宫腔方寸之地，内膜息肉不容小觑

■周芳芳 贺子秋（上海市第六人民医院妇产科）

子宫内膜息肉是一种良性增生性内膜病变，表现为局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜，从而形成长在内膜上的赘生物。其发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可见，女性具有较高的发病率和危险性，应提高重视。

子宫内膜息肉患者由于不同年龄阶段临床表现各异，对患者的影响也不同。该病的形成原因也比较复杂，常见高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病、代谢综合征相关疾病、应用药物他莫昔芬、感染、宫腔操作史及遗传因素等。

子宫内膜息肉的临床表现

1.单发的、较小的子宫内膜息肉一般无明显临床表现。

2.异常子宫出血。多发性者常见月经量过多、经期长、阴道不规则出血。息肉巨大或突出宫颈会继发感染，坏死，引起阴道出血，伴有恶臭味的血性分泌物。

3.不孕及妊娠失败。子宫内膜息肉会占据宫腔，对于子宫来说，息肉属于异物，会影响子宫的收缩；妨碍受精卵与内膜接触，如果息肉位于宫角处，可能阻塞输卵管开口，影响受精卵进入宫腔；内膜出现炎症反应，导致宫腔内环境改变，不利于精子存活。且常伴发黄体功能不全，导致排卵异常或者不排卵。

4.腹痛或阴道流液。少部分患者表现为盆腔痛，可能与子宫内膜息肉刺激子宫收缩有关，另有2.2%的子宫内膜息肉患者表现为阴道流液。

子宫内膜息肉的临床分型

根据子宫内膜息肉发病机制及病理学特征，可将其分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、绝经后息肉、子宫内膜—子宫颈管内膜息肉（也称混合性息肉）。其中功能性息肉可随着月经周期中子宫内膜的剥离而脱落。

子宫内膜息肉的诊断方法

超声检查是最常用的子宫内膜息肉的检查方法，宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。

1.常规妇科检查。可发现较大的、脱出于宫颈口的宫腔息肉，但需要与宫颈息肉、宫颈癌相鉴别。

2.影像学检查。已婚或有性生活者首选经阴道超声检查，该方法简单、经济且无创。典型超声表现为子宫肌层和内膜结构正常，宫腔内可见单个或多个高回声团块，边缘连续光滑，外形规则，回声均匀，子宫内膜—肌层界面完整，可见穿入性血流信号。超声检查的最佳时间为月经周期的第5～7 天，内膜较薄并呈偏低回声，与息肉分界清楚，易于辨识。子宫内膜息肉在CT 及MRI 上无特异性影像特征，但在与其他宫腔内病变尤其是子宫内膜癌的鉴别方面有一定帮助。

3.宫腔镜检查。宫腔镜下内膜息肉可在宫腔的任何部位，单个或多个，大小不一，表面可有出血或破溃。宫腔镜下应注意观察息肉血管是否丰富、表面有无破溃、形态是否规则，若息肉表面出现丰富异型血管、被覆黄白色溃疡改变、形状不规则时，应高度怀疑内膜息肉恶变。

4.诊断性刮宫。既往诊断子宫内膜疾病的主要方法，但漏诊率较高，目前不建议将其作为子宫内膜息肉的诊断方法，但对于出血较多的子宫内膜息肉患者且无宫腔镜诊治条件的单位，可通过诊断性刮宫进行止血，通过刮出物病理诊断。

子宫内膜息肉的治疗方法

遵循个体化管理，对于无生育要求的患者，要去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。对于有生育要求的患者，要保护内膜、促进生育、预防复发。

1.期待治疗。一般来说，息肉直径＜1 厘米时，无恶变高危因素的绝经前患者，可定期随访，绝经后子宫内膜息肉不建议期待治疗。期待治疗推荐3～6 个月超声复检1 次，若病情稳定，则可每年随诊1 次，若息肉增大或出现症状则需要进一步治疗。

2.药物治疗。一般用于异常子宫出血患者术前治疗，或术后预防子宫内膜息肉复发及恶变，常用药物包括孕激素类药物、复方口服避孕药等。由于内膜息肉具有个体差异性，药物治疗不存在绝对的有效性，可作为辅助治疗，更要考虑药物成本及副作用。

3.手术治疗。这是子宫内膜息肉的主要治疗方法，临床上需综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、手术风险、医院条件等因素，选择不同的手术方式。

（1）宫腔镜电切术：宫腔镜手术具有不开腹，创伤小，术中出血量少，痛感轻，术后恢复快且不良反应极少，远期不影响卵巢功能等优点。医生通过宫腔镜能清楚地观察到宫腔内病灶，通过宫腔镜放大作用，可以直观、准确地切除息肉组织，是治疗子宫内膜息肉的首选方法。此外，绝经前无生育要求、伴有月经过多经息肉切除及药物治疗效果不佳、多次反复发作者，可采用宫腔镜下子宫内膜息肉切除同时切除子宫内膜。

（2）刮宫术：如果息肉较小，可选择刮宫术进行治疗，刮宫术作为传统治疗的方法，是通过刮宫的方式刮除子宫内膜息肉，达到治疗目的。但多数情况下刮除息肉不完整且易损伤正常子宫内膜，目前已不推荐使用。

（3）根治性手术：对于无生育要求且有恶变风险的患者，在医生与患者言明手术意义和后果风险后，可实行子宫切除术。

子宫内膜息肉复发及预防措施

子宫内膜息肉复发的高危因素包括息肉本身因素，如息肉多发、直径≥2 厘米；非息肉因素，反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5%～43.6%，对于术后近期无生育要求的患者，术后建议进行药物治疗预防息肉复发，首选子宫腔内局部使用孕激素，如左炔诺孕酮宫内缓释系统。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议进行药物治疗，可定期做超声检查。在日常生活中也要做好一定的防护措施：

1.要做好卫生管理，特别是私处的清洁卫生，避免进行不洁的性生活，月经期间勤换卫生巾，定期清洗会阴部，保持洁净、干燥度，勤换贴身内裤，选择透气性好的棉质内裤。积极做好妇科炎症疾病预防措施，减少盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎等妇科炎症疾病，尽量避免出现感染现象，才能防止子宫受损，减少患病的风险。

2.规律生活作息与饮食健康，现代生活中，各种各样的不健康食品以及不良的生活作息与饮食方式，尤其熬夜是导致人体内分泌失调的主要原因，内分泌紊乱使得女性发生子宫内膜疾病的概率逐渐增加。因此，必须从个人饮食与作息方面着手，注意饮食健康，保持规律的生活作息，是预防子宫内膜疾病的重要手段。

3.坚持运动锻炼，肥胖会导致身体激素水平发生改变，因此，适当的运动可以消耗体内多余的热量和脂肪，防止发生肥胖，预防子宫内膜息肉。

4.很多女性朋友会使用一些保健品来保养身体，但要避免滥用含激素类保健品。

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜器质性病变，是妇科常见病，给各个年龄段的女性造成了一定的痛苦及烦恼，但我们还是应该保持积极乐观的心态，做好治疗与防护。选择合适的治疗方案是根除疾病的一种有效手段，但子宫内膜息肉手术后的复发率较高，对此患者术后应遵循医生的指导，定期到医院进行复查。