中药房开展临方炮制对疗效产生的影响

颜辉庭

（汕头市潮阳区中医院药剂科，广东 汕头 515100）

中药主要是指在中医理论指导下，用于预防、治疗以及诊断疾病且存在康复和保健功效的物质。中药一般来源于天然药及其加工制品，包含生物制品类药物、化学制品类药物、矿物药、动物药以及植物药。中药是开展中医的基础，而药物治疗效果和安全性一直以来受到中医治疗的关注。通常情况下，不同中药类型需要依据其特点实施相应加工处理，随后依据辨证施治方式开展临床用药，进而能够保障药物治疗效果和作用，满足临床对治疗的需求[1]。炮制是临床处理中药材的重要方式，使用炮制技术对中药材实施加工处理后，不仅能够提升中药治疗效果，还可降低其毒副作用[2]。为此，了解中药临方炮制对治疗效果的影响，可为指导临床合理用药提供参考依据。本次研究选择2020 年6 月—2021 年6 月汕头市潮阳区中医院中药房实施中药配置的100 份案例，将其随机分成2 组，其中一组不实施临方炮制，一组开展临方炮制，分析中药临方炮制对治疗效果所形成的影响，现将研究过程以及研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择汕头市潮阳区中医院中药房实施中药配置的100 份案例为研究样本，其研究时间均在2020 年6 月—2021 年6 月，依据随机数字排列表法将其分成实验组（50 份）以及常规组（50 份）。在实验组与常规组患者中，男性例数依次是28∶29，女性例数依次是22∶21；年龄平均值依次是（46.58±5.89）岁，（46.66±5.94）岁；药方类型例数依次是消化道疾病5∶6，感冒发热6∶5，内科内脏疾病12∶11，心血管疾病13∶12，呼吸系统疾病14∶16。在统计学软件内分别录入每组一般数据，结果显示P ＞0.05，代表存在分组研究价值。本次研究经医院伦理委员会审核通过，患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿签署相关文书。

1.2 入选标准 纳入标准[3]：全部患者均在汕头市潮阳区中医院确诊疾病，且能够持续进行治疗者。排除标准[4]：（1）机体存在严重感染情况者；（2）伴有中枢神经系统疾病者；（3）存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语沟通者。

1.3 研究方法 其中常规组使用不经临方炮制的中药开展治疗，依据常规方式进行中药处理。实验组采用临方炮制的中药开展治疗，常用的炮制方式主要有辅料制、加热炮制、药材切制、药材净制以及用时捣碎等。在辅料制方面，例如使用盐制能够改善柴胡辛燥药性，提升其滋阴降火作用；在加热炮制方面，利用炒制能够降低中药毒性，增强药物效果，例如砂炒马钱子可使其中的士的宁毒性成分被破坏；在药材切制方面，将中药切成粒度、厚薄以及长短均匀的饮片，可避免在煎煮时发生药用成分溶出率不相同等情况；在药材净制方面，例如马兜铃根是青木香，可发挥消肿和止痛作用，其果是马兜铃，可发挥清肺降气以及止咳平喘的作用，将其不同部位分开入药，能够保障药物的治疗效果；在用时捣碎方面，主要是指在中药使用时将其捣碎，有利于其药性发挥，进而保障用药安全性，例如牵牛子以及冬瓜子在使用时将其捣碎，可提升石油醚提取物。

1.4 观察指标（1）比较每组治疗效果，用药后患者临床表现和体征全部消失，经实验室检查提示各项指标均有一定改善，并逐渐恢复到正常水平属于有效；用药后患者临床表现和体征无改变，经实验室检查提示各项指标无变化属于无效[5]。（2）比较每组不良反应总出现率，常见的不良反应包含呕吐、恶心以及头晕。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料采用t 检验，以（）表示；计数资料采用х2检验，以率（%）表示。P ＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 常规组治疗有效率84.00%（42/50）低于实验组的96.00%（48/50）（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组案例临床疗效对比 [例(%)]

2.2 不良反应 常规组不良反应总出现率14.00%（7/50）高于实验组的2.00%（1/50）（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组案例不良反应总出现率对比 [例(%)]

3 讨论

3.1 药物形状发生改变的作用 对中药饮片形状进行合理改变，可一定程度上影响治疗效果。其中用时捣碎是常用的对药物形态进行改变的一种炮制方式。其主要是指针对部分质地特殊的中药材，不能将其切制成药材使用，在进行调剂或制剂时需要将中药粉碎，进而改善不同材质中药间溶解问题[6]。通过改变药物形状，不仅能够煎制出药物的重要成分，还有利于药物储存和炮制。例如矿石类中药材龙骨、石膏和动物类中药材制龟甲、制鳖甲等，在煎煮前需要捣碎。再例如果实种子类中药材炒莱菔子、白豆蔻、砂仁等在调剂时同样需要捣碎。尤其是果实种子类药材，需要使用临方炮制方式将药材捣碎，进而降低药效成分流失，有利于保存。

3.2 药物性质发生改变的作用 大部分中药材同时兼具药性以及毒性，当应用该类中药材时，需要同时做到增强治疗效果和降低药物毒性[7]。使用临方炮制方式能够保障用药效果以及安全性。例如仙茅、草乌以及天南星等中药均存在毒性，可利用酒炒或是煮制等方式降低、甚至是消除其毒性，从而保障治疗效果。

3.3 药物性能发生改变的作用 辨证论治是中医的基本理论，而随方组药是中医治疗的重要措施，中药饮片炮制方式方面也存在较高要求[8]。例如种子类药材，在使用前爆炒不仅能使药物基础性能发生改变，还可去除药物中原有的臭气，提升药气；再例如部分寒凉药物，长期应用会对患者脾胃功能造成损伤，若使用“炒焦”以及“炒黄”的方法，能够去除药物寒性，避免患者在用药过程中发生脾胃损伤。因此，在药物性能方面进行炮制，能够提升用药效果。

3.4 中药性味发生改变的作用 在中医治疗中，除依据疾病证型开展辨证施治外，还需根据中药材四气五味、升降沉浮以及性味归经来合理选择治疗药物[9]。例如对于具有相同苦寒药性的黄连和黄芩，其在归经方面存在较大差异，但是其同样存在清热效果，因此利用酒炮制可使其寒性下降；另外，生大黄具有泻下功效，能够治疗肠结便秘，但是在实施酒炙后则具有清热通便功效。

3.5 合理配伍的作用 中药在进行配伍时，尤其需要重视用药禁忌，因此需要结合患者实际病情、机体素质和生活习惯来合理使用中药材[10]。例如年老体弱的患者需谨慎使用功效强劲的药物；妊娠期患者严禁使用破血逐瘀药物。再比如丁香不可同郁金香配伍，川乌、草乌不可同瓜蒌、半夏配伍。合理掌握中药配伍情况，可提升治疗效果，减少毒副反应。

3.6 药物质量和中药材炮制监督的作用 由于中药材类型繁多，加之成分复杂，在采集、存储、加工以及运输等过程中，均会因不当操作而对药物的药性产生不利影响[11]。比如在存储过程中，若未能妥善保管，极易发生变色、发霉等情况，其中白芍极易变色、细辛极易散味，发生上述情况时，均会对药物药性产生不利影响。因此，在为患者调配中药时，要求药剂师有丰富的理论知识以及临床经验，确保每一项药物炮制措施均能严格按照规范实施[12]。

在本次研究中，实验组治疗有效率是96.00%（48/50），显著高于常规组的84.00%（42/50）（P ＜0.05）；实验组不良反应总出现率是2.00%（1/50），明显低于常规组的14.00%（7/50）（P ＜0.05）。分析结果可知，利用中医学理论指导，依据辨证施治原则，采用临床炮制方式合理调配中药，在提升中药药性和药效的基础上，还可降低药物的毒副作用，进而提升用药安全性。实施中药临方炮制可有效保存药物药性，有利于中药存储、制剂、调剂以及鉴别，进而提升煎药质量，使其发挥更高效果[13]。

综上，中药临方炮制属于中药加工技术，另外同样是中药调配需要遵循的重要依据。实施临方炮制，能够提升中药治疗效果，减少不良反应，符合临床对用药安全性的需求。