补中益气汤联合蒙脱石散治疗结肠癌术后化疗并发腹泻临床观察*

苏 博

（中国医科大学附属第一医院肿瘤内科，辽宁 沈阳 110000）

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤[1]，好发于直肠与乙状结肠交界处，中年男性发病率较高。临床表现为腹痛、腹泻甚至便血等，初期与肠炎反应类似，无特异性，不易察觉，中晚期多采取手术切除、术后化疗等方式抑制癌细胞增生、转移。消化道癌变化疗后，患者的胃肠功能紊乱，常并发严重腹泻，导致脱水、酸碱平衡紊乱，甚至危及生命。对于结肠癌化疗后并发腹泻患者，临床常采取口服蒙脱石散治疗，控制腹泻症状，但效果不佳。中医认为结肠癌并发腹泻属于“肠覃”“泄泻”范畴，治疗应注重健脾益气，化湿止泻。补中益气汤是健脾益气的常用方，对由气虚引起的多种疾病有较好疗效，为探究补中益气汤结合蒙脱石散对结肠癌术后化疗并发腹泻的治疗效果，中国医科大学第一附属医院对90 例结肠癌术后化疗并发腹泻患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月—2020 年9 月中国医科大学第一附属医院收治的结肠癌术后化疗并发腹泻患者90 例，随机分为2 组，各45 例。对照组男24例，女21 例；平均年龄（59.72±5.81）岁；平均腹泻病程（18.34±1.71）d；腹泻程度：Ⅱ级28 例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3 例。试验组男26 例，女19 例；平均年龄（57.54±5.68）岁；平均腹泻病程（18.98±1.76）d；腹泻程度：Ⅱ级20 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级10 例。2 组患者性别、平均年龄、腹泻病程、腹泻程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合《慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）》[2]中结肠癌化疗后并发腹泻的诊断，结肠镜病例活检确诊，化疗后并发腹泻，且根据腹泻分级评估表，对患者进行腹泻分级，选取腹泻等级Ⅱ～Ⅳ的患者；中医诊断符合《中医肛肠病学》[3]“肠覃”“肠癖”范畴，表现为腹胀、便血、腹泻、消瘦、四肢不温、困倦乏力、脉细无力等。经伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重药物过敏者；痔疮便血者；年龄超过75 周岁。

1.4 治疗方法 患者入院后补水、平衡电解质，合理饮食。对照组患者常规蒙脱石散（博福-益普生天津制药有限公司，国药准字H20000690，生产批号：S20000690）3 g，日3 次，水冲服。试验组在对照组基础上配合补中益气汤，组方：黄芪15 g，白术12 g，陈皮12 g，人参9 g，柴胡9 g，升麻9 g，甘草12 g，当归9 g。腹痛严重者加白芍15 g，青皮15 g；腹胀严重者加大腹皮15 g；腹中肠鸣重者加附子3 g，干姜5 g。日1 剂，水煎服至400 mL，早晚分服，2 组患者连续治疗7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 中医症状评分 根据中医临床症状量表，对腹胀消瘦、四肢不温、困倦乏力等进行评分，每项1～4分，分数降低说明情况缓解。

1.5.2 腹泻情况 记录患者腹泻消失时间、大便性状恢复正常时间、腹痛消失时间。

1.5.3 肛门坠胀和排便急迫情况 比较2 组患者治疗前后肛门坠胀程度评分、排便急迫性评分，每项1～3分，分值越低则症状越轻。

1.5.4 不良反应发生情况 记录腹泻、便血等不良情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，予以t 检验；计数资料采用率（%）表示，予以卡方检验。P ＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后中医症状评分比较 与对照组比较，经治疗试验组腹胀消瘦、四肢不温、困倦乏力中医症状评分较低（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组结肠癌化疗后并发腹泻患者治疗前后中医症状评分比较（，分）

表1 2 组结肠癌化疗后并发腹泻患者治疗前后中医症状评分比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05。

2.2 2 组患者腹泻情况比较 与对照组比较，试验组患者腹痛消失时间、腹泻消失时间以及大便性状恢复正常时间较短（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组结肠癌化疗后并发腹泻患者情况比较（，d）

表2 2 组结肠癌化疗后并发腹泻患者情况比较（，d）

注：与对照组比较，1）P<0.05。

2.3 2 组患者治疗前后肛门坠胀和排便急迫性情况比较 与对照组比较，经治疗试验组肛门坠胀和排便急迫性评分较低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组结肠癌化疗后并发腹泻患者治疗前后中医症状评分情况比较（，分）

表3 2 组结肠癌化疗后并发腹泻患者治疗前后中医症状评分情况比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P<0.05；与对照组治疗后比较，2）P<0.05。

2.4 2 组患者不良反应发生情况比较 患者便血、腹痛、腹泻等不良反应总发生率试验组为13.33%（6/45），低于对照组的33.33%（15/45），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

结肠癌化疗后并发腹泻是术后化疗患者最为常见的并发症之一，严重影响治疗效果和生活质量。结肠癌患者的发病与个体差异及生活习惯均有关系，患者常伴有消化道其他不良症状。现代医学对化疗引起的包括腹泻、呕吐在内的多种并发症缺乏较好的治疗手段，仅可部分缓解症状，为了进一步改善和解决患者化疗后期引起的不良反应，国内外专家学者进行了深入研究。

研究[4]显示，结肠的主要功能是吸收水分和储存粪便，手术切除结肠后，其生理功能未被代偿，因而引起了腹泻。中医认为，结肠癌术后化疗引起的腹泻属于“泄泻”“腹痛”范畴，“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”。泄泻之病位虽在大肠，却与脾密切相关。脾位于中焦，是气血生化之源，运化水液及营养物质，脾虚湿滞则会引起水液输布失常，脾气虚衰固涩无力，引起脾虚泄泻，且术后耗气伤血，引起中气下陷。补中益气汤是治疗中气下陷引起的腹泻、脏腑坠胀等症状的重要方剂[5]，方中重用补中益气之黄芪，配合人参、甘草，加之白术健脾燥湿，升麻、柴胡升阳，又引药上行，陈皮理气，当归养血，诸药合用，共奏健脾益气、固涩止泻之功。对中气不足引起的腹泻、肛门坠胀、脘腹疼痛、气虚无力、困倦乏力的症状有较好的治疗作用。现代医学研究[6-8]发现，黄芪提取物对黏膜组织有修复作用，对消化道溃疡等疗效显著；陈皮分泌的挥发油对肠道有温和的刺激作用，促进排气，且与维生素C 配合可提高消炎作用；柴胡的保肝、降脂、镇静安作用则可针对高血糖、高血脂以及肝功能异常的患者提供更好的辅助治疗；升麻的甲醇提取物能有效防止肝损伤；蒙脱石散中的有效成分通过激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ，对消化道出血有抑制作用。补中益气汤配合蒙脱石散，对化疗后腹泻患者出现的四肢不温、困倦乏力、脉细无力、大便次数增多、便溏泄泻有较好的疗效，且不良反应不明显。

综上所述，补中益气汤结合蒙脱石散可有效改善结肠癌化疗后腹泻患者的腹痛、腹泻情况，减轻肛门坠胀、排便急迫感，安全高效，值得推广。