高龄高血压患者并发焦虑抑郁的现状及影响因素分析

刘彩虹，周海蓉

（1.汕头大学医学院，广东 汕头 515041；2.博罗县第二人民医院发热门诊，广东 惠州 516157；3.深圳市龙华区中心医院全科医学科，广东 深圳 518110）

高血压是心脑血管常见病，流行病学调查显示，高血压发病率有上升趋势[1]。随着高血压病情进展，不仅可引发冠心病、脑出血等严重并发症，长期的病史和经济负担还可使患者产生精神压力，最终出现焦虑抑郁等负性情绪，导致情感障碍，影响患者生活质量[2]。尤其是高龄患者，情感脆弱，更易发生焦虑抑郁症。既往已有关于高血压并发焦虑抑郁相关因素研究的报道[3]，但临床对此尚未形成统一认识，有关高龄高血压并发焦虑抑郁的专项报道更是少见。为此，本研究对265 例高龄高血压患者临床资料进行回顾性分析，统计焦虑抑郁发生率，探讨可能影响患者焦虑抑郁的相关因素，并进一步建立预测模型，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年6 月博罗县第二人民医院收治的265 例高龄高血压患者为研究对象进行回顾性分析，根据是否并发焦虑抑郁分为发生组（82例）和未发生组（183 例）。发生组患者年龄75～84 岁，平均年龄（79.42±5.01）岁；居住地：城镇26 例，乡村56 例；婚姻状况：已婚14 例、离异28 例、丧偶40例；高脂血症54 例。未发生组患者年龄75～86 岁，平均年龄（78.98±4.94）岁；居住地：城镇78 例，乡村105例；婚姻状况：已婚50 例、离异63 例、丧偶70 例；高脂血症115 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经博罗县第二人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017 版）》[4]中高血压的诊断标准；②年龄≥75 岁；③临床资料完整。排除标准：①有精神病史、老年痴呆病史者；②合并恶性肿瘤者；③继发性高血压患者。

1.2 研究方法分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行问卷调查。HAMD-17 共17 个条目，其中第1～3，第7～11 及第15 个条目按Likert 1～5 分计分，其余条目按Likert 1～3 分计分，得分越高，抑郁症状越严重[5]；以HAMD-17 评分＞7 分为存在抑郁症。HAMA 共14 个条目，每项按Likert 0～4分计分，评分范围0～56 分，评分越高，焦虑程度越严重；以HAMA 评分≥14 分为有焦虑症[6]。HAMD-17 和HAMA 评分均采用问卷调查的形式进行，问卷以即刻发放、即刻填写回收的方式进行，由调查人员逐一向患者解释问卷内容，再由患者独立填写。若患者不能独立填写，则由调查人员获得患者肯定答案后代为填写。以HAMD-17 评分＞7 分，且HAMA ≥14 分为焦虑抑郁症，纳入发生组，其余患者为未发生组。

1.3 观察指标①比较两组患者一般资料。一般资料包括性别、文化程度、居住方式、并发症、血压分级及治疗依从性。其中，居住方式分为独居、与配偶居住及与子女居住[7]；并发症包括冠心病、高血压脑病、慢性肾功能不全及慢性心力衰竭等；治疗依从性包括日常生活管理行为、不良服药行为、遵医服药行为及烟酒嗜好管理行为4 个维度，共25 个条目，按Likert 1～5 分计分，以评分≥95 分为依从性良好[7]。高血压并发症包括冠心病、高血压脑病、慢性肾功能不全及慢性心力衰竭等。②采用多因素Logistic 分析可能影响焦虑抑郁的相关因素。③分析预测模型判断高龄高血压患者并发焦虑抑郁的风险。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；相关因素分析采用多因素Logistic 模型分析，预测模型判断价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较265 例患者中，并发焦虑抑郁者82 例，发生率为30.94%。发生组女性、初中以下文化程度患者及独居人口比例显著高于未发生组，并发症发生率、血压分级程度高于未发生组，治疗依从性低于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床资料比较 [例(%)]

2.2 高龄高血压患者并发焦虑抑郁的相关因素分析将可能影响焦虑抑郁的相关因素赋值，见表2。将赋值后的各因素纳入Logistic 多因素模型，结果显示，文化程度高和治疗依从性高是高龄高血压患者并发焦虑抑郁的保护因素（P＜0.05），女性、独居、并发症多及血压分级高是高龄高血压患者并发焦虑抑郁的独立危险因素（P＜0.05），见表3。根据多因素分析结果建立预测模型风险系数（R）=1.002X1-0.417X2+0.948X3+0.552X4+0.953X5-0.509X6，以R 值为检验变量，以是否发生焦虑抑郁为状态变量，绘制ROC 曲线，结果显示该模型判断焦虑抑郁的AUC 值为0.780（SE=0.061，95%CI=0.662～0.899，P＜0.05），敏感度为0.826，特异度为0.703，见图1。

表2 高龄高血压患者并发焦虑抑郁的相关因素赋值

表3 高龄高血压患者并发焦虑抑郁的多因素Logistic 分析

图1 预测模型风险系数判断高龄高血压并发焦虑抑郁风险的ROC 曲线

3 讨论

高血压与焦虑抑郁密切相关，病情反复、需长期服药，给患者造成沉重心理负担，成为焦虑抑郁的诱因。高血压与焦虑抑郁存在腺苷酸活化蛋白激酶信号相关ADRA2A、CREB1 基因及促肾上腺皮质激素释放激素信号转导基因等共同的关联基因[8-9]。另外，高血压患者血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平异常升高，动物实验证实血管紧张素Ⅱ可激活海马区小胶质细胞和下丘脑-垂体-肾上腺素轴，进而诱导抑郁样行为[10]。此外，焦虑抑郁患者可引起自主神经系统功能紊乱，抑制Na-Cl 共转运蛋白生长，进而增加水钠潴留风险，进一步加重高血压病情[11]。HAMD-17 与HAMA评定方法简便，便于掌握，具有较高敏感性，既往已被用于老年焦虑抑郁症的评价[12]。本研究结果显示高龄高血压并发焦虑抑郁的发生率达30.94%，略高于既往报道[13]，可能是因本研究样本量较小所致，也提示高龄高血压较普通高血压患者更易发生焦虑抑郁情绪，这有待今后进一步研究。

本研究结果显示，文化程度和治疗依从性高是高龄高血压患者并发焦虑抑郁的保护因素，文化水平越高，自我保护意识和保健能力越强，不仅有助于规避风险诱因，还能使患者主动遵医嘱用药，提高治疗依从性，控制血压水平，改善焦虑抑郁症状[14]。另外，本研究结果显示，并发症增多、血压分级增高及独居可增加高龄高血压患者并发焦虑抑郁的风险。高龄患者情绪脆弱，特别是独居患者，缺乏家庭关怀，自我学习和管理能力较差，对治疗缺乏主动性，较与配偶、子女居住人群更易产生负性情绪。此外，并发症增多与血压分级恶化直接影响病情程度，随着病情进展可增加患者心理负担，引起交感神经功能紊乱，影响心理健康状态，增加焦虑抑郁风险[15]。既往还有报道显示，女性的特殊心理、生理使其较男性更容易出现焦虑抑郁[16-17]，可与本研究结果相互佐证。本研究根据多因素分析结果建立预测模型，结果显示预测模型判断高龄高血压患者并发焦虑抑郁的AUC 值达0.780，提示该模型具有较高准确性，根据该模型指导临床进行预防性干预有助于降低焦虑抑郁风险，具有较高实用价值。

综上所述，高龄高血压患者焦虑抑郁发生率较高，高龄高血压患者并发焦虑抑郁的相关影响因素包括性别、文化程度、居住方式、血压分级、并发症及治疗依从性等，据此建立预测模型有助于判断焦虑抑郁风险，临床应加以重视。