穴位贴敷联合推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床观察

张炳添

[北京中医药大学深圳医院（龙岗）儿科，广东 深圳518100]

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）又称咳嗽性哮喘，是一种特殊类型的支气管哮喘，常呈季节性发作，患者常因无喘息临床表现而被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎[1]。儿童CVA 发病率较高，易误诊，严重影响生长发育[2]。目前儿童咳嗽变异性哮喘尚无特效药，部分患儿过度依赖糖皮质激素、β 2 受体激动剂等药物，这些药物的不良反应及远期影响目前仍存在较大争议[3]，中医治疗手段在CVA 治疗中有其独特优势。笔者以儿科2018 年7 月—2018 年8 月份就诊的80 例咳嗽变异性哮喘的患儿为观察对象，对2 种不同治疗方案治疗CVA 的效果进行对比观察，旨在为临床防治CVA 提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北京中医药大学深圳医院（龙岗）儿科2018 年7 月—2018 年8 月收治的咳嗽变异性哮喘患儿80 例。按随机信封法分为2 组，每组40 例。治疗组男24 例，女16 例；年龄最小1 岁2 个月，最大13 岁，平均6 岁；病程最短4 周，最长8 年，平均病程2 年。对照组男22 例，女18 例；年龄最小1 岁5个月，最大12 岁，平均6.5 岁；病程最短4 周，最长7 年，平均病程2 年。2 组患儿在年龄、性别、病程上比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[4]：（1）咳嗽持续或反复发作＞4 周，常在夜间或清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（2）支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解；（3）有个人过敏史或家族过敏史；（4）变应原试验阳性可作为辅助诊断；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 入选标准（1）纳入标准：家长知情同意。（2）排除标准：①依从性差，无法配合穴位贴敷或推拿者；②患有先天疾病且影响诊疗实施者；③对所用药物成分过敏者。

1.4 治疗方法 治疗组予穴位贴敷联合小儿推拿治疗。对照组予小儿推拿治疗。（1）穴位贴敷治疗：肉桂12 g，丁香16 g，川乌、草乌、乳香、没药各15 g，当归、红花、赤芍、川芎、透骨草各30 g。混合打粉，用蜂蜜调制成膏状，置于穴贴上。取穴肺俞、脾俞、定喘、肾俞、天突。从夏季初伏开始进行穴位贴敷，每3 日1次，直至末伏，每次贴2～4 h，根据患儿皮肤的耐受程度，可酌情增加或减少贴敷时间。（2）推拿治疗：清肝经200 次、推揉膻中200 次、运内八卦200 次、补脾经200 次、补肺经200 次、揉定喘200 次、揉天突100 次、补肾经200 次；肺火旺者，补肺经改为清肺经。每日1 次，治疗5 d 休息2 d，连续治疗4 周。治疗结束后，根据患儿的家庭情况，嘱其每月至少门诊随诊或电话回访1 次，直至2019 年7 月，统计在此期间患儿的咳嗽变异性哮喘发作情况。

1.5 观察指标 比较2 组哮喘发作频率、哮喘发作间隔时间、儿童哮喘控制测试评分和临床疗效。儿童哮喘控制测试评分：满分27 分，分数越高，控制效果越好，得分≤19 分时为未控制，≥23 分时为完全控制，20～22 分为部分控制[5]。疗效判定标准：痊愈为无临床症状及体征；显效为临床症状基本消失，咳嗽症状明显减轻；有效为咳嗽症状明显改善，间断性咳嗽，偶有喉间痰鸣；无效为临床症状无改善，甚至有加重，咳嗽症状加重，痰鸣明显[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件，计量资料以（）表示，并行t 检验；计数资料以率（%）表示，行х2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿哮喘控制效果比较 治疗前2 组哮喘发作频率、哮喘发作间隔时间、儿童哮喘控制测试评分差异均无统计学意义（P ＞0.05），治疗后2 组上述指标均明显改善（P ＜0.05），治疗组改善幅度更大且优于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组咳嗽变异性哮喘患儿哮喘控制效果比较（）

表1 2 组咳嗽变异性哮喘患儿哮喘控制效果比较（）

注：与本组治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05。

2.2 2 组患儿临床疗效比较 治疗组总有效率97.50%（39/40）高于对照组的77.50%（31/40）（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组咳嗽变异性哮喘患儿临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，患儿的症状往往比较单一，多仅仅表现为咳嗽，部分患儿在CVA 发作期间，可能合并呼吸道感染症状，临床医师询问病史不详细，或对本病认识不够深刻，通常较易误诊或漏诊。临床诊疗过程中，应详细询问病史、个人及家族过敏史，必要时行相关检查和支气管舒张剂的试验性治疗。

中医一般将CVA 归于“咳嗽”“喘病”的范畴。《幼科发挥》云：“小儿素有哮喘，遇天雨而发者”“发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也”。肺为“娇脏”，并与外界相通，易受外邪侵袭，肺宣降失常则发咳嗽；小儿脾常不足，易被乳食、积热所伤，水谷难以化生精微，反生痰浊；小儿肾常虚，若肾阳不足，无以温脾土，可致脾土湿困而痰生。本病的发病原因，既有内因，又有外因，内因责之于痰饮内伏，与肺、脾、肾三脏有关，外因主要为感受六淫之邪，或接触异气。小儿脏腑娇嫩，肺、脾、肾三脏常虚，对于本病的防治，当以补肺、扶脾、益肾为基本原则[7]。肉桂、丁香补肾助阳，且肉桂兼具引火归元、温通经脉之功，《神农本草经》云：“（肉桂）主上气咳逆，结气喉痹吐吸，利关节，补中益气”。川乌、草乌、透骨草祛风除湿；乳香、没药、当归、红花活血止痛；赤芍清热凉血散瘀；川芎活血行气止痛，《日华子本草》云：“（川芎）治一切风，一切气，一切劳损，一切血，补五劳，壮筋骨，调众脉”。诸药合用，可理气活血、温阳通络、祛风除湿，且诸多行气活血之药同用，可引药物直达痰饮内伏之所。取穴肺俞、定喘、天突宣通肺窍、止咳平喘，脾俞、肾俞补益虚损。诸穴合用，以达振奋阳气、止咳平喘之功。本研究对CVA患儿行推拿治疗，取穴以润肺止咳、培土生金、补肾纳气、平肝为基本原则，与穴位贴敷治疗联合应用，结果显示该治疗方案能有效控制哮喘发作，提高临床疗效，整体效果显著。其原因在于：小儿推拿治疗操作方便，患儿无痛苦，易接受。婴幼儿皮肤毛细血管丰富，对外界的刺激反应非常敏感，推拿按摩可以起到舒经活络、行气活血、平衡阴阳、扶正祛邪的作用。采用穴位贴敷疗法对慢性缓解期哮喘患儿进行干预，能调节炎性反应，加强免疫应答，控制慢性炎症，改善症状[8]，二者联合能发挥协同增效作用。

综合分析，穴位贴敷联合推拿治疗小儿咳嗽变异性哮喘能提高哮喘控制效果，且较易为家长及患儿接受，值得推广。