人工全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比分析

刘 旋

（滨州市第二人民医院骨科，山东 滨州 256800）

股骨颈骨折常发生于老年人群，患者一旦发生骨折，需长时间卧床休息和治疗，而长时间的卧床容易增加并发症风险，影响患者病情恢复和生活质量。因此，对于老年股骨颈骨折患者而言，应以减少并发症、促进其早期康复作为治疗的主要目标。造成老年人群发生骨折的因素较多，主要包括以下几点：骨质疏松导致骨骼强度下降，减弱了股骨颈生物力学结构，造成股骨颈脆弱；老年患者髋周肌群退变并且反应迟钝，髋部受到应力较大，在下肢突然扭转、平地滑倒等情况下易发生骨折[1]。全髋关节由人工髋臼与人工股骨头组成，与其他手术相比，具有局部反应较小、头臼磨擦力小、人工臼稳定等优势，不仅能缩短住院时间、骨折愈合时间及手术时间，减少术中出血量，还能增加患者治疗的总有效率，促进患者较快愈合，在临床广泛应用[2]。但其与半髋置换在老年股骨颈骨折疗效比较的研究较少，因此，本研究分析人工全髋与半髋置换术在老年股骨颈骨折治疗中的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015 年1 月至2020 年1 月滨州市第二人民医院收治的80 例股骨颈骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40 例。观察组患者中男性21 例，女性19 例；年龄60～80 岁，平均年龄（70.21±6.11）岁。对照组患者中男性22 例，女性18 例；年龄61～81 岁，平均年龄（70.11±6.19）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经滨州市第二人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《外科学（第8 版）》[3]中股骨颈骨折的诊断标准；②符合手术指征，如移位的股骨颈骨折、65 岁以上的老年股骨颈骨折、陈旧性骨折不愈合及畸形愈合；③经影像学证实髋部骨折，且伴有疼痛和下肢活动受限。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍者；②伴有髋关节感染者；③因其他因素所致的下肢肌力减弱者；④合并精神异常者。

1.2 手术方法观察组患者实施人工全髋置换术。患者进行全身麻醉，体位选取健侧卧位，保持患者骨盆及躯干成90°角。常规消毒、铺巾，起点为患者大粗隆顶点部位，向患者髂后中心选取一道直线，沿着患者起点直至直线作斜切口，切口长度7～10 cm，切开患者皮肤组织、皮下组织及关节囊，显露股骨颈。经触摸小转子对患者股骨矩长度进行保留，然后再采取截骨，去除患者的股骨颈及后侧碎片，取出患者的股骨头，显露患者的髋臼。有效清除患者髋臼内的软组织后，置入并且固定全髋关节假体（向前倾15°左右）。对患者股骨进行修整，随后需要对骨髓腔进行扩大，选择适合的股骨头插入患者骨髓腔，复位患者关节，检查关节稳定后，关闭切口。对照组患者实施人工半髋置换术。在显露股骨颈前的操作同观察组，即切开患者关节囊，显露股骨颈。而后，采用电锯截断患者股骨颈后，把股骨头取出，冲洗患者髓腔而后，将骨水泥填充，安装骨头假体，调整患者股骨颈长度，然后进行固定。

1.3 观察指标①比较两组患者的治疗效果。显效：治疗后，患者的关节未发生肿痛情况，活动自如，在两周后骨折未发生局部变形情况；有效：患者关节存在轻微疼痛情况，可以达到正常步态，在两周后未发生局部变形情况；无效：患者在进行活动过程中伴有疼痛感，需要服用止痛药物[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者手术和住院指标。指标包括住院时间、术中出血量、骨折愈合时间及手术时间。③比较两组患者不同时间段髋关节功能。采用髋关节功能评分量表（Harris）[4]进行判定，满分100 分、90 分以上为优良、80～89 分为较好、70～79 分为尚可、小于70 分为差。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，组间比较行独立样本t检验，多个时间点结果比较行重复测量方差分析，两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较行秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗效果优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者手术和住院指标比较观察组患者住院时间、骨折愈合时间及手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术和住院指标比较（±s)

表2 两组患者手术和住院指标比较（±s)

组别 例数 住院时间(d) 术中出血量(mL)骨折愈合时间(月)手术时间(min)观察组 40 12.45±2.33 120.11±10.21 3.21±0.11 80.55±3.14对照组 40 15.68±2.89 153.45±11.24 5.33±1.27 90.67±4.28 t 值 6.271 19.226 4.112 9.261 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不同时间Harris 评分比较观察组患者术后14 d、28 d 及3 个月的Harris 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不同时间Harris 评分比较(分，±s)

表3 两组患者不同时间Harris 评分比较(分，±s)

注：Harris：髋关节功能评分量表。

组别 例数 术后14 d 术后28 d 术后3 个月观察组 40 56.52±2.52 68.25±2.85 82.52±2.85对照组 40 47.21±1.41 53.21±1.02 71.22±1.45 F 组间，P 组间 4.517，＜0.05 F 时间，P 时间 2.965，＜0.05 F 交互，P 交互 3.339，＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折是指股骨头下到股骨颈底的骨折，多属于囊内骨折，好发于中老年人，大多数患者存在骨质疏松，摔倒、扭伤等轻微暴力即可导致股骨颈骨折，容易发生骨折不愈合和股骨头坏死。股骨颈骨折多发于老年人群，近年来，随着医疗技术不断改善和日益成熟，髋关节置换术已成为老年患者最为理想、有效的治疗方式之一[5]。髋关节置换术不仅能快速重建老年患者髋关节功能，还能促进患者尽快恢复，提高其生活质量[6]。髋关节置换术具有两种方式，第一种为半髋关节置换术，第二种为全髋关节置换术[7]。

对于老年股骨颈骨折患者而言，由于患者自身骨质愈合能力不佳，所以容易造成内固定失败的情况，导致股骨头缺血性坏死风险增加。同时由于老年患者体弱且常伴有较多的基础疾病，难以承受长时间卧床所致的并发症。髋关节置换术为常见手术，在老年股骨颈骨折患者中广泛应用[8-9]，能预防长期卧床引起的并发症，并且能够促进其术后早期康复，减轻患者手术损伤，促进患者早期康复[10]。经过多年临床实践后，人工髋关节置换术的效果得到肯定，能有效对患者疼痛感进行缓解，矫正畸形，同时还能促进患者关节功能早期恢复。在本研究过程中采取全髋关节置换术治疗，利于患者关节功能早期恢复、对并发症进行预防[11]。现今人工髋关节手术不断发展，取得一定效果，其中髋关节置换术具有组织剥离小、创伤轻等优势，能够减少手术并发症发生率，更好地促进患者术后早期康复[12]。

本研究结果显示，观察组患者住院时间、骨折愈合时间、手术时间显著短于对照组，术中出血量少于对照组；观察组患者的治疗效果优于对照组，且治疗总有效率高于对照组；观察组患者术后14 d、28 d 及3 个月髋关节功能评分均高于对照组。由此证明全髋关节置换具有多种优势，例如：①主要适用于髋关节的骨性关节炎、强直性脊柱炎引起的髋关节损害、缺血性股骨头坏死、股骨颈骨折及髋关节周围的肿瘤。②可对髋关节周围病变的组织进行切除，重建人工关节；同时还能够让患者早期下地、早期负重，进行早期的活动，减少废用综合征对心肺功能的损伤，降低心肺功能衰竭的风险；另外还能降低感染、褥疮、血栓等并发症的发生，保障患者健康安全，让患者早期回归社会、回归家庭。③针对其他手术，如骨折内固定、截肢，有更好的耐受性和使用年限，患者的接受程度也是最大的[13]。

综上所述，人工全髋置换术治疗老年股骨颈骨折可取得显著效果，值得在临床中应用。