关于心力衰竭的防治

■郭瑛（上海市静安区中心医院心内科）

心脏是运输血液，维持血液在人体循环的重要器官，当心脏发生病变时，人的各个系统都会受到影响，同时也面临着生命危险。心力衰竭属于一种较为严重的心脏疾病，近年来随着人口老龄化的加重，其发病率逐年增长。什么是心力衰竭？它的症状有哪些？心力衰竭的发病原因是什么？人们对于心力衰竭的认知和重视度仍然比较低，下文将带领大家揭开该病的面纱。

什么是心力衰竭

心力衰竭（简称心衰），是在多种致病因素作用下，心脏泵血功能发生异常变化，导致心输血量绝对减少或相对不足，无法满足机体组织细胞代谢需要的一种疾病。心力衰竭是各种心血管疾病的最终结果，也是心脏异常的累积效应。可根据心力衰竭发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。

心力衰竭的症状

当心脏泵出的血量无法满足身体需要时，就会出现心力衰竭的症状。其早期症状主要表现为，容易疲劳、活动时气促、无力、眩晕以及心脏跳动过快。

随着病情进展，患者肺部和各脏器会出现水肿和淤血，进而引起一系列相关症状：休息状态下气促；下垂性水肿，尤其在腿部、足部和踝关节，部分患者还会出现腹水和胸腔积液；体重增加，在1～2 天内出现，或更缓慢地出现；咳嗽或喘息，平躺时较为明显；腹胀和恶心。

部分患者心力衰竭症状可突然加重，导致急性心泵衰竭，也就是心脏无法有效收缩，富含氧的动脉血无法被心脏泵出输送到全身供氧，危及生命。症状可包括：严重气喘，无法躺下，只能坐着呼吸，主要是为了减轻呼吸困难而被迫端坐或半卧；心率加快或不规则；咳出大量粉红色泡沫黏液；大汗淋漓；意识丧失等。

左心衰和右心衰患者症状表现不同，左心衰可导致肺循环充血，主要表现为不同程度的呼吸困难，骨骼供血不足，引起倦怠、乏力、运动耐量下降。右心衰时体循环淤血，会引起全身尤其是下肢和腹部水肿。

心力衰竭的发病原因

损害心肌的因素 高血压；心肌病（肥厚型、扩张型、限制型等类型）；糖尿病；冠心病；酒精、毒品以及一些处方药，毒品如可卡因等，处方药如化疗药物等；心肌炎症、变性或坏死，常见的如心肌炎。

损害心脏瓣膜的因素 先天性心脏病；心脏瓣膜感染，即心内膜炎等；瓣膜老化；风湿性心脏病等。

影响心脏电传导系统的因素 心脏节律紊乱，特别是快速性心律失常；心率极度缓慢的心率失常等心脏传导阻滞问题。

以上影响因素均为诱发心力衰竭的重要原因，除此之外，包括如心包疾病，大量心包积液、缩窄性心包炎等；产后心肌病，可发生于妊娠晚期或产后头5 个月，较为罕见；严重贫血；甲状腺功能亢进；钠盐摄入过多；体循环动静脉瘘，即动脉和静脉之间形成异常通路。

易发心力衰竭的人群

合并心脏病的人群，如有冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常。

存在感染的人群，任何感染都会在一定程度上加重心脏负担，有诱发心力衰竭的风险，尤其是呼吸道感染。

还有如有体力劳动过度或容易情绪激动的人群；日常饮食摄入钠盐过多的人群；吸烟、肥胖；怀孕和分娩的女性；输液或输血过多、过快的人群；出血、贫血、心肌收缩不协调等人群；存在慢性肾脏疾病，肺部疾病如肺气肿、气胸、肺栓塞的患者。

心力衰竭的危害

心力衰竭严重影响患者的生活质量。由于泵血功能下降，可引起组织器官灌注不足，如脑、肾灌注不足，加重肾功能恶化。体循环淤血会导致心源性肝硬化，出现乏力等不适感。心衰患者如需长期卧床，也很容易引发下肢静脉血栓，血栓脱落后可引发肺栓塞。心衰患者长期使用利尿剂等因素，会造成电解质紊乱，诱发心律失常等问题，甚至发生室速室颤，导致心源性猝死。

如何治疗心力衰竭

药物治疗 药物的选择取决于患者心衰的类型。常用的心力衰竭药物有：

1.血管紧张素转化酶抑制剂，常见药物有卡托普利、依那普利等，能够降压，改善心脏功能。

2.β 受体阻滞剂，具有保护心血管的作用，长期用药能够减少心力衰竭症状。

3.地高辛，用于快速房颤心室率控制不佳的患者，可增加心肌收缩力，改善泵功能的作用。

4.醛固酮受体拮抗剂，能够降低高血压，改善心肌重构，避免心肌过度纤维化。

5.血管紧张素受体拮抗剂-脑啡肽酶抑制剂，具有调节钠水平衡、抑制交感神经活性等作用，发挥降压、抗纤维增生、促进代谢、保护心肾的功效。

6.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，是常见的降压药物，此外还能够保护心脏，预防心脏重构，减少心衰发生。

除此之外，在心力衰竭治疗中，常用抗心律失常药物和抗凝药物治疗其并发症。抗心律失常药物可缓解心动过速或节律紊乱症状，抗凝药物可预防血栓，减少卒中发作。

经皮冠状动脉介入治疗 即人们常说的心脏支架，可用于治疗冠心病引起的心力衰竭。手术治疗中，于患者手腕动脉或大腿动脉处插管，沿血流方向渗入冠脉病变部位，使用球囊扩张狭窄血管，必要时可放入一个或几个金属支架。

冠状动脉旁路移植术 也被称为冠脉搭桥，用于冠心病引起的心力衰竭的治疗。在治疗中，将患者自身血管搭接在冠状动脉，绕过粥样硬化病变的狭窄部位，增加血流通过量。

植入除颤器 植入除颤器能够检测出异常心跳节律，如室颤。当出现异常时，可通过电击心脏，使其恢复正常节律，以预防猝死，挽救生命。

植入左心室辅助装置 也被称为心泵，可帮助心脏泵出更多血液，延长寿命。对有条件的严重心力衰竭患者，可争取供体心脏移植的宝贵时间。在特殊情况下，可代替心脏移植用于长期治疗。

得了心力衰竭，应如何做好自我管理

心力衰竭患者在日常生活中需要改变不良的生活方式，按照医嘱服用药物，避免心力衰竭症状加重，危及生命。心力衰竭患者可通过以下方法做好自我管理：

记录心率和血压 血压与心率能够反映心脏的功能状态，一般在心力衰竭终末阶段，患者的血压往往较低。

遵照医嘱按时按量服药 每日准时服药，切勿自行改变药物用量。若服用药物后出现副作用，应及时咨询医生，不要自行停药。

控制饮食 心衰患者应坚持低脂、低盐饮食，轻度心衰患者每日钠盐摄入量在2～3 克，中重度患者摄入食盐量应低于2 克。减少高脂肪食物摄入，坚持清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果。

戒烟限酒 烟酒对人身体的危害众所周知，大量饮酒可引起酒精性心肌病，增加心力衰竭风险，因此，患者应尽量戒烟戒酒。

心力衰竭是慢性进展性疾病，发作一次加重一次，需要人们提高重视。当发现一些心力衰竭症状时，应及时到医院排查，对于确诊疾病的患者，应积极治疗，加强自我管理，预防心力衰竭的发作。