常规心电图与动态心电图在小儿心律失常及室性心律失常 心率变异性诊断中的价值分析

王晓丽，杨鑫婷，郭晓倩

（济南市儿童医院心电图室，山东 济南 250022）

心电图是临床中较为常用的针对心脏疾病的主要检查方法，具有快速、无创及简便的优点，因此在各类心脏疾病（如心肌缺血、心律失常）中具有较高的诊断价值[1]。心电图可分为常规心电图和动态心电图两种，常规心电图仅可以记录某一时间段的心脏情况，对于一过性心律失常及心肌缺血等现象，则容易出现漏检情况，为临床治疗造成一定的困扰；动态心电图则是一种24 h 持续监测的方法，可以有效弥补常规心电图的缺陷，特别是对一过性心律失常的检出，有较高的优势[2]。小儿心律失常指小儿心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常，严重影响小儿的生长和发育，所以需要及时进行治疗，但是由于患儿年龄较小，对于临床症状的表述不清楚，所以科学有效的诊断方式尤为重要。本研究主要分析常规心电图与动态心电图在小儿室性心律失常及心率变异性诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年3 月至2022 年3 月济南市儿童医院收治的120 例心律失常患儿为研究对象进行回顾性分析，根据是否有室性心律失常分为室性心律失常组（68 例）和非室性心律失常组（52 例）。其中室性心律失常组中男性患儿35 例，女性患儿33 例；年龄2～12岁，平均年龄（6.18±1.36）岁。非室性心律失常组中男性患儿28 例，女性患儿24 例；年龄2～11 岁，平均年龄（6.22±1.31）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经济南市儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《室性心律失常中国专家共识》[3]中心律失常的诊断标准；②临床资料完整；③能配合完成本研究和随访。排除标准：①存在精神障碍、不可自主沟通的患儿；②患有恶性肿瘤患儿。

1.2 检测方法所有患儿均进行常规心电图和动态心电图检查。常规心电图检查：为了减少因患儿自身因素造成的误差，常规心电图的检测时间在患儿进行动态心电图检测过程中的某个时间段进行。在检查时，需要予以安静的环境，并取仰卧位，让其全身放松，采用纳龙心电图工作站进行数据处理，12 导联同步进行扫描，增益10 mm/mv，纸速25 mm/s。动态心电图检查：告知患儿家长在实施动态心电图检查的3 d 前，停止药物治疗，采用动态心电图记录仪（美国美林公司，型号：TR-H1200）对患儿进行24 h 连续监测，并记录监测到的相关心电信号，同时记录患儿在整个监测过程中出现的临床症状，将数据经相关处理器处理后，结合临床症状，进行人工矫正。

1.3 观察指标①比较两种心电图心律失常检出率。分析两种心电图检出率，在心电图下显示QRS 波增宽为心律失常。②比较室性与非室性心律失常患儿心率变异性参数。采用时域法进行分析，24 h 正常R-R 间期的标准差（SDNN），5 min 的节段R-R 间期均值的标准差（SDNNN index），连续R-R 间期差值的均方根（rMMSD），相邻正常R-R 间期差值超过50 ms 的百分比（PNN50）。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图检出率比较动态心电图检出异常人数为85 例，检出率为70.83%；常规心电图检出异常人数为53 例，检出率为44.17%。动态心电图的异常检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种心电图检出率比较 [例(%)]

2.2 室性与非室性心律失常患儿心率变异性参数比较室性心律失常组患儿SDNN、SDNNNindex、rMMSD明显低于非室性心律失常组，PNN50 明显高于非室性心律失常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 室性与非室性心律失常患儿心率变异性参数比较(±s)

表2 室性与非室性心律失常患儿心率变异性参数比较(±s)

注：SDNN：24 h 正常R-R 间期的标准差；SDNNN index：5 min 的节段R-R 间期均值的标准差；rMMSD：连续R-R 间期差值的均方根；PNN50：相邻正常R-R 间期差值超过50 ms 的百分比。

组别 例数 SDNN(ms) SDNNN index(ms) rMMSD(ms) PNN50(%)室性心律失常组 68 78.72±0.85 34.83±2.17 24.62±2.43 21.70±0.95非室性心律失常组 52 125.71±1.16 52.74±2.35 42.61±2.46 9.71±0.56 t 值 256.128 43.217 39.973 84.345 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心律失常的患儿可无明显症状，也可以表现为较为严重的临床症状，因此科学有效的诊断方式是确保患儿治疗效果的关键所在。常规心电图检查的用时较短，但是对心律失常容易漏诊和误诊，因此对临床治疗造成一定的影响。特别是年龄较小的患儿，其表达能力有限，对于细微的心律失常情况则存在不能及时检出的可能，会给临床治疗造成干扰。

在正常情况下，引发心律失常的原因是窦房结结构发生异常或者传导速度异常，进而导致心脏搏动频率和节律出现改变。长期发生心律失常的患儿常常会表现出心脏功能受累，严重影响患儿心脏血流动力学[4]。针对心律失常情况较轻微的患儿，其临床症状并不明显，但是一旦病情加重，相关临床症状则不断显示出来，出现昏迷、血压降低、胸闷等临床症状，危及患儿的生命健康，严重时会致死[5]。如果发病初期不能得到及时有效的诊断，则错过最佳的治疗时间，直接危及生命安全[6]。在传统的临床诊断中，心律失常的诊断方法主要包括常规心电图和动态心电图等。动态心电图一般需要连续记录24 h的心电活动变化，而常规心电图通常会记录几秒到几分钟的心电活动变化。动态心电图检查时间长，能捕捉到一过性异常心电图，有助于指导心律失常的诊断和治疗[7]。

常规心电图检查是临床中使用时间最长的一种检查方式，其具有费用低、使用年限长、无创的优势，并且不会对患儿的身心造成损伤。但是随着常规心电图在临床使用时间增加，也发现了该检查方式的缺陷，如使用常规心电图检查会受时间的影响[8]，因此针对一过性心律失常的检出并不理想。随着临床技术的不断更新，动态心电图检查也应用在临床中，与常规心电图检查方式不同的是，动态心电图可以24 h 监测心电活动，因此其收集的心电信息更为全面，针对一过性心律失常的检出情况也较为理想，对于细微异常其捕捉效果较高，故而提升了心律失常的检出率[9]。

常规心电图的使用已经有100 多年的历史，被临床广泛认为是一种简单、易行的检查方式，在心脏类疾病诊断中也较为常用[10]，也属于最基本的诊断方法，具有费用低、重复性好、易于接受的特点，对临床发现无痛性心肌缺血具有重要的意义。但是当检查人群为儿童时，常规心电图的准确率则不高，首先是由于年龄因素，患儿年龄较小，配合度较低，同时其心脏等器官的发育并不完善，在静息的状态下，血液流量仍在正常范围，故而在常规心电图检查下，并无异常状态，因此出现误诊[11]。所以，为了有效解决常规心电图在儿童心律失常的检查弊端，动态心电图被应用于临床，对患儿进行24 h 连续的监测和记录，可以为临床治疗提供丰富且详细的诊断数据，监测并观察患儿在日常生活中心律失常的发作频率、持续时间等，并且还能与患儿的日常活动进行对比分析，判断心肌的供血状态，及时检出细微情况，予以其用药指导[12]。

本研究结果显示，采用动态心电图的检出异常人数为85 例，检出率为70.83%，常规心电图的检出异常人数为53例，检出率为44.17%；室性心律失常患儿SDNN、SDNNN index、rMMSD 明显低于非室性心律失常患儿，而PNN50明显高于非室性心律失常患儿，这可能是由于心律失常患儿的自主神经功能出现受损并处于失衡状态，无器质性心脏病的患儿多数存在迷走神经张力降低的现象，而存在器质性心脏病的患儿还具有交感神经兴奋性增高的现象，所以在动态心电图检查下，PNN50 会异常升高[13]。

常规心电图和动态心电图均具有各自的特点，首先常规心电图检查较为简单、便捷，但是只能记录某个时间段的心电信号，因此不能持续检测，需要做多次检查才能检测出个别的心律失常现象，很容易掩盖患儿的病情，导致不能及时进行诊断及治疗。而动态心电图对心律失常的患儿检测更为重要，24 h 动态心电图不仅可以确定患儿心律失常的种类、次数和发病频率及持续时间等，还能明确心律失常和心率变异性之间的关系，因此通过临床数据分析，可以直接评价患儿心律失常的程度，为患儿治疗方案提供准确的数据[14]。

综上所述，在小儿心律失常及心率变异性诊断中，动态心电图检查的检出率较高，其更具有临床价值，还能有效反映患儿的各个数据，有效反映室性心律失常和非室性心律失常患儿心率变异性，可持续性24 h 分析患儿心电活动情况，收集更为全面的信息，为临床治疗提供更准确的信息。