满意度评分。培训必要性和对自身帮助的认知情况会显著影响学员对培训的满意度评分。从调研结果来看，超过一半的住培专硕研究生认为规范化培训是必要的，各项的满意程度评分别分为：非常必要（81.21±16.04）、比较必要（72.98±13.36）、有必要（71.09±11.15）、没有太大必要（64.15±15.94）、无所谓（64.00±11.56）。可以认为，规范化培训越具有必要性，对规范化培训的满意度也越高，非常必要、比较必要、有必要三项的满意度评分最高，且超过了中等强度观测值。从规范化培训对自身的帮助来看，绝大多数住培专硕研究生认为规范化培训对自身有帮助，各项的满意度评分分别为：有极大帮助（92.00±17.25）、有较大帮助（77.52±12.37）、一般（72.35±11.84）、少有帮助（64.00±9.24）、完全没帮助（43.83±12.98）。说明越是认为规范化培训对自身有帮助，其对规范化培训的满意度也越高。见表2。

表2 141 名医学专业学位研究生对住院医师规范化培训总体认知情况调研结果（，分）

表2 141 名医学专业学位研究生对住院医师规范化培训总体认知情况调研结果（，分）

2.3 培训过程管理 该调查部分针对培训过程管理安排与次数进行提问，在轮转过程中，58.16%（82/141）的受调查者认为轮转计划具有合理性，88.65%（125/141）的受调查者能严格按计划进行科室轮转培训。见表3。

表3 141 名医学专业学位研究生住培过程 [例(%)]

2.4 培训制度满意度评价 面向专硕研究生进行的规范化培训满意度情况中，中等强度观测值3 分的有规培基地的设施设备、规培基地教学环境、规培基地的收治病种和病例数、规培基地的规培师资与管理人员配备、带教老师及相关能力、规培教学内容及方法、基地过程考核方案及实施情况、规培总体效果，说明规培基地硬件设施及师资力量是足够让专硕研究生满意的，并且适合开展住院医师规范化培训。与此同时，也存在着规培制度、专硕研究生薪资待遇满意度偏低的情况，规培总体制度、住培制度与标准的符合程度、规培年限设计、规培考核方案、规培期间医院住宿安排、规培期间补贴及收入情况、规培科室的轮转安排、规培基地总体管理这几个方面的满意度得分均低于中等强度观测值3分。见表4。

表4 关于住培专硕研究生的满意度调查结果（，分）

表4 关于住培专硕研究生的满意度调查结果（，分）

分析其原因可能有：在国务院学位委员会颁布《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》（学位〔2015〕9 号）文件后，我国初步形成了医学专业学位研究生的住院医师规范化教育模式，但是相关的规范化培训具体方案的实施在全国范围内都没有建立统一完善的标准，大部分教学基地依然将住培医师与住培专硕研究生统一管理。一方面，专硕研究生除了要完成3 年才能完成的住培内容外，还有大量的课程学习、科研与教学、学位论文与答辩等必须完成的内容；另一方面，住培专硕研究生在时间紧、任务重的同时，住宿环境、补贴及收入情况与之相比更是不容乐观。根据国家有关政策，规范化培训医院建有专项的规范化培训经费管理账户，保证规范化培训期间专款专用，但是限于研究生教育规模的扩大以及经济发展水平之间的差异，大部分住培专硕研究生补贴比较低，导致其薪资待遇方面满意度低。

2.5 自我能力提升评价 在专硕研究生进行的自我能力提升满意度评价中，低于中等强度观测值3 分的有：自身教研与科研能力提升程度、查阅学术文献能力、课题设计能力、医学相关法律法规理论知识、参与实习生带教工作能力，其余项目均高于中等强度观测值3 分。

出现该现象的原因有以下几点：其一，规培基地多为临床医院，多重视专硕研究生的临床业务能力及发展，忽视了研究生科研能力的培养；其二，专硕研究生在住培期间将大量时间精力花费在临床工作上，且工作内容繁杂，“抽空学习”成了住培专硕研究生的常态；其三，规培基地对于医学相关法律法规理论知识学习宣传开展较少以及近年来医患素质的提高，住培专硕研究生的医学相关法律法规理论知识较为薄弱；其四，在住培过程中，专硕研究生需要完成科室工作安排以及学校教学任务安排，大量安排的背后，何谈参与实习生带教工作。

3 对策建议

我国的住培工作实质性启动，是我国医学教育领域的一场深层次的、根本性的改革[4]。实行基于住院医师规范化培训的医学专业硕士学位研究生培养方案，它与原来的医学专业学位培养模式既有共性，又有不同。共性方面：在培养目标上都是培养懂科研的临床医生，培养过程上都要进行课程学习、临床轮训和考核、开题、论文答辩。不同的是，构建后的培养方案有严格的医学住院医师规范化培训和考核，在校期间要进行执业医师证的考试、住院医师规范化培训合格证的考试，完成两证后，经过课程学习和论文答辩才能拿到毕业证和学位证，明确实现四证合一，更加注重临床能力培养。然而，规培基地和学校在只谈学习收获不谈薪资待遇的情况下，专硕研究生在院期间承担了许多社会舆论与生活压力，不仅需要协调专业学习、科研工作与住培轮转之间的冲突，同时伴随有学校住宿环境简陋、医院补贴微薄以及毕业后工作难的境遇，这些必然影响专硕研究生住培安排及效果，也增加了医学专业硕士学位研究生的心理压力及社会负担，如何优化医学专业硕士学位研究生培养方案成为当务之急。

通过研究与调查分析，总结优化培养方案的对策建议中，我们可以通过合理安排临床轮转时间，避免临床培养“一边倒”的局面；同时加强自身教研与科研能力，可以在医院附近安排科研培养基地，每个班级配备一名学术指导老师，鼓励专硕研究生下临床多思考、多试验；并且定期整合多方意见，规培基地、学校及学员问题落实到位；多关注学生心理与身体健康，积极组织相关院内活动，实施以人为本的住院医师个体化培养；建立健全薪资机制。