复方利多卡因对手术室行侵入性操作患者疼痛程度、血流动力学指标的影响

郭新霞 谢艳玲 刘容

手术是一种常用的外科治疗方法，术中需要对患者进行静脉用药、输血，通常采用建立静脉通路的方式，这也是最基本的护理操作。穿刺留置针头粗大，在穿刺的时候患者会产生不同程度的疼痛感，属于侵入性操作，令患者产生生理、心理应激，从而加重其心理负担，不利于手术的顺利进行[1,2]。随着近年来以人为本护理服务理念的广泛应用，我院为突显全面优质服务管理，提高医院服务质量，以成功创建“人文医院”为目标，从患者的人文关怀需求、安全需求出发，对术中的穿刺干预工作进行改进，以减轻其疼痛感，并减少其躁动情况，为患者提供满意的护理服务，从而确保手术治疗的安全性。复方利多卡为局部麻醉药物，具有起效快、镇痛时间长等优点，对皮肤黏膜的侵入性操作具有良好的镇痛效果[3]。因此，本文重点探究对手术患者开展手术室干预时应用复方利多卡因的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1～8月于我院进行手术治疗160例患者作为研究对象，按数表法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组中，男43例，女37例；年龄23～67岁，平均(43.85±5.24)岁；手术类型：妇科手术18例，腹部手术29例，心胸手术15例，骨科手术18例。观察组中，男42例，女38例；年龄22～68岁，平均(44.01±5.63)岁；手术类型：妇科手术20例，腹部手术30例，心胸手术14例，骨科手术16例。2组一般资料无差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经过我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①意识、精神状态良好，可与人进行正常交流；②均行手术治疗且均需建立静脉通道；③穿刺部位皮肤完整、无破损；④对本次研究的相关事宜均已知晓并表示自愿参与研究。

1.2.2 排除标准：存在疼痛感觉障碍者；对复方利多卡因过敏；合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在先天性或特异性高铁血红蛋白血症；晕针。

1.3 方法

1.3.1 观察组：在插入气管插管时，为减轻黏膜刺激，护理人员可将复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司)涂抹于气管导管前端，或者于前端喷上适当的利多卡因喷雾剂(广州市香雪制药股份有限公司)；在对患者插入导尿管时，由于插入导尿管会使患者出现应急刺激，从而增加其恢复期躁动发生率，加上拔除气管导管后尿管对尿道的应激刺激和疼痛也会引起躁动，因此，插入导尿管前应将复方利多卡因乳膏涂抹于导尿管前端，以减少导管对尿道黏膜刺激；在建立静脉通道、动脉穿刺前30 min用温水对穿刺部位的皮肤进行清洁，然后在穿刺点涂抹上一层约15 mg/cm2的复方利多卡因乳膏，贴上密封敷膜，待20～25 min后常规消毒皮肤，再进行穿刺操作。

1.3.2 对照组：按常规操作流程进行插入气管插管、导尿管、建立静脉通道、动脉穿刺等侵入性操作。对所有患者行常规手术干预，如：术前，对患者进行术前访视，并开展健康知识宣教，向患者讲解手术方法、预期效果及术中需要对患者进行的各项侵入性操作，如插入导尿管、气管插管、静脉置管等，将各项侵入性操作的方法、目的、患者可能会产生的躯体症状等提前告知，使其对各项操作都有初步了解，同时做好侵入性操作的心理准备；术中，对患者的各项生命体征进行严密监测，如发现异常则立即告知麻醉医生，并进行相应处理。在为患者建立静脉通道和动脉穿刺时，护理人员先检查、确认患者的穿刺部位是否存在皮肤破损、皮疹、血管暴露的清晰程度等情况，由同一位护理人员对所有患者进行所有侵入性操作。术后，对患者穿刺部位的温度、颜色进行观察，检查是否存在红肿、外渗等，发现异常，立即进行相应处理。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛等级：采用数字疼痛分级法(NRS)[4]，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛但不影响睡眠，4～6分表示为中度疼痛且对睡眠产生影响，7～10分表示为重度疼痛且对睡眠造成严重影响。

1.4.2 血流动力学指标：分别于穿刺前后观察并详细记录患者的心率、收缩压、舒张压。

1.4.3 躁动率：对患者的躁动情况进行观察，若患者未出现肢体躁动，心理状态稳定为0分；若患者存在一定的肢体躁动，但经劝导后缓解为1分；若患者存在异常躁动，有拔管冲动，但经强制控制后有所改善为2分；若患者出现明显躁动，不配合治疗，需要对其强制看管为3分[5]。

1.4.4 满意度：采用纽卡斯尔护理满意度调查量表(NSNS)[6]涉及护理时间、护理能力、服务态度、隐私保护等，分值为0～95分，分值高低与患者的满意程度呈正比，评分≥85分为非常满意，75～84分为满意，60～74分一般，<60分为不满意，满意度=非常满意率+满意率。

2 结果

2.1 2组疼痛等级比较 观察组的无痛率和轻度疼痛率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛等级比较 n=80,例(%)

2.2 2组穿刺前后的血流动力学指标水平比较 穿刺前2组心率、收缩压、舒张压水平差异无统计学意义(P>0.05)穿刺后，观察组心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组穿刺前后的血流动力学指标水平比较

2.3 2组躁动率比较 观察组的躁动发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组躁动率比较 n=80,例(%)

2.4 2组满意度比较 观察组的满意度高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组满意度比较 n=80,例(%)

3 讨论

手术及手术室的环境均为患者的精神压力来源，会使患者产生不同程度的心理应激反应，从而加重其疼痛感受，而疼痛又会促使机体心率加快、血压上升，严重者还会并发心血管病，对手术造成影响[7-9]。因此，在对患者实施手术室干预工作时，需对其侵入性操作所产生的疼痛感受给予重视，采取相关护理干预措施，以减轻患者的疼痛感，降低由于侵入性操作疼痛而对手术造成的不良影响。

本文结果显示，观察组的无痛率和轻度疼痛率高于对照组(P<0.05)，魏莉等[10]的研究与本文结果相似。复方利多卡因是由丙胺卡因和利多卡因1∶1混合而成的，对浅表感觉神经可产生麻醉作用，可降低患者的疼痛感[11]。在患者穿刺部位的无损皮肤上涂抹复方利多卡因乳膏，并覆盖密封薄膜，可促使丙胺卡因、利多卡因充分释放，进入皮下层和真皮层，产生局部麻醉的效果[12，13]。本文结果显示，穿刺后，观察组心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组(P<0.05)。在对患者静、动脉进行穿刺时，或者插入导尿管、气管插管时，由于血管较细，加上患者精神紧张，会使其交感神经产生兴奋性，从而增加患者的心率和增高其血压，这样就会进一步加剧患者的疼痛程度，还会降低一次穿刺成功率，而反复穿刺也是加剧疼痛的主要原因[14]。复方可多卡因为酰胺类局部麻醉药物，特点为弥散范围广、穿透性强、作用快、持续时间长等，黏膜对其吸收速度较快，可以减轻甚至消除患者在穿刺时的疼痛感，令患者的身心舒适度均有所提升，减少因穿刺疼痛而产生的心率、血压大幅度波动的情况[15,16]。本文结果显示，观察组的躁动发生率低于对照组(P<0.05)。为了让复方利多卡因的镇痛效果能够充分发挥，减少其躁动发生率，本次研究中，在对观察组患者使用复利多卡因时先对其穿刺部位皮肤进行清洁处理，因为皮肤上的油脂或污垢会对药物的渗透产生影响，延长其起效时间，从而降低其麻醉效果。而涂抹复方利多卡因时药物用量必须严格控制好，建议为15 mg/cm2，涂层太薄、剂量不够都会对其渗透作用产生影响，无法对神经细胞膜的阈值进行稳定，都会使其躁动风险增加[17,18]。涂抹药物后，上盖密封敷膜，可以防止水分蒸发，进一步保障对躁动情况的有效控制。在此过程中，应提醒患者不能对穿刺侧进行大幅度动作，以免药物移位，并且药物起效时间至少要20～25 min，护理人员应对药物的使用时间进行记录，以提高其使用价值[19,20]。本文结果显示，观察组的满意度高于对照组(P<0.05)。在手术室干预中给予患者复方利多卡因令其疼痛程度减轻，也减少了躁动情况的发生，令患者的血流动力学维持稳定，避免生理、心理产生过度波动，充分地体现了以人为本的护理理念，使患者的生理、心理需求都获得满足，增加其安全感，便可提高患者的满意度[21]。

综上所述，手术室干预中对患者采用复方利多卡因具有较高临床价值，值得推广。