针对性营养干预联合协同护理对血液透析患者的影响

高雪萍 仲丽丽

江苏省淮安市第二人民医院血透室 223001

目前，慢性肾脏病在全球的发病率都在逐年升高，同时，随着病情的进展，终末期慢性肾衰竭(ESRD)的患者也越来越多。由于肾源的短缺等原因，这类患者大多会选择维持性治疗[1]。因此，临床上对于血液透析等维持性手段的需求也在增加。血液透析是目前针对ESRD较为理想的一种治疗手段，能够有效清除患者血液中的毒素，排除机体内多余的水分，减缓疾病的进程，延长患者的寿命[2]。但是血液透析在清除机体内有毒物质的同时还会使机体丢失微量元素、维生素等营养物质[3]，会导致患者出现营养不良、钙磷紊乱等情况，且ESRD患者通常需要进行多次的血液透析，为了减轻对机体的损伤并帮助血液透析更好地进行，通常会为患者建立一个长期的透析用血管通路。而这个通路较正常血管而言更易损伤且更易发生栓塞[4]，因此为了患者能够取得更佳的治疗效果以及更好的生活质量，血液透析后除了药物治疗，还需要日常护理以及营养干预等。常规护理模式缺乏针对性，在该类患者的日常护理中存在一定的弊端。针对性营养干预联合协同护理模式能够针对每位患者的不同情况，做出合理的营养规划及护理干预。因此本文探讨针对性营养干预联合协同护理对血液透析患者的影响，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血透室于2019年4月—2021年3月收治的102例血液透析患者作为观察对象，根据随机数字表法分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。观察组男31例，女20例；年龄51～67岁，平均年龄(56.23± 3.87)岁；体重45.63～67.21kg，平均体重(56.33±1.60)kg；原发病：肾小球肾炎16例、糖尿病肾病17例、高血压肾病13例、其他5例；透析时长1～9年，平均透析时长(4.46±2.01)年。对照组男33例，女18例；年龄51～65岁，平均年龄(55.91± 3.79)岁；体重45.77～68.42kg，平均体重(56.31±1.65)kg；原发病：肾小球肾炎18例、糖尿病肾病18例、高血压肾病12例、其他3例；透析时长1～8年，平均透析时长(4.41±2.11)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为慢性肾衰竭；(2)既往行规律透析持续时间超过1个月；(3)医嘱依从性高。排除标准：(1)患有精神障碍性疾病；(2)身体不能耐受长期的血液透析治疗；(3)合并有全身其他脏器系统严重损伤；(4)临床资料不完整。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以常规护理。具体包括：(1)登记患者的个人信息并仔细核对。常规为患者测量身高、体重、心电图等，每周进行比对，以监测患者的身体健康状况。(2)每次护理前再次核对患者的个人信息。按时巡视病房，以便能及时发现患者的情况。(3)与患者进行积极友善的沟通，介绍疾病的相关信息及日常注意事项，以免出现因知识不全面而导致不必要恶性事件发生。(4)严格按照医嘱为患者派送药物，嘱患者按时服用。(5)保持病房的干净整洁，注意空气的流通，为患者提供一个安心舒适的住宿环境。

观察组予以针对性营养干预联合协同护理。具体分为两个部分：(1)协同护理：①成立专项的护理团队，由肾内科医师、血透室护士、营养师、心理咨询师等医护人员组成。确定好护理的具体流程及相关内容。每位医务人员明确各自的任务。严格按照制作的流程为患者提供护理服务。定期对团队成员进行相关知识的培训以及考核，确保每位医务人员都具备扎实的知识以及熟练的操作经验。避免在护理过程中出现失误。②心理干预：定期组织院内行血液透析的患者进行一场团体联谊，缓解患者的负性情绪。联谊会上鼓励患者积极地参与交流，并及时给予其正向的情感回应，加深两者之间的情感沟通。日常工作中注意患者的情绪变化，并及时纾解。开展心理健康讲座，可讲述临床上相关的案例，如有可能，可邀请取得良好临床治疗效果的患者来介绍其在治疗过程中遇到的事情，分享自身的经验。③监测病情变化：严密监测患者的健康状况变化，可以将每位患者的体重、每日饮食等信息制定表格，做到资料有迹可循。注意观察患者每日的病情变化，如每日腿部肿胀情况、血压的变化等，发现有病情负向改变及时告知医师。(2)营养干预：全面评估患者的营养状况，并针对每位患者的不同情况制定相应的营养干预计划。要求患者改变不良的饮食习惯，嘱患者的日常饮食保证有足够的蛋白以及热量的摄入，嘱患者食用鱼类、豆类等食物，补充优质蛋白，保证每日蛋白的摄取量达到1～1.2g/kg。可根据食物热量表来安排患者进食的种类，选取热量高的食物，保证患者每日热量摄取达到30～35kcal/kg。对于重度营养不良的患者，若饮食不能满足机体对于能量的需求，及时予以肠内营养干预或肠外营养支持。嘱患者饮食控制磷的摄入，而增加钙的摄入。减少含磷较高食物(如动物内脏等)的食用，可在日常饮食中多选用含钙量较高的食材(如河鲜类)。注意在食用蔬菜、瘦肉前用水煮过一遍后再进行烹饪。注意维生素的补充，嘱患者多食用维生素含量高的水果[5-6]。ESRD大多存在组织液过多的情况，因此需要严格控制每日饮水量。当患者感觉口渴时，不要直接饮水，而是要通过漱口的方式缓解口渴。若效果不明显或患者口渴程度较重时，可小口饮水。针对临床表现不同的患者予以不同的解决方案，如便秘患者可让其多食用芹菜、玉米等富含粗纤维的食物，以促进其排便，做到有针对性的营养干预。两组均干预1个月。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者护理前后生活质量的差距，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估两组护理前后生活质量，该量表有4个维度，74个条目，满分100分,患者得分越高，生活质量越高。(2)比较两组患者相关并发症(低钾血症、动静脉瘘栓塞、感染、出血)的发生情况。(3)待患者出院时采用自制量表统计患者的护理满意度，得分≥80分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。该量表经过信效度检验，Cronbach’s α系数为0.913。(4)比较两组患者护理前、后负性情绪变化，采用焦虑自评量表 (SAS)[7]和抑郁自评量表(SDS)[8]对患者焦虑、抑郁情况进行评价， 量表均包括20个项目，采用0～4级评分法对每个项目进行评分，总分20～80分，分数高低与患者焦虑、抑郁程度呈正相关的关系。(5)比较观察两组患者护理前后主观综合性营养评估(SGA)评分[9]差异。评分越高，营养状况越好。

2 结果

2.1 生活质量、SGA评分 护理前两组患者生活质量评分及SGA评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者生活质量评分及SGA评分较护理前均有所升高，且观察组患者生活质量评分及SGA评分均高于对照组患者(P<0.05)。 详见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分比较分)

2.2 护理满意度 观察组患者护理总满意度均高于对照组患者(χ2=9.457，P=0.002<0.05)。详见表2。

表2 两组患者护理后满意度比较[n(%)]

2.3 并发症情况 观察组患者出现低钾血症、动静脉瘘栓塞、感染、出血等并发症总发生率低于对照组患者(χ2=5.239，P=0.022<0.05)。详见表3。

表3 两组患者护理后并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 负性情绪 护理前两组患者SAS评分、SDS评分比较差异不明显(P>0.05)；护理后两组患者的SAS评分、SDS评分较护理前均有所下降，且观察组SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者护理前后SAS评分、SDS评分分)

3 讨论

肾脏作为人体内极为重要的代谢器官，有代谢肌酐、毒素等有害物质的作用，为机体的健康保驾护航。ESRD患者体内肾细胞的数量已经不能满足机体的需求，因而导致毒素等在体内的大量堆积，水盐平衡失调，严重危害机体健康。血液透析是通过动静脉瘘将动脉中的血液在体外净化后重新输注入静脉中，能够有效清除血液中的有毒物质。ESRD出现症状的主要原因在于自身的肾细胞数量严重不足，而血液透析并不能够增加肾细胞的数量，因此，这种方法对于ESRD患者而言是治标不治本，仅可用来延续生命[10]。而且在血液透析的过程中，也会对机体造成一定的损伤。因此，对于血液透析患者来说，常规的护理不能完全满足其需求，患者需要更加精细而专业的护理。

ESRD患者体内的白蛋白等的水平较正常人严重降低，而磷等物质的水平又高于正常人[11]，导致ESRD患者的身体营养状况普遍较差。血液透析的过程中能够有效清除血液中肌酐等物质，因而会降低这些物质在体内存集导致的肝功能受损，从而间接提高了患者体内的白蛋白水平，改善了机体的营养状况。同时血液透析能够使体内破骨细胞的活性降低，破骨细胞能够促进骨的吸收，当骨质吸收时其内的骨盐便会析出并分解，导致钙、磷浓度上升，因而其活性降低能够减少体内骨质的分解，从而降低血液中钙、磷的浓度。但有研究发现在血液透析的过程中，不仅会清除掉血液中的废弃物质，同时还会清除掉血液中的一些微量元素和蛋白质，从而加重患者营养不良的状况。这是因为血液透析的滤过膜是针对血液中的小分子物质进行清除，但并不具备选择性[12-13]。针对性营养干预联合协同护理针对每位患者不同的情况进行调理，嘱患者摄入足够的优质蛋白以及热量，当饮食难以满足机体对于能量的需求时人工补足患者所需要的营养，可以有效地缓解患者本身以及血液透析带来的营养不良状况，间接提高患者的生活质量水平。因此，本文结果显示，护理后两组患者SGA评分均有所升高，且观察组升高幅度大于对照组。护理后两组患者生活质量评分较护理前均有所升高，且观察组患者评分优于对照组患者。针对性营养干预联合协同护理过程中注重每位患者的独立情况，并关注每位患者的心理状况，对于患者出现的不良情绪及时进行纾解，举办知识宣讲、联谊会以及各种活动，不仅能够增加患者对于疾病的了解，加强患者治疗的信心，还能够帮助患者获得自我价值与肯定，且针对性营养干预帮助患者获得良好的身体状态，增加患者机体的舒适度，从而减少治疗过程中负性情绪地产生，提高患者的护理满意度。因此，本文结果显示，治疗后两组患者的SAS评分、SDS评分较治疗前均有所下降，且观察组评分低于对照组，观察组患者护理总满意度均高于对照组患者。针对性营养干预联合协同护理帮助患者取得健康的生活作息及饮食。控制患者每日水的摄入量，避免了因饮水过多导致的水肿程度加重。嘱患者保持低磷高钙的饮食，能够有效地调节血液透析患者体内钙磷代谢紊乱的情况。针对每位患者不同的临床表现给予相对应的饮食方案，不仅能够有效解决患者出现的症状，同时还能够避免因便秘等其他症状导致患者出现血压升高等情况的发生，从侧面减少了并发症的发生概率。研究表明血液透析能够明显改善患者体内的血脂水平，从而降低患者出现心血管疾病的风险，并且透析后血液中的有毒物质得到清除，减少了其对于身体内其他脏器的损伤。本文中观察组患者并发症总发生率低于对照组患者。

综上所述，针对性营养干预联合协同护理能够有效降低血液透析患者出现并发症的概率和负性情绪，提高患者的护理满意度及生活质量，改善其营养状态。