急性冠脉综合征PCI术后规范化二级预防治疗随访结果浅析

陈国华 曾升

摘 要：目的：分析在急性冠脉综合征（ACS）PCI术后，应用规范化二级预防管理模式的随访效果。方法：抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治疗的ACS患者共计100例；计算机1：1随机数列均分组别，参比组（常规二级预防管理，n =50），分析组（规范化二级预防管理，n =50）。随访1年后比较两组生化指标、健康行为及心血管不良事件。结果：分析组在血压、体质量、血糖、心率及胆固醇的控制指標均显著优于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。分析组患者健康行为践行率高于参比组，心血管不良事件发生率低于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。结论：针对行PCI术的ACS患者，采用规范化二级预防管理措施支持，利于改善患者的生化指标，提升健康行为践行率，并降低心血管不良事件发生率，可推广。

关键词：急性冠脉综合征，规范化管理，二级预防，健康行为，生化指标

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.069

当前，随着人们生活习惯的不断改变，罹患急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes，ACS）的患者数量也在不断提升[1]。临床上针对该病常采取PCI治疗，属于心血管内科中常见的治疗方式之一。但ACS综合征患者治疗后仍然存在着比较大的心血管事件复发风险，特别是针对高龄患者而言，PCI术式在开展的过程中，很有可能因器械刮碰，出现血管弹性纤维破裂或损伤，导致血管内皮完整性受损，最终导致心梗的问题。此外，PCI术中所植入的支架对于机体而言属于异物[2]。机体免疫系统对于异物常有着比较明显的免疫反应改变，机体将调动趋化因子、细胞因子、炎性反应通路及免疫反应等进程，最终使得患者发生血管重构及血管内皮增生的问题[3]。面对如此可能再次影响患者生命的并发症，需要在PCI患者出院后做好规范化干预指导，以降低患者再次入院可能。本研究通过对本院近3年行PCI治疗的患者进行了为期一年的随访调查，最终总结出了规范化管理模式下对患者机体生化指标及健康行为、并发症的影响。所获取结果可观，内容如下：

1 对象与方法

1.1 对象资料

抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治疗的ACS患者共计100例。参比组中共含男性26例，女性24例；年龄49～72岁，均值（56.26±4.69）岁；分析组中共含男性26例，女性24例；年龄49～72岁，均值（56.26±4.69）岁。数据比较无意义（P＞0.05）。纳入条件：受试者均是在我院行PCI手术的；出院时复查造影结果显示冠状动残余狭窄率＜70%；年龄≤75岁；剔除预计生存期不足1年者；对规范化治疗药物（阿司匹林、螺内酯、他汀类药、氯吡格雷、β受体阻滞剂、ACEI类）药物不耐受或过敏者；伴发机体心肝肾等脏器生理学功能严重异常者；伴有严重房室传导阻滞者；随访过程中受到外伤的患者。

1.2 方法

为保证两组指导的同质性水平，两组均是由同一组随访人员进行干预的，但两组所应用的随访方式有所区别。

给予50例参比组患者常规随访措施（每3个月随访一次）：措施中仅对患者进行定期的常规的生化检查及心血管不良事件随访，但不对患者执行其他特殊干预。

给予50例分析组规范化随访措施（每1个月随访一次），内容涉及如下：

每月一次的随访既包括门诊随访，也包括微信视频随访。在每次随访的过程中，均需要进行预防宣教，包括告知患者体重控制的方式、运动方式、戒烟、生活注意事项等指导。同时根据生化检查结果，指导患者进行用药调整。

（1）血压控制：a、数值管理：嘱患者将血压控制在国家所规定的标准线内，即为140/90 mmHg；若是患者伴有慢性肾脏疾病及糖尿病则这一标准需要适当升高，即为130/80 mmHg。b、用药管理：遵医嘱应用降压药物，一般应用ARB及ACEI类药物。若是血压控制不稳定，可在医师指导下加用钙离子拮抗剂。

（2）血脂控制：血脂调控一般是应用他汀类药物进行调控。调控的标准为服药后3个月血脂水平下降＜20%，或是低密度脂蛋白水平未能达标，均需要对用药药物的剂量进行调整。

（3）运动控制：对于没有特殊要求的患者，建议患者每周能够达到中等运动量（例如快步走、打乒乓球等）运动量，每周至少要训练5 d，单次训练时间控制在30～60min。

（4）糖尿病患者管理：嘱患者严格定期地进行内分泌科随访治疗，并将糖化血红蛋白水平控制在＜7%的范围内。针对有不良生活习惯的患者必须进行健康教育。在患者上述指标未能达标时，必要时可给予药物辅助干预。

（5）饮食及体重管理：告知患者摄入低盐、低胆固醇、低脂及低热量饮食。增加含钙元素多（蔬菜及牛奶）及钾元素多（五谷杂粮及菠菜）等食物，可通过多食用水果蔬菜来获得大量钾盐。多吃粗纤维食物（如五谷杂粮）促进排便，避免便秘；补充适当蛋白质（如蛋类及大豆蛋白等）；日常饮食中减少脂质类型的食物，同时避免暴饮暴食，每日少量多餐；需禁止烟酒。每周对体重测量一次，并计算BMI数值，随访时告知随访人员。

1.3 观察指标

（1）生化指标：于规范化管理前及随访管理1年后，对两组的生化指标包括血压、体质量、血糖、心率及总胆固醇水平进行测定；（2）健康行为不良事件：其中健康行为包括按时服药、戒烟戒酒、低盐低脂饮食及适当运动四项；不良事件包括再次住院、再发心梗、全因死亡及心脏性死亡四项。记录各项目人数，并将结果以百分比形式表达。

1.4 统计学评析

借助SPSS 26.0 软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05视为数据存在比对价值。

2 结 果

2.1 生化指标

分析组在血压、体质量、血糖、心率及胆固醇的控制指标均显著优于参比组，数据比较有意义（P＜0. 05），详细数据如表1所示。

2.2 健康行为及心血管不良事件

分析组患者健康行为践行率高于参比组，心血管不良事件发生率低于参比组，数据比较有意义（P＜0.05），详细数据如表2所示。

3 讨 论

因PCI能够有效地改善ACS患者的臨床症状，利于预后水平提升，该术式当前已经成为ACS治疗的重要手段之一。但是部分患者仍然存在着出院后症状二次复发的问题。2016年，加拿大心血管病预防协会发布了一项关于ACS病人出院后的二级预防循证建议[4]。诸多学者落实应用后的医学研究结果[5]显示，通过对PCI术后的ACS患者采取规范化的二级预防方式治疗，能够缓和甚至逆转动脉粥样硬化的进程，避免二次复发。可见，规范化二级管理预防能够在一定程度上改善ACS患者的预后水平。

本研究结果显示：分析组在血压、体质量、血糖、心率及胆固醇的控制指标均显著优于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。分析组患者健康行为践行率高于参比组，心血管不良事件发生率低于参比组，数据比较有意义（P＜0.05）。分析原因如下：（1）从血压调控的角度来看，当血压处于110/75 mmHg以上时，人群中整体发生心血管病的概率是与血压呈现正相关关系的，因此对患者的血压水平进行调控，能够有效减低心血管事件的发生。（2）从体重控制的角度看，肥胖是脂肪细胞堆积的结局。有研究结果显示，脂肪细胞因子能够诱导机体内皮细胞增殖。若内皮细胞增殖到一定水平后，机体将出现粥样硬化改变，导致疾病加重。可见，肥胖能够增加冠脉事件的发生率。管理措施中通过合理规划患者的饮食方案、进行运动指导，均能够减低疾病复发率。（3）从血糖控制的角度来看，高血糖对于机体各器官的影响是循序渐进的。通过控制血糖水平一方面能够减少对机体各脏器的损伤，使机体器官维持正常功能，另一方面也可为冠心病的预防及防治提供基础，便于后期调整治疗的有效开展。（4）规范化管理措施中，从诸多角度出发对患者进行健康管理，均能够维持患者粥样动脉硬化斑块的稳定性，提升患者生活质量。（5）从随访的频次上看，一个月进行一次随访，持续性地给予患者个体化的健康教育指导，能够使患者持续化地对二级预防引起重视，这也利于治疗依从性的提升。监督患者向着正常的生活方式改变，能够对患者的预后予以改善，提升患者远期生存率。

综上，针对行PCI术的ACS患者，采用规范化二级预防管理措施支持，利于改善患者的生化指标，提升健康行为践行率，并降低心血管不良事件发生率，可于临床广泛应用。

参考文献

仲怀琴，朱丽，秦鹤锦，等.左卡尼汀预防急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉造影（C AG）和/或经皮冠状动脉介入治疗（P C I）术后对比剂肾病（C I N）的意义[ J ] .复旦学报（医学版），2019，46（5）：619-624.

任彤，任长杰.急性冠脉综合征患者PCI术后应用雷贝拉唑预防消化道出血的对比研究[J].系统医学，2020，5（5）：55-57.

李一聪，秦庆祝，范晓青.结局回溯性教育联合康复护理在冠心病P C I术患者术后二级预防中的应用[ J ] .护理实践与研究，2021，18（5）：704-707.

陈翠芹，毛秀建，李玲，等.二级预防概念下结构性教育对冠心病PCI术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2020，26（3）：107-109.

王旭，李毅，李晶，等.比较不同地域ACS患者PCI术后的二级预防依从性和长期预后[J].中华心血管病杂志，2021，49（2）：143-149.

作者简介

陈国华，本科，主治医师，研究方向为心血管内科。

曾升，通信作者，本科，主治医师，研究方向为神经内科。

（责任编辑：刘宪银）