我院门诊药房抗抑郁药物联用调查分析

张新娟，马延，苏桂军，李锦，郭金耀

抑郁症(major depressive disorder，MDD)是抑郁障碍中最常见且典型的亚类，是以持久性心境低落、兴趣丧失和精力缺乏为主要临床特征的心理障碍性疾病。严重者有自残、自杀倾向，对社会危害极大。近年来，随着现代社会生活节奏的加快，人们的生活、学习及社会压力的加大使抑郁症的患者越来越多。调查显示，抑郁症的现患病率已超过心脑血管病和肿瘤，跃居发达国家的第1位，且其发病率呈现逐年上升趋势[1]，随着抑郁症越来越为社会关注和人们对抑郁症认识的不断深入，公众对抑郁症的排斥和病耻感较以前也有所减轻，前来医院积极就诊的患者也显著增加。为了解华北石油管理局总医院门诊患者对抗抑郁药物的使用情况，本文对2020年和2021年第一季度共6个月门诊处方进行统计调查，对其中使用抗抑郁药物的处方进行分析和点评，以促进和提高临床用药的合理性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 收集华北石油管理局总医院睡眠与心理门诊、神经内科门诊、便民门诊2020年和2021年第一季度(1—3月份)门诊抑郁症患者的用药处方3 265张，其中2020年第一季度1 141张，2021年第一季度2 124张。

1.2 方法 根据门诊用药系统提供的数据，采用自编调查表，统计患者的性别、年龄及用药情况，用药情况包括单一用药、两种或三种抗抑郁药物联合用药。根据WHO推荐的日剂量及《新编药物学》(17版)[2]和药品说明书确定各药物的限定日剂量(DDD)。根据药品总消耗量和DDD值计算用药频度(DDDs)，DDDs=药品总消耗量/DDD值，DDDs具有加和性，数值越大，说明该药使用频度高，选择倾向越大。限定日费用(DDDc)=药品零售金额/该药DDDs，表示患者使用该种药物的平均每日费用。DDDc代表药品的总体价格水平，表示患者应用该种药平均日费用，药品单日价格越贵，患者经济负担越重。药物利用指数(DUI)是以DDDs除以实际用药天数，可作为判断临床用药是否合理的标准。若DUI>1，则说明日剂量>DDD，用药不合理。

2 结 果

2.1 处方情况 2020年和2021年第一季度(1—3月份)门诊患者的用药处方3 265张，男1 324张(40.55%),女1 941张(59.45%)，男女比例为1∶1.47；年龄11～90(43.42±9.63)岁；心理咨询科处方2 628张(80.49%)，其他科室处方637张(19.51%)。2020年第一季度处方1 141张，男464张,女677张；处方金额73 643.07元。2021年第一季度2 124张，男860张,女1 264张；处方金额151 902.99元。2021年第一季度门诊抗抑郁用药频度和销售金额较2020年同期增加86.15%和106.27%。年龄分布见表1。

2.2 用药情况比较 常用抗抑郁处方药物8种，DUI均<1，用药情况见表2。

表2 8种抗抑郁药物DDD、DDDs、DUI、DDDc比较

2.3 药物联用情况 使用1种抗抑郁药物处方2 056张(62.97%)，2种抗抑郁药物联合处方931张(28.52%)，3种药物联合处方278张(8.51%)，见表3。

表3 抗抑郁药物联合使用方案

3 讨 论

根据《中国抑郁障碍防治指南》第2版，抑郁症A级推荐药物主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)(如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰)，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)(如文拉法辛、度罗西汀、米那普仑)，去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺可抗抑郁药(NaSSA)(如米氮平)，去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)(如安非他酮)。与传统的三环类药物及单胺氧化酶抑制剂相比，SSRI、SNRI和一些新型抗抑郁药(如褪黑素MT1/MT2受体激动剂和5-羟色氨受体拮抗剂：阿戈美拉汀)在安全性和耐受性方面的优势也被列为A级推荐药物[3]。我院抗抑郁症用药以指南推荐的A级药物为主。

处方统计分析显示，2021年第一季度抗抑郁药品处方量较2020年同期明显增长，增幅达86.15%，抗抑郁药品销售金额较2020年同期增加106.27%，女性患者约是男性患者的1.47倍，2021年抑郁症患者中青少年增幅最大，提示人们应多关注青少年心理健康问题。处方中常使用抗抑郁药物共8种，使用频度前3位的是草酸艾司西酞普兰、米氮平、舍曲林。使用频度涨幅最大的3种药分别是米氮平、阿戈美拉汀、草酸艾司西酞普兰。黛力新(氟哌噻吨美利曲辛)在处方中也占有较大比例，但该药在《中国抑郁障碍防治指南》第2版中被指出因其撤药反应大，可能引起严重不良反应，不推荐作为治疗单纯抑郁症的常规药物，故医师在开处方时应有所衡量，应以指南中推荐的A类药物为首选。

我院抗抑郁药物中艾司西酞普兰占有绝对优势，因其用于治疗老年抑郁症是一种安全有效的抗抑郁药物，可更好改善老年抑郁症症状[4]。且艾司西酞普兰也被研究证明对儿童抑郁症有显著疗效且不良反应较少[5]。8种主要抗抑郁药物的DUI均<1，说明医师日剂量小于DDD，用药合理。DDDc提示盐酸舍曲林片平均日费用最少，为1.49元/d，阿戈美拉汀平均日费用最大为13.00元/d。医师应在保证治疗效果的前提下，从药物经济学考虑，为患者选择适当、经济的抗抑郁药物，促进药物的有效利用。

抑郁症的病因及机制复杂、类型多样、伴发症状多，往往并不独立存在[6]，单一抗抑郁药物治疗的痊愈率仅为30%[7]，存在治疗效果差、起效时间长、不能涵盖所有抑郁类型等不足。故抑郁症在临床痊愈的预期目标下，部分患者需接受两种或两种以上药物的联合治疗[8]，不同机制、不同靶点抗抑郁药物的联合治疗，可使其抗抑郁作用累加或互补，相对于单一疗法可能带来更大的优势。现已成为临床治疗抑郁症的有效手段之一。

抑郁症是现代社会不可忽视的一类精神疾病，临床上主要采取抗抑郁药物治疗，同时在治疗期间需配合早期、全程的非药物干预，包括心理治疗、物理治疗及替代疗法等[11]。抗抑郁药物效果评价标准从既往的有效逐渐转变为痊愈(17项的HAMD评分≤7分)[12]，为了让更多的患者抑郁症状消失达到临床痊愈目标，应定期对患者病情进行跟踪回访，了解用药情况，效果不明显或不良反应多的病例及时调整药物，帮助患者消除抑郁症状，改善功能损害，提高生活质量。通过此次回顾性病例分析，我院门诊抗抑郁药的使用基本合理，但仍应加强规范精神类药物的临床应用，对症治疗、按量服用，严格掌握抗抑郁药物联合应用指征，避免长期使用造成的药物依赖性，临床药师应发挥临床药理学和治疗学方面的优势，协助医师更加合理地应用抗抑郁药物。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。