桑杷止咳汤联合外用经络埋针治疗风热伤阴型久咳临床观察*

饶锦峰 程清连

（景德镇第三人民医院康复科，江西 景德镇 333000）

慢性久咳属于临床上较为多发的呼吸系统症状，饮食不节、外感六淫、劳累过度、情志不调为该病主要病因，咳嗽症状一般持续8 周以上，病程较长，具有迁延不愈、反复发作等特征，这将严重影响患者的工作与生活质量[1]。此病证的临床治疗方式，当前多以中药咳嗽方为主，对缓解临床症状有较大效果，但单纯中药治疗效果尚不理想。外用经络埋针疗法属于古代静以久留的治法，多用于治疗反复发作、病程较长的病证，尤其是顽固性疾病[2]。有临床资料[3]表明，桑杷止咳汤的加减应用能对慢性支气管炎急性发作患者症状进行有效缓解，并对其气管内炎症反应具有较好的抑制作用[3]。其以起效迅速、治疗彻底与疗效持久等优势逐渐得到认可，有利于提高整体疗效，能在较短时间内减轻咳嗽症状，提高生活质量，改善预后。因此，本研究拟针对桑杷止咳汤加减联合外用经络埋针治疗方式在风热伤阴型久咳中的实际应用情况进行对比研究，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2020 年6 月—2021 年6 月景德镇第三人民医院收治的98 例风热伤阴型久咳患者作为研究对象，按随机抽样法分成2 组，分别是观察组（49 例）和对照组（49 例）。观察组中女性23 例，男性26 例；年龄分布于18～76 岁之间，平均值为（42.46±4.31）岁；接受桑杷止咳汤加减联合外用经络埋针治疗方案。对照组中女性22 例，男性27 例；年龄分布于19～77 岁之间，平均值为（42.51±4.36）岁；接受单纯桑杷止咳汤加减治疗方案。研究项目均通过医学伦理委员会批准，风热伤阴型久咳患者或其家属签署诊疗知情同意书。2 组患者各项基础数据经统计学比对后显示，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）患者符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中风热伤阴型久咳的诊断标准；（2）患者均可正常沟通；（3）年龄18～77 岁；（4）咳嗽至少持续8 周以上。排除标准：（1）慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作；（2）中途自行退出者；（3）精神认知能力、理解能力障碍患者；（4）肺部占位性病变等呼吸系统疾病。

1.3 治疗方法 对照组实施单纯桑杷止咳汤加减治疗方式，桑杷止咳汤基本方：桑叶9 g，连翘12 g，荆芥9 g，前胡6 g，瓜蒌皮10 g，百部9 g，马勃4 g，天浆壳8 g，木蝴蝶9 g，蝉蜕8 g，枇杷叶10 g，炙甘草3 g。如胸片有间质性肺炎，加丹参15 g，黄芪20 g，陈皮6 g。将诸药合用以清水煎服，每日1 剂，水煎400 mL，分早晚2 次服用，1 周为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。观察组实施桑杷止咳汤加减联合外用经络埋针治疗方式，桑杷止咳汤加减治疗同对照组。外用经络埋针治疗：《黄帝内经》认为心肺有邪其气留于两肘，手太阴肺经及双肘关节内侧条索压痛点，针刺前用0.5%碘伏（河北瑞康医药科技有限公司，国药准字H20162512，规格：100 mL）消毒埋针部位，选择0.22 mm×1.5 mm 揿针（成都市冠能科技有限公司，YY 0328-2002）。用镊子夹持带有揿针的胶布将针取出，将揿针针尖对准穴位，按下，按压黏附好，取下剥离纸，保证黏附稳妥。待揿针留置24 h 后，用镊子夹住胶布拉出，隔日1 次。指导患者及家属埋针期间每日按压埋针处3～5 次，每次约1 min。2 次间隔4 h 左右，以患者耐受为宜，连续治疗2 周。

1.4 观察指标（1）通过咳嗽症状评分标准对2 组咳嗽缓解情况进行评估，包括夜间积分与日间积分2 个部分，每部分根据症状轻重程度不同划分为0～3 分。其中无咳嗽症状为0 分；偶有轻微咳嗽症状为1 分；中度咳嗽，影响患者的正常生活或睡眠为2 分；重度、频繁咳嗽，严重影响患者的正常生活或睡眠为3 分，2部分积分之和为总得分。（2）依据《中药新药临床研究指导原则》[5]疗效标准进行评价，以咳嗽及相关体征消失，内伤咳嗽在2 周以上未发作，胸部X 线常规检查正常为显效；治疗后临床体征有所改善，咳嗽积分减少1～2 分则表示为有效；治疗后未达到上述标准则表示无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（3）采用视觉模拟评分系统（VAS）评分评估2 组咳嗽程度，让患者根据自己的感受，在标记0～10 cm 的直线上划记刻度，表示咳嗽程度，其中0 cm 刻度（0 分），10 cm刻度（10 分），分值越大代表患者的咳嗽程度越重。（4）使用中文版莱塞斯特咳嗽问卷（LCQ）评分进行评价，评价项目包括心理领域、生理领域与社会领域，各领域评分为区域各项问题总分/问题数，各领域评分之和为LCQ 总分。

1.5 统计学方法 数据纳入SPSS 23.0 软件分析，计量资料（咳嗽症状积分、VAS 评分与LCQ 评分）以（）表示，行t 检验；计数资料用（%）表示，行х2检验。若P ＜0.05 则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后咳嗽症状积分比较 2 组治疗前咳嗽症状积分差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后的咳嗽症状积分更低（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组风热伤阴型久咳患者治疗前后咳嗽症状积分比较（，分）

表1 2 组风热伤阴型久咳患者治疗前后咳嗽症状积分比较（，分）

2.2 2 组患者的临床疗效比较 与对照组总有效率83.67%（41/49）相比，观察组总有效率95.92%（47/49）更高（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组风热伤阴型久咳患者的临床疗效比较[例(%)]

2.3 2 组患者治疗前后的VAS 评分比较 2 组治疗前VAS 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后的VAS 评分更低（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组风热伤阴型久咳患者治疗前后的VAS 评分比较（，分）

表3 2 组风热伤阴型久咳患者治疗前后的VAS 评分比较（，分）

2.4 2 组患者治疗前后的LCQ 评分比较 2 组治疗前LCQ 评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组相比，观察组治疗后的心理、生理与LCQ 总分更高（P ＜0.05），社会评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表4。

表4 2 组风热伤阴型久咳患者治疗前后的LCQ评分对比（，分）

表4 2 组风热伤阴型久咳患者治疗前后的LCQ评分对比（，分）

3 讨论

根据相关中医理论，久咳属于内伤咳嗽、久咳范畴，饮食不节、外感六淫、劳累过度、情志不调为主要病因，中医学强调风热伤阴型久咳多因脏腑功能失调，或外邪侵袭造成肺气上逆、肺失宣肃所致[6，7]。即该病的诊断程序与病因较为复杂，表现为反复性或持续性咳嗽、剧烈咳嗽，日夜不停，甚至彻夜不休，若治疗不佳，会导致患者生活质量显著下降[8，9]。

在中医诊疗中，本病主要的治疗原则为清热化痰、解痉止咳。因此可采用以枇杷叶、天浆壳、桑叶、荆芥、马勃、前胡、瓜蒌皮、百部、木蝴蝶与炙甘草等为组方的桑杷止咳汤口服法对此类病证患者进行救治。方中枇杷叶具有化痰、清肺、利咽的作用；桑叶具有止咳嗽、清肺热的效果；荆芥具有辛散表邪、透热外出的功效；连翘具有清热、化痰的功效；马勃、瓜蒌皮具有利气宽胸、清肺化痰的功效；天浆壳、前胡具有宣肺祛痰、宣解表邪的功效；蝉蜕具有解痉止咳、祛风通络的功效；木蝴蝶、百部具有润肺、止咳、下气的功效。诸药合用，共奏清肺化痰、祛风止咳之功。中医综合治疗有利于缓解临床症状，但单纯中药治疗效果尚不理想[10，11]。

外用经络埋针属于中医外治法的一种，是将针浅刺穴位皮下，并留置较长时间以治疗疾病的方式，可用于治疗反复发作、病程较长的病证，尤其是顽固性疾病[12，13]。揿针作为特殊的针灸针，虽材质和普通针灸针类似，但因其可持续留针、痛苦小，大多数患者易于接受[14，15]。其作用原理是通过表浅皮部络脉的传导功能，直达病灶，而不通过深层经脉循行，因而起效迅速[16，17]。并通过长时间从太阴肺经相应穴位发挥针刺效果，以时效积累量效，促进经络气血的运行，疗效确切[18]。在此次研究中，相较于单纯桑杷止咳汤加减治疗方式而言，风热伤阴型久咳患者通过桑杷止咳汤加减联合外用经络埋针治疗后的咳嗽症状积分更低，总有效率更高，VAS评分更低，心理、生理与LCQ 总分更高，提示桑杷止咳汤加减联合外用经络埋针治疗的效果更加确切，有利于提高整体效果，能在较短时间内达到减轻咳嗽症状、提高生活质量，改善预后的治疗目的。

研究结果表明，桑杷止咳汤加减联合外用经络埋针治疗对于缓解病情、改善患者的咳嗽症状等有重要意义，值得临床进一步研究与推广。