经皮穴位电刺激对功能性内镜鼻窦手术患者围术期血流动力学平稳性的影响

周清梓，高昌俊，肖 颖

（1.西安交通大学第一附属医院麻醉科，陕西 西安 710061；2.空军军医大学第二附属医院麻醉科，陕西 西安 710038）

慢性鼻窦炎是临床耳鼻喉科常见疾病之一，严重时会引发神经系统疾病，影响患者正常工作和生活[1-2]。临床上对于轻症患者多进行药物干预，重症患者需进行手术治疗[3]，但手术治疗易产生并发症，且创伤面积大，预后不佳[4]。临床研究表明，功能性内镜鼻窦手术（FESS）虽安全性较高、临床疗效较显著，但仍存在大出血的风险[5]。经皮穴位电刺激（TEAS）是以经络理论为指导，将经皮神经电刺激与针灸穴位相结合的新疗法[6]。研究发现，与药物全身麻醉相比，TEAS 复合药物全身麻醉对机体重要脏器损伤更小，但临床对于血流动力学的影响研究较少，需开展深入分析[7]。为此，本研究探讨在FESS 中采用TEAS 对血流动力学的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022 年1 月至6 月空军军医大学第二附属医院收治的79 例进行FESS 患者的临床资料，根据麻醉方式的不同分为TEAS组（40 例）和对照组（39 例）。TEAS组患者中男性22 例，女性18 例；年龄29～54 岁，平均年龄（43.08±14.42）岁；身体质量指数（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（23.13±4.23）kg/m2。对照组患者中男性19 例，女性20 例；年龄28～57 岁，平均年龄（43.21±13.67）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.45±3.36）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经空军军医大学第二附属医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合FESS 指征并进行FESS 治疗[8]；②美国麻醉师协会（ASA）分级[9]Ⅰ或Ⅱ级且手术过程均进行全身麻醉；③临床资料完整。排除标准：①存在理解、交流障碍及心理障碍、神经障碍患者；②孕妇、哺乳期妇女；③有饮酒史及镇痛药物应用史患者；④经皮电刺激禁忌者；⑤严重心、肝、肾脏器障碍患者；⑥术前血压≥180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及糖尿病患者。

1.2 研究方法所有患者均在建立静脉通道后入室，麻醉诱导前给予5～7 mL/kg 平衡盐溶液（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20180018，规格：500 mL/ 支）。监测患者的基线生命体征，于全身麻醉下手术。麻醉诱导前可给予10 mg 地塞米松（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020035，规格：1 mL∶2 mg）预防术后恶心呕吐。全身麻醉诱导采用0.015～0.03 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，规格：5 mL∶5 mg）、0.4～0.8 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）、1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20203571，规格：20 mL∶0.2 g）、0.6 mg/kg 罗库溴铵（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183105，规格：2.5 mL∶25 mg），待脑电双频指数（BIS）值达到45～55 时，采用视频喉镜行气管插管。术中麻醉维持采用静脉输注丙泊酚复合瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2 mg/支），注射流速为丙泊酚4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)；并根据BIS 对输注速度进行实时调整，必要时追加适量罗库溴铵。术中发生低血压时静脉注射6 mg 麻黄碱（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020598，规格：1 mL∶30 mg）或50 μg 去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021175，规格：1 mL∶10 mg）。术中对患者各项生命体征进行实时监测，鼻腔填塞结束时静脉注射舒芬太尼注射液0.1 μg/kg，术毕时静脉注射肌松拮抗药[1 mg 新斯的明（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41022269，规格：2 mL∶1 mg）+0.5 mg 阿托品（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020323，规格：2 mL∶1 mg）]。TEAS组患者在常规手术麻醉基础上，选电针针灸仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：华佗SDZ- Ⅱ型）进行TEAS 治疗：穴位选择合谷穴、神门穴，并于术中给予持续TEAS，术中麻醉期间频率为2/100 Hz，刺激强度为30 mA。手术结束前30 min 结束针刺，可预防性给予司琼类药物，适时减量并停止丙泊酚静脉输注。

1.3 观察指标①比较两组患者手术指标。指标包括手术时间、麻醉时间、苏醒时间及拔管评分（1 分为平稳拔管，无呛咳；2 分为呛咳 1～2 次；3 分为呛咳3～4次；4 分为呛咳 5～10 次；5 分为拔管困难，喉痉挛或呛咳＞10 次）[10]。②比较两组患者入室时（T0）、诱导前（T1）、插管即刻（T2）、诱导后30 min（T3）、拔管即刻（T4）及拔管后3 min（T5）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。采用多功能监护仪（PHILIPS，型号：MP40）监测SBP 及DBP 的变化情况，计算MAP[MAP =(SBP+2×DBP)/3]。③记录两组患者不良反应发生情况。不良反应包括恶心、呕吐，二次填塞，窦性心动过缓及高血压。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较TEAS组患者手术时间明显短于对照组，拔管评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者麻醉时间及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较（±s)

表1 两组患者手术指标比较（±s)

注：TEAS：经皮穴位电刺激。

组别 例数 手术时间(min)麻醉时间(min)苏醒时间(min)拔管评分(分)TEAS组 40 65.30±28.53 79.53±31.08 11.40±2.77 1.03±0.16对照组 39 79.36±33.18 93.36±33.42 11.69±2.58 1.92±0.66 t 值 2.021 1.906 0.485 8.313 P 值 0.047 0.060 0.629 0.032

2.2 两组患者HR 及MAP 变化情况比较TEAS组患者HR 在T1、T2、T4、T5低于对照组，MAP 在T1、T2、T3、T4、T5低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与T0时刻相比，对照组患者HR、MAP 均在T3时间点显著降低，T4时间点显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HR 及MAP 变化情况比较（±s)

表2 两组患者HR 及MAP 变化情况比较（±s)

组别 例数 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T5 TEAS组 40 74.03±10.71 70.28±7.31 70.43±7.70 67.00±6.99 78.25±7.72 69.83±7.09对照组 39 77.21±11.78 76.72±12.62 80.21±12.19 66.59±8.83* 83.49±13.97* 75.85±12.95 F 时间，P 时间 29.900，＜0.05 F 组间，P 组间 6 008.048，＜0.05 F 时间×组间，P 时间×组间 5.196，＜0.05

2.3 两组患者SBP、DBP 变化情况比较两组患者SBP、DBP 在T3、T4、T5时间点均低于T1时，且TEAS组低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SBP、DBP 变化情况比较(mmHg，x)

2.4 两组患者不良反应发生率比较TEAS组患者恶心、呕吐和二次填塞等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者高血压、窦性心动过缓的发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

续表

3 讨论

术中出血能否得到有效控制直接影响手术疗效，而维持血流动力学的平稳是麻醉技术中的关键点，围术期血流动力学若波动过大可增加出血，引起血液反流至咽喉部，增加不良反应的发生率[10]。同时，患者因手术产生的焦虑情绪、不同麻醉药物作用、手术产生的应激反应均会影响血流动力学，临床治疗中主要通过加大麻醉药物剂量或使用血管扩张药物来维持患者血流动力学的稳定[11]。但有研究显示，围术期不良反应发生率也会随麻醉镇痛药物及血管活性药物剂量的增加而增加[12]。

近年来传统医学与现代医学的结合成为了研究热点，经皮穴位电刺激作为典型代表在临床应用愈加广泛。TEAS主要是通过刺激相关穴位，进而促进神经递质的释放，抑制痛觉信号传递，来达到镇痛疗效，此外，还能够改善机体炎症反应，降低不良反应发生率[13]。手术中常见的降压手段为控制性降压，容易对其他组织器官造成影响，降低灌注压，进而引起缺血损伤，影响预后。由于行FESS 手术治疗患者病灶区域组织丰富，应用麻醉药物不能够完全避免血流动力学的波动。

本研究结果显示，TEAS组患者手术时间明显缩短，拔管评分及不良反应发生率均显著降低，且TEAS组患者HR、MAP、SBP、DBP 均有显著改善。TEAS 能够调节神经系统，降低交感神经的兴奋性，扩张血管进而降低心肌耗氧阻力，减轻应激反应，维持血流动力学稳定。在本研究中，TEAS 选取的穴位为合谷穴和神门穴，刺激合谷穴能够起到调节血气、镇痛散热的作用；针刺神门穴一方面能够间接降低心脏的负荷、达到调理心气的作用，另一方面能够通过刺激神经通路改善患者心血管功能。此外，本研究发现治疗中会发生恶心、呕吐等不良反应，与张维亮等[14]研究一致。

综上所述，在对慢性鼻窦炎患者行FESS 治疗过程中，采用TEAS 能够对机体围术期血流动力学的稳定起到积极作用，显著降低不良反应的发生风险，对提高麻醉质量管理发挥重要作用，值得临床上应用。