25G微创玻璃体切割术治疗玻璃体视网膜疾病的效果分析

李 莉

（黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000）

玻璃体视网膜病变是一种常见的眼部疾病。近年来，玻璃体视网膜疾病的发病率每年都在增加，其种类比较多，最常见的疾病有眼后段眼内异物、糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血、复杂性视网膜脱离、复杂性眼外伤、眼内炎等。玻璃体视网膜病变是一种治疗非常困难的疾病，如果不及时治疗，会造成视力永久性丧失。玻璃体切割术对玻璃体视网膜病变有较好的治疗效果，并能提高患者的视力[1-2]。玻璃体切割扩大了外科治疗范围，改变了玻璃体不能进行手术的传统观念；但此术式对手术技术的要求很高，需要熟练掌握玻璃体切割设备，并能应对各种突发情况。目前，25G 微创玻璃体切割术在临床上已开始逐步替代传统玻璃体切割术，其原因是可以使用特殊的微型导管，无需将球囊切开，可以迅速接触到玻璃体，改变球囊的分离操作，扩大手术视野；同时，该手术方式也能充分利用巩膜管的保护作用，减少造成医源性裂孔和锯齿状拉伤的可能性[3-4]。其次，可以减少视网膜损伤，增加手术的成功率。本研究探讨了25G 微创玻璃体切割术治疗玻璃体视网膜疾病的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的40 例玻璃体视网膜疾病患者随机分为对照组（20 例）和观察组（20 例）。观察组：男女比例是12：8；年龄最小、最大的分别为33 岁、76 岁，平均（46.71±2.21）岁。对照组：男女比例是11：9；年龄最小、最大的分别为32 岁、73 岁，平均（46.21±2.78）岁。两组的资料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行23G 玻璃体切割术，方法是：采用美国Alcon 公司Constellation 23G 微管装置将球结膜脱出，在颞部以下用刺刀行20 ～30 度的斜行巩膜穿刺，然后垂直入眼，取出刺刀，插入套管，并将灌注管插入到套管中。采用相同的方法，在鼻部、颞上部做穿刺孔，并将高速玻璃切割头与光导纤维插入；使用美国Constellation 400VS 玻璃体切割机进行玻璃体切割，手术切除率2000 转/分钟，负压200 毫米汞柱。先将玻璃体轴心切开，再将其扩张，将视网膜前的血块全部抽吸出来，直到能看到视网膜和视盘，然后根据患者的视网膜状况，行剥膜、激光光凝。如发生视网膜裂孔或视网膜脱离，应行巩膜外冷凝、硅油充填；对合并白内障的患者，应在手术前进行超声乳化。在取出套管后，用显微钳夹闭穿刺孔或用棉棒将穿刺孔关闭。观察组患者进行25G 微创玻璃体切割术，方法是：采用 Constellation 玻璃体切割超声波乳化设备（美国 Alcon）进行手术。晶状体浑浊对术后视力有一定的影响，可采用白内障超声乳化术进行处理，术后可保留晶体后囊。首先将轴心部分的玻璃体切除，再将周围的玻璃体和皮质除去，然后将视网膜前的纤维组织膜剥离或移除。若视网膜表层的纤维增生膜不易剥离，则采用局部保留或局部切除的方式处理，并视手术条件选用重水法或气液交换法进行视网膜复位。根据患者的视网膜状况和治疗史，给予其全视网膜激光光凝治疗或给予其常规激光光凝治疗。如果手术中有大出血，则用电凝止血；出现医源性裂孔时，孔周行激光光凝术，将其封闭。最后，术者按照患者的视网膜情况，给予硅油，术毕用棉签在伤口上轻轻按摩，不能缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率、手术前后最佳矫正视力、眼压、术后1 个月的眼前节炎症反应积分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0 软件对数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间的对比

观察组的手术时间短于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术时间、住院时间的对比（± s）

表1 两组手术时间、住院时间的对比（± s）

组别 手术时间(min) 住院时间（d）对照组(n=20) 62.14±10.24 7.62±2.11观察组(n=20) 51.02±5.12 5.21±0.25t值 5.281 5.713P值 0.000 0.000

2.2 两组并发症的对比

观察组的并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症的比较

2.3 手术前后最佳矫正视力、眼压的对比

手术前两组的最佳矫正视力、眼压相比，P＞0.05。在术后，两组的最佳矫正视力均提高，观察组的最佳矫正视力高于对照组，P＜0.05。两组术后的眼压与术前无显著差异，P＞0.05。见表3。

表3 治疗前后最佳矫正视力、眼压的对比（± s）

表3 治疗前后最佳矫正视力、眼压的对比（± s）

组别 时期 最佳矫正视力 眼压（mmHg）观察组(n=20) 术前 0.93±0.21 14.02±3.21术后 1.14±0.11 14.15±3.16对照组(n=20) 术前 0.93±0.22 14.02±3.23术后 0.98±0.14 14.35±3.15

2.4 术后眼前节炎症反应积分的对比

术后1 个月，观察组的各项眼前节炎症反应积分低于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 术后1 个月眼前节炎症反应积分的对比（分，± s）

表4 术后1 个月眼前节炎症反应积分的对比（分，± s）

前房炎症细胞积分对照组(n=20) 1.14±0.24 1.16±0.24 1.24±0.24观察组(n=20) 0.12±0.01 0.24±0.11 0.25±0.10t值 5.012 5.855 5.279P值 0.000 0.000 0.000组别 结膜充血水肿积分角膜水肿积分

3 讨论

玻璃体视网膜疾病是导致视力模糊的主要原因。此病患者的视力严重受损，这给其生活造成了很大的不便。一般情况下，此病患者视网膜附近的组织都会发生结构变化，部分患者会出现玻璃体液化、视网膜脱落的情况。一旦视网膜脱离，就会造成视力急剧降低，严重的话，会造成彻底的失明[5-6]。对此病患者进行玻璃体切割术既可促进其视力的恢复，又可避免常规手术方法所带来的后遗症。本试验表明，进行玻璃体切割术可有效地促进玻璃体视网膜疾病患者视力的恢复，改善其生存质量。目前，25 G 的玻璃体切割系统被广泛应用于临床，与23 G 手术方式相比，它的切口更小、切割速度更快[7-8]。从1971 年MACHEMER 等第一次报道到现在，玻璃体切割技术已经在眼底手术中得到了迅速的发展。其手术切口由传统玻璃体切割术的0.89 mm 缩小到23G 玻璃体显微外科技术的0.72 mm 和25 G 玻璃体显微外科技术的0.5 mm，从而开启了玻璃体显微外科技术的新纪元。25 G 玻璃体切割术既减少了巩膜和结膜的缝合，又减少了术后并发症，减轻了炎症反应，术后恢复快。在不需要手术切割周围玻璃体的情况下，手术操作仅限于视网膜后极部分[9-10]。25 G 显微玻璃体切开术是利用特殊的套管针，在玻璃体腔内行手术，可减少切口，避免缝合[11-13]。随着医疗技术的进步，玻璃体切割术的切口变得越来越小。但是，“小切口”与微创手术是完全不同的。“微创玻璃体外科”是“微创设备”和“微创技术”的融合，是“微创意识”和“微创技术”的结晶。25 G 玻璃体切割术目前已在临床上得到广泛的应用，“微创”是其最基本的原则，即以最小的创伤、最小的代价，换取最好的结果[14-15]。25 G 的切割头，其直径只有0.4 mm，甚至比传统的注射器更薄。25 G 的玻璃体切割术，是一种微创的手术，它的优势在于微创，不需要缝合，可以进行高选择性的玻璃体切割[16-18]。本研究显示，观察组的手术时间短于对照组，住院时间短于对照组，P＜0.05。观察组的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。手术前两组的最佳矫正视力、眼压相比，P＞0.05。在术后，两组的最佳矫正视力均提高，观察组的最佳矫正视力高于对照组，P＜0.05。两组术后的眼压与术前无显著差异，P＞0.05。术后1 个月，观察组的各项眼前节炎症反应积分低于对照组，P＜0.05。这证实了25G 微创玻璃体切割术治疗玻璃体视网膜疾病的优势。我们术中使用的美国 Alcon Constellation 玻切超乳一体机是一款全新的玻切超乳设备，其使用氙光源照明，切割刀的设计更加精巧，可达到5000 cpm 的切割速度，不会对视网膜产生任何的不良影响，并能将眼压控制在安全范围内，以避免术中出现持续高眼压的危险，使手术成功[19-20]。但是，需要注意的是，微创玻璃体切割术也有一定的缺陷，早期25 G 玻璃切割头的硬度较差，使得手术中对周围部分玻璃体及视网膜病变的手术操作不够理想。且随着手术次数的增加，术后出现的低眼压、脉络膜脱离、眼内炎等并发症的情况也越来越多。因此，目前临床上又推出了27 G 的微创手术系统。总的来说，近50 年来，眼科医生目睹了眼底外科技术的迅猛发展。尤其是25G 玻璃体切割技术的问世，使我们进入了玻璃体显微外科的新时代。目前，25 G 玻璃体切割术在大多数玻璃体视网膜病变中都具有良好的临床应用效果和安全性。然而，根据玻璃体切割系统的发展历史来看，25 G 玻璃体切割术仍有很大的改进余地。高速切割、双向玻切、控制开合比例是今后玻璃体切割技术的发展趋势。随着相关技术的飞速发展，未来一定会有更完善的玻璃体切割器械，让更多的眼底疾病患者得到最好的治疗。

综上，为玻璃体视网膜疾病患者实施25G 微创玻璃体切割术的效果确切，可减少创伤，缩短手术时间，减少并发症，促进患者的术后康复及最佳矫正视力的改善，减轻其眼前节炎症反应。